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    助产士强化沟通对缓解产妇分娩应激反应的影响

    时间:2023-02-11 18:55:05 来源:千叶帆 本文已影响

    张 芳,吕丛华

    (深圳市盐田区人民医院产科 广东 深圳 518000)

    分娩是产妇最后一个妊娠阶段,产妇的分娩方式包括剖宫产、产道助产、自然分娩等。现阶段,临床针对产妇的护理服务主要是常规护理,对其分娩宣教十分有限,大部分初产妇对自然分娩疼痛的恐惧及认识上的不足,无法充分认识到自然分娩对母婴安全的有利影响,选择剖宫产等分娩方式。但产道助产、剖宫产等分娩方式往往会引起较为强烈的产后应激反应,出现恶性循环,增加产妇产后并发症发生率,因此提升产妇自然分娩率十分有必要。另外,由于产妇分娩时消耗过多体能会导致产程明显增长,对胎儿顺利娩出产生十分消极的影响。随着临床保健医学的快速发展,在产妇分娩过程中融入助产士健康宣教发挥了重要作用。近年来,强化沟通护理被用于多种疾病的护理中,尤其是在产科的护理中,有助于改善产妇身心健康并促进产后母乳喂养率的提升,获得了十分满意的护理效果,有效保障母婴安全。本研究旨在观察助产士强化沟通对缓解产妇分娩应激反应的影响,现报道如下。

    1.1 一般资料

    选取2020 年3 月—2021 年3 月深圳市盐田区人民医院收治的194 例产妇,采用随机数字表法分为对照组和研究组各97 例。对照组年龄21 ~33 岁,平均年龄(25.73±2.06)岁;
    体质量指数(BMI)21~26 kg/m之间,平均BMI(23.37±2.59)kg/m;
    孕周37 ~41 周,平均孕周(39.64±0.82)周。研究组年龄介于21 ~34 岁,平均年龄(25.16±1.98)岁;
    BMI 21 ~26 kg/m之间,平均BMI(23.12±2.24)kg/m;
    孕周介于37 ~41 周,平均孕周(39.19±0.91)周。两组一般资料比较,差异无统计学意义(>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

    纳入标准:①年龄>18 岁;
    ②足月单胎妊娠;
    ③头盆对称;
    ④宫颈条件良好;
    ⑤骨盆各径线值正常;
    ⑥依从性好。排除标准:①合并产科高危因素;
    ②胎膜早破;
    ③合并语言沟通障碍;
    ④合并妊娠并发症;
    ⑤严重心理应激;
    ⑥伴内外科疾病;
    ⑦既往有精神类疾病史。

    1.2 方法

    (1)对照组实施常规沟通模式,包括产房介绍、常规产前宣教指导以及讲解不同分娩方式各自的优点和缺点,适当的予以心理支持。(2)研究组在对照组基础上实施助产士强化沟通模式:①强化对产妇建立自然分娩意识的引导和教育宣讲,配合短视频分步式讲解分娩注意事项及技巧,分娩前利用图片、视频等方式对分娩环境加以熟悉,在条件允许的前提下带领产妇短时参观产修区及产房,消除其对环境的陌生感,缓解焦虑、紧张情绪,提高其心理承受能力,弱化其心理应激反应,以相对平和的心态待产。同时,在全面了解产妇心理状态、分娩知识水平的情况下予以差异化心理疏导。②指导并向产妇示范分娩呼吸方式减痛、音乐镇痛及使用到的自由分娩体位,督促其积极练习,以期降低分娩期间的疼痛程度。在分娩过程中通过按摩、分娩球、自由体位等适合不同产妇的不同方式,给予产妇充分尊重,尽量满足其合理意愿和需求,最大程度上减轻其疼痛,对枕横位、枕后位及时进行纠正,促进产程进展及产妇顺利分娩,进一步降低其应激反应程度。③对产妇做到全程陪护,并就产妇现状与主管医师进行积极沟通,及时向主治医师反馈发现的问题并做好针对性护理,同时保持与产妇的积极交流,耐心倾听其主诉,并对产妇心中的疑问一一解答,告知其每一个产程有可能会发生的不良情况及具体解决方案,提升其对突发事件的应对能力和承受能力。③利用模拟分娩的方式向产妇展示分娩过程,指导其体验不同分娩体位、分娩球、呼吸减痛方法,以及模拟接产配合、分娩体验等,加深其对分娩知识的了解和掌握程度,并建立自然分娩的自信心。

    1.3 观察指标

    (1)护理前、护理后采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)评价两组患者心理状况,SAS 量表共20 个项目,采用Likert 4 级评分法评价,总分<50 分为正常,≥50 分为焦虑;
    SDS 量表共20 个项目,采用Likert 4 级评分法评价,总分<53 分为正常,≥53 分为抑郁,分数越高,心理状态越差。比较两组患者心理状态、自我护理能力、生活质量。(2)统计并比较两组产程时间、产后2 h 出血量及视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS),其中VAS 评分0 ~10分,分数越高表示疼痛越剧烈。(3)统计两组并发症情况,包括产后出血、宫缩乏力、盆腔粘连、产褥感染等。(4)比较两组新生儿出生后1、5、10 min 的Apgar 评分,该评分表涉及心搏速率、皮肤颜色、反射、呼吸、运动及肌张力等内容,10 分为满分,4 分以下属于重度窒息,7 分以下属于轻度窒息。

    1.4 统计学方法

    2.1 两组SAS 评分、SDS 评分比较

    干预前,两组的SAS 评分、SDS 评分比较,差异无统计学意义(>0.05);
    干预后,研究组的SAS 评分、SDS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(<0.05),见表1。

    表1 两组产妇SAS 评分、SDS 评分对比(± s,分)

    2.2 两组产程时间、产后2 h 出血量及VAS 评分比较

    研究组产程时间短于对照组,VAS 评分低于对照组,产后2 h 出血量少于对照组,差异有统计学意义(<0.05),见表2。

    表2 两组产妇产程时间、产后2 h 出血量及VAS 评分对比(± s)

    2.3 两组并发症发生率比较

    研究组产后出血、宫缩乏力、盆腔粘连、产褥感染等并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(<0.05),见表3。

    表3 两组产妇并发症发生率对比[n(%)]

    2.4 两组新生儿Apgar 评分比较

    两组新生儿出生后1 min 的Apgar 评分比较,差异无统计学意义(P >0.05);
    研究组新生儿出生后5、10 min 的Apgar 评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(<0.05),见表4。

    表4 两组新生儿Apgar 评分对比(± s,分)

    分娩依据不同方式主要划分为剖宫产和自然分娩,自然分娩有利于胎儿身体发育及产妇产后恢复,可发挥良好的促进作用。但由于初产妇没有分娩经验,易出现恐慌、焦虑心理,而负面情绪会对分娩进程产生直接影响,尤其是产时配合度,无形中降低分娩控制感,延长产程,疼痛感也会有所增加,进一步加重产妇生理及心理应激反应。对产妇产力造成消极影响,诱发不良分娩结局。另外,分娩过程中特别是产妇处在产生活跃期,其子宫会出现收缩频发情况,会进一步刺激其心理,在胎儿分娩期间会产生十分严重的撕裂感、疼痛感,从而加重其紧张、恐惧等不良心理应激,对产妇妊娠结局甚至是新生儿健康产生消极影响。但现阶段助产士对产妇进行的健康教育存在一定不足,缺少对产妇的产褥期健康指导和全程管理,且部分助产士存在沟通能力不佳的情况,不利于妊娠结局。因此,寻求更加科学合理的分娩护理方案以弱化产妇不良心理应激,对优化母婴结局而言具有重要意义。

    产妇子宫在分娩时会出现阵发性收缩,宫颈管及子宫下段扩张,会阴、盆底受压可对神经末梢产生刺激而诱发神经冲动,并沿着腰骶丛神经及内脏神经传输到骨髓、大脑,使其产生剧烈疼痛,产妇在应激状态下呼吸频率及耗氧量随之增加,易引起胎盘血供不足及呼吸性碱中毒,威胁母婴健康。因此,通过科学、合理的护理方式有效缓解产妇心理、生理应激,对于保证母婴安全而言具有重要意义。本研究中,研究组SAS 评分、SDS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(<0.05)。说明助产士强化沟通的应用可促使产妇不良心理状态得到有效缓解。分娩未知性是引起恐惧、焦虑等心理应激的重要因素,而产妇处在该种心理状态下难以对自身状态进行很好的调节,对分娩结局产生影响。助产士是专业护理低危孕产妇的人员,也是实施全面健康教育的专业工作人员,助产士应提供给产妇产前、产时全面性、针对性的健康保健知识,并向其普及分娩镇痛的相关知识,掌握镇痛技巧,有利于提高产妇分娩配合度,疏导焦虑、紧张的分娩情绪,并建立彼此之间的信任感。研究组产程时间短于对照组,VAS 评分低于对照组,产后2 h 出血量少于对照组;
    研究组产后出血、宫缩乏力、盆腔粘连、产褥感染等并发症发生率低于对照组;
    研究组新生儿出生后5、10 min 的Apgar 评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(<0.05)。表明助产士强化沟通的应用能够缩短产程、缓解疼痛,减少产后出血量,避免并发症并改善母婴结局。分析原因在于产妇在经过与助产士的强化沟通后,会了解和掌握更多的分娩知识,做好更充分的心理准备,助产士在孕产妇围产期扮演者分娩指导、保健教育知识宣传等多项职责,指导产妇掌握科学正确的生产技巧,可保证产妇的体能消耗大为降低,能够有效缩短产妇产程,促进阴道分娩,提高顺产率。而通过对产妇产时呼吸减痛技巧的指导,可有效减轻其疼痛感,还有助于促进产妇产后泌乳,减少新生儿窒息、产后出血等不良情况,改善妊娠结局。

    综上所述,助产士强化沟通有助于缓解产妇分娩应激反应,缩短产程,减轻分娩后疼痛,减少产后出血量,同时减少产后并发症,优化母婴结局,具有推广价值。

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