Bakri,球囊压力对产后出血产妇的影响
时间：2023-04-09 15:35:04 来源：千叶帆 本文已影响人
熊丽（通信作者），李旭敏，熊卉
江西省妇幼保健院产科 （江西南昌 330006）
产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是产 妇产后较为严重的并发症，也是导致产妇死亡的重要原因。近年来随着二胎政策的实施，高龄产妇增多，致使PPH 发生风险增加，严重危及我国女性的生命安全[1]。PPH 的诱发因素较多，通常认为与胎盘植入、宫缩乏力、软产道损伤等相关，临床若不能及时采取有效止血措施，将会引发失血性休克，危害性极大[2]。在产妇宫腔内放置Bakri 球囊能够产生一种自宫腔由内而外的静水压，持续压迫子宫动脉，促使子宫收缩，达到止血的目的[3-4]。然而Bakri 球囊对子宫壁的压迫程度不同，对产妇造成的不适感亦存在差异，临床尚无统一标准。鉴于此，本研究回顾性分析了78例PPH 产妇的病历资料，比较Bakri 球囊不同压力值对其产生的具体影响，旨在为临床提供指导，现报道如下。
1.1 一般资料
回顾性分析2020 年4 月至2022 年4 月我院收治的78 例PPH 产妇的临床资料，依据Bakri 球囊压力值的不同分为A、B、C 3 组，各26 例，其中A 组压力值≤100 mmHg、B 组压力值为101～120 mmHg、C 组压力值>120 mmHg。A 组年龄23～36 岁，平均（28.94±2.16）岁；
孕周37～41 周，平均（39.52±0.71）周；
分娩方式：阴道分娩11 例，剖宫产15 例。B 组年龄24～37 岁，平均（29.10±2.18）岁；
孕周37～42 周，平均（39.61±0.74）周；
分娩方式：阴道分娩10 例，剖宫产16 例。C 组年龄23～37 岁，平均（28.86±2.11）岁；
孕周37～41 周，平均（39.48±0.68）周；
分娩方式：阴道分娩12 例，剖宫产14 例。3 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：精神良好，认知正常；
具有Bakri 球囊填塞止血指征，且填塞后阴道出血量<50 ml/h；
病历资料较为完整。排除标准：使用其他止血方法；
软产道裂伤；
患有血液系统性疾病；
患有严重感染性疾病；
肝肾功能不全。
1.2 方法
Bakri 球囊放置方法：待胎儿娩出后，均给予所有产妇肌肉注射缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字H10930233）10 U，并配合子宫按摩，之后根据产妇具体情况采用相应的Bakri 球囊放置方式，对于剖宫产产后即出现PPH 者，运用经腹放置法，从剖宫产切口处放入Bakri 球囊导管至宫腔，固定后将另一端置入阴道位置，经阴道下拉出导管，缝合切口，并向球囊内注入200～500 ml 0.9%氯化钠注射液，使其处于充盈状态，最后固定球囊；
对于阴道分娩后即出现PPH 者或分娩结束至病房后出现PPH 者，采用经阴道放置法，产妇取平卧位，对阴道消毒后扩张，使宫颈充分显露并消毒，从阴道、子宫颈位置缓慢放入Bakri 球囊，确保球囊置于子宫底部，其余步骤同剖宫产后出血。需要注意的是，针对宫颈松弛者，可在阴道顶端填塞无菌纱布以防滑脱。
测量Bakri 球囊压力值：在有效止血（填塞后阴道出血量<50 ml/h，子宫收缩强有力）的情况下监测压力值，在平卧位下测量，首先将血压计测量表与球囊注水口连接，零点与耻骨联合对平，将注水口打开，观察数值，待其无明显波动后读取数值，即为压力值。
1.3 观察指标
对比3 组临床指标、舒适度及疼痛程度、血压变化情况、并发症发生情况。（1）临床指标：记录3组产时出血量、球囊放置2 h 出血量、产后24 h 出血量。（2）舒适度：在有效止血后1 h 采用Kolcaba 舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）[5]评估，量表共28 个项目，每项采用1～4 Likert Scale 评分法，共包括生理（5 个项目，5～20 分）、心理精神（10 个项目，10～40 分）、环境（7 个项目，7～28 分）、社会文化（6 个项目，6～24 分）4 个维度，评分范围为28～112 分，分数越高，表示患者舒适度越佳。（3）疼痛程度：在有效止血1 h 后使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估，用标有0～10 分的刻度尺量化疼痛度，由产妇主观评价，评分高则表示疼痛剧烈。（4）血压变化情况：于有效止血后1 h 测定3 组收缩压（正常范围为90～139 mmHg）、舒张压（正常范围为60～80 mmHg）。（5）并发症发生情况：包括产后感染、下腹胀痛等。
1.4 统计学处理
2.1 临床指标
3组产时出血量、球囊放置2 h 出血量、产后24 h出血量相当，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 3组临床指标比较（ml，±s）
表1 3组临床指标比较（ml，±s）
组别 例数 产时出血量 球囊放置2 h出血量产后24 h出血量A 组 26 654.32±43.49 50.74±12.39 819.35±51.64 B 组 26 630.77±42.14 51.35±11.68 825.41±50.73 C 组 26 659.24±48.26 52.40±11.95 828.72±52.13 F 3.012 0.127 0.221 P 0.055 0.881 0.802
2.2 舒适度及疼痛程度
有效止血后1 h，B 组GCQ 中各维度评分高于A 组、C 组，VAS 评分低于A 组、C 组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 3组舒适度及疼痛程度比较（分，±s）
表2 3组舒适度及疼痛程度比较（分，±s）
注：GCQ 为舒适状况量表；
VAS 为视觉模拟评分法。B 组与A 组比较，aP<0.05；
B 组与C 组比较，bP<0.05
组别 例数 GCQ 评分 VAS 评分生理 心理精神 环境 社会文化A 组 26 13.36±2.14 28.68±4.20 15.74±2.35 14.82±1.97 3.38±0.72 B 组 26 15.61±2.19ab 31.31±4.27ab 19.42±3.06ab 18.27±2.11ab 2.73±0.51ab C 组 26 12.85±2.07 27.13±3.85 15.21±2.18 15.36±2.04 3.51±0.69 F 12.314 6.870 20.883 21.498 10.857 P 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000
2.3 血压变化情况
有效止血后1 h，B 组SBP、DBP 低于A 组、C 组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 3组血压变化情况比较（mmHg，±s）
表3 3组血压变化情况比较（mmHg，±s）
注：SBP 为收缩压；
DBP 为舒张压。B 组与A 组比较，aP<0.05，B 组与C 组比较，bP<0.05
组别 例数 SBP DBP A 组 26 121.54±8.31 76.34±5.20 B 组 26 116.35±7.24ab 73.12±4.08ab C 组 26 122.46±8.72 77.18±5.43 F 4.286 4.896 P 0.017 0.010
2.4 并发症
3组产后并发症发生率相当，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
表4 3组并发症发生率比较[例（%）]
PPH 的发生与宫缩乏力、胎盘因素等密切相关，不仅会给产妇生理、心理造成严重影响，还会危及产妇生命安全[7]。以往临床多采用宫腔填塞纱布等措施进行止血治疗，在减少产妇产后出血量方面具有一定疗效，但易出现填塞不充分、宫腔感染等情况，临床应用严重受限[8]。而Bakri 球囊是根据宫腔填塞设计的一种双球囊结构，根据产妇具体情况放置Bakri 球囊，再对其进行充盈，对产妇宫腔造成压迫，从而达到止血的效果[9]。但不同Bakri 球囊的压力值对产妇宫腔的压迫效果不同，对此临床采用血压计测量表监测Bakri 球囊压力值，以选择一种安全有效、舒适度高的止血方式。
研究发现，Bakri 球囊放置后不仅会压迫宫腔内壁、血管，起到止血效果，还会导致某些不良刺激，引发不同程度的疼痛等不适[10-11]。而压迫所致疼痛会降低产妇舒适度，引发不同程度的应激反应，致使SBP、DBP 异常，不利于产后出血的控制及产后恢复。本研究结果显示，3 组产时出血量、球囊放置2 h 出血量、产后24 h 出血量、产后并发症发生率相当（P>0.05）；
有效止血后1 h，B 组GCQ 评分中生理、心理精神等各维度评分高于A 组、C 组，且VAS 评分、SBP 及DBP 水平低于A 组、C 组（P<0.05），提示Bakri 球囊在PPH 产妇中可起到良好的止血效果，且压力控制为101～120 mmHg 时舒适度最高，可有效减轻产妇疼痛，维持SBP、DBP 稳定。原因可能在于，将Bakri 球囊置于产妇宫腔内，再注入适量0.9%氯化钠溶液使球囊充盈，当球囊内压力超过子宫血管压力时，即可形成良好的压迫，达到止血目的，故球囊压力值≤100 mmHg、101～120 mmHg、>120 mmHg 时均可取得适当的止血效果。但是当Bakri球囊内压力值≤100 mmHg时，压力过小会造成球囊脱落，增加产妇痛苦；
当Bakri 球囊内压力值>120 mmHg 时，压力过大，宫腔球囊会对子宫造成较为严重的机械性损伤，进而引发疼痛，降低舒适度，还会影响血压的稳定性[12]。相比之下，球囊压力值为101～120 mmHg 时，压力较为适宜，既不会引起球囊脱落，对子宫内壁造成的不良刺激亦较小，可有效减轻产妇疼痛，提高身心舒适度，减少SBP、DBP 的异常波动。Bakri 球囊填塞压迫操作较为便捷，具有止血快、并发症少等优势，易于被患者接受。但值得注意的是，Bakri 球囊填塞压迫过程中需做好压力监测，精确控制压力值，以实现良好、稳定的止血效果。
综上所述，当Bakri球囊压力为101～120 mmHg时，可取得良好的压迫止血效果，并能够减轻PPH 产妇疼痛，维持血压稳定，提高产妇舒适度及治疗安全性。
猜你喜欢宫腔球囊舒适度纤维砂场地的性能及舒适度影响研究建材发展导向(2022年3期)2022-04-19心肌缺血预适应在紫杉醇释放冠脉球囊导管扩张术中的应用昆明医科大学学报(2021年12期)2021-12-30基于用户内衣穿着舒适度的弹性需求探讨纺织科学研究(2021年9期)2021-10-14切割球囊用于冠状动脉疾病治疗的现状及应用前景现代仪器与医疗(2021年2期)2021-07-21改善地铁列车运行舒适度方案探讨铁道通信信号(2020年1期)2020-09-21中重度宫腔粘连术后预防宫腔粘连的临床分析云南医药(2019年3期)2019-07-25多次人流可导致宫腔粘连致不孕中国生殖健康(2018年1期)2018-11-06某异形拱人行桥通行舒适度及其控制研究浙江工业大学学报(2017年5期)2018-01-22超声结合宫腔造影在诊断宫腔粘连中的应用探讨中国医药指南(2017年3期)2017-11-13球囊压迫法建立兔双节段脊髓损伤模型中华骨与关节外科杂志(2017年1期)2017-05-17 相关热词搜索：产妇，产后，出血，
