分阶段延伸的个性化心脏康复运动方案对慢性心力衰竭患者心功能和生活质量的影响*
时间：2023-04-24 08:45:02 来源：千叶帆 本文已影响人
王德祥 谢宗渊 王建军
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指由各种功能性或者器质性心脏疾病导致的心功能出现障碍的临床综合征[1]。CHF 是多种心血管类疾病终末阶段的表现，严重影响着患者的生存质量[2]。CHF 患者临床常表现为呼吸困难、乏力等症状[3]。及时采取措施进行干预对改善患者预后有重要意义。心脏康复是CHF 患者康复中的关键一环，通过心脏康复运动增加运动量，不仅不会增加患者心脏负担，还能有效改善心功能等，对CHF 患者康复有较好作用[4]。分阶段延伸护理能将康复运动干预延伸至院外，让患者在院外仍然能得到专业的康复指导，提升患者的自护能力，从而改善预后[5]。因此，本研究对本院CHF 患者应用分阶段延伸的个性化心脏康复运动方案，探究其在CHF 患者康复中的干预效果。
1.1 一般资料 选取2019 年5 月-2021 年5 月昆山市锦溪人民医院收治的85 例CHF 患者。（1）纳入标准：①均符合文献[6]《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中CHF 相关诊断标准；
②符合文献[7]中《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》相关心脏康复运动适应证；
③心功能分级为Ⅱ级或Ⅲ级；
④听力、视力正常，沟通正常；
⑤出院后可以进行微信或电话等线上随访。（2）排除标准：①合并有先天性心脏病；
②存在肝、肾功能不全或严重损伤等；
③合并恶性肿瘤；
④存在精神类疾病，有沟通障碍。根据心脏康复干预方法的不同将患者分为对照组（43 例）和研究组（42 例）。本院医学伦理委员会同意开展本项研究，患者与家属均知情同意，并自愿参与。
1.2 方法 两组患者在进行抗心衰治疗的同时均予以常规干预，包括入院健康宣教，指导合理运动、规律作息、遵医用药、健康饮食、心理疏导等，住院期间注意密切监测患者各项生命体征。
1.2.1 对照组 患者予以常规心脏康复运动方案进行干预，干预总时长为入院至出院6 个月后。待患者进行抗心衰治疗，病情稍微稳定后，进行心肺运动试验，根据试验结果进行心脏康复运动干预。（1）患者先在床上进行简单的运动，然后再进行床边行走、踏步等简单活动，最后可增加上下楼梯的训练，根据患者自身恢复情况及能力等进行运动，20 min/d，3 次/周，持续1 周左右。之后根据患者情况调整运动强度，30 min/d，6 次/周，运动前做简单的热身训练，运动后做伸展训练10 min。（2）运动1 周后，可根据患者自身情况进行慢跑等有氧运动30 min/d，运动时间可根据患者自身情况做加减。（3）做有氧运动1 周后，增加抗阻运动，20 min/次，2 次/d；
根据患者自身耐受性，从徒手运动增加至弹力带运动、小重量器械阻力运动等，训练4 周后，再次进行心肺试验及超声心动图检查，观察患者康复情况。患者出院时，由相关干预人员对患者进行居家健康护理及心脏运动方案的讲解说明，叮嘱患者要遵医嘱进行康复训练，并定期到医院复查。
1.2.2 研究组 在常规干预基础上增加分阶段延伸的个性化心脏康复运动方案，干预总时长为入院至出院6 个月后。（1）组建相关干预小组，小组成员经培训考核合格后方可参与其中。（2）具体方案实施措施：①健康宣教，在患者进行心脏康复运动前，由相关人员向患者及家属讲解相关知识，使其能充分了解并认识到心脏康复的重要性。②运动评估，进行康复运动前，对患者的病情、危险情况进行评估。根据评估结果为患者制订个性化的运动方案，以方便安全开展康复运动。③院内运动，患者病情稳定后1～2 d，进行呼吸训练结合床上辅助运动，20 min/次，2 次/d。3～4 d，进行呼吸训练结合床边行走运动，30 min/次，2 次/d。第5 天到患者出院，进行步行训练结合八段锦前四式训练，30 min/次，2 次/d。④院外运动，根据患者院内康复情况制订出院运动方案。利用微信群或公众号分阶段向患者推送健康宣教内容。第一阶段，出院后1～3 个月，每周2 次推送，包括健康宣教、用药、饮食、心理、运动指导5 个方面的内容，在3 个月内推送完。第二阶段，出院后4～6 个月，每周1 次推送，重复推送相关内容，强化患者了解。⑤院外运动方案，运动由步行、八段锦、快走、慢跑等逐渐过渡，运动时间为30～60 min/d，根据患者情况逐渐增加，循序渐进，每周运动3～5 次即可。⑥院外监督，要求患者记录运动日记，包括运动方法、时间及遇到的问题等；
每周做一次周报并上传至微信群中，由相关人员进行查看并予以指导。每月定期进行一次电话随访，及时掌握患者康复情况，并叮嘱患者定时到门诊复查。
1.3 观察指标及判定标准（1）心功能：干预前后用飞利浦EPIQ 7C 型心脏彩色多普勒超声心动图测定患者左心室射血分数（LVEF）、左心室内径（LVD）和左室短轴缩短分数（LVFS）水平以评估患者心功能。超声诊断仪探头型号为S5-1，频率2～4 MHz，患者呈左侧卧位，平稳呼吸，测定3 个连续的心动周期数据，取平均值作为最终数值。（2）运动耐量：用6 分钟步行试验测定患者运动耐量。进行试验前，向患者详细讲解试验的内容、目的及方法，期间密切监测患者各项生命体征；
在总长为150 m 以上的走廊内，每30 米做一标记，患者往返行走，由同一名护理人员记录患者6 min 行走的距离，行走距离越长，患者运动耐量越好[8]。（3）生活质量：干预前后应用明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）评估患者生活质量，MLHFQ 量表共21 个条目，分情绪（5 个条目）、身体（8 个条目）、其他（8 个条目）三个领域，每个条目分值为0～5 分，得分越高，生存质量越差[9]。（4）预后：康复运动干预结束后，对患者进行为期3 个月的随访，记录两组患者再次因为心衰住院的发生率。
1.4 统计学处理 研究所得数据均用SPSS 20.0 分析，患者性别、心功能分级、再住院发生率等计数资料以率（%）表示，行χ2检验；
患者年龄、LVEF、LVD 等指标水平、MLHFQ 评分等计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组一般资料比较
2.2 两组心功能比较 干预前，两组LVEF、LVD、LVFS 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组LVEF、LVFS 水平均较干预前升高，且研究组均高于对照组，两组LVD 水平均较干预前下降，研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组心功能比较（）
表2 两组心功能比较（）
*与干预前比较，P＜0.05。
2.3 两组运动耐量比较 干预前，两组6 min 行走距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组6 min 行走距离均较干预前长，研究组长于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组6 min行走距离比较[m，（）]
表3 两组6 min行走距离比较[m，（）]
*与干预前比较，P＜0.05。
2.4 两组生活质量评分比较 干预前，两组MLHFQ 各领域评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，两组MLHFQ 各领域评分均较干预前降低，研究组均低于对照组（P＜0.05）。见表4。
表4 两组MLHFQ评分比较[分，（）]
表4 两组MLHFQ评分比较[分，（）]
*与干预前比较，P＜0.05。
2.5 两组预后比较 研究组再住院发生率为9.52%（4/42），低于对照组的30.23%（13/43），差异有统计学意义（χ2=4.474，P=0.034）。
CHF 指心脏功能或结构出现异常，造成左心室射血功能损伤或心室充盈等，导致心排血量下降，不能满足机体代谢所需而引发的一系列综合征，CHF 是多种心血管类疾病的主要死亡原因[10-11]。CHF 现已成为我国亟待解决的公共卫生问题之一，近年来，随着人口老龄化的加剧，CHF 的发生率逐渐增加，同时还有较高死亡率，患者5 年内生存率在30%左右，CHF 的发生严重威胁着我国老年人群的生命安全[12-13]。临床主要以对症治疗、改善患者心功能及预后为主，保障患者生存质量。
心脏康复运动是临床重要的干预措施，而根据患者自身实际情况，制订个性化心脏康复运动方案，有效促进心功能的改善[14]。由于治疗后需长时间持续的运动干预才能有效改善预后，然而患者及家属对疾病了解不够深入，或者自我管理能力差等因素，导致患者出院后的干预不能及时跟进，会影响患者康复[15-16]。分阶段延伸干预可将临床干预方案延伸至院外，在及时了解患者康复情况的同时进行康复指导，可有效控制病情进展[17]。本研究对CHF 患者予以分阶段延伸的个性化心脏康复运动方案。本研究显示，干预后，两组LVEF、LVFS 水平均较干预前升高，研究组均高于对照组；
两组LVD 水平均较干预前下降，研究组低于对照组；
两组6 min行走距离均较干预前长，研究组长于对照组，提示，分阶段延伸的个性化心脏康复运动干预能有效提升患者心功能和运动耐量。6 分钟步行试验是评估CHF 患者心功能和运动耐量的一项试验，能真实反映实际运动能力，且操作简便、有较高安全性，能被广泛接受[18]。分阶段延伸的个性化心脏康复运动干预将患者病情与自身实际情况相结合，制订个性化的干预方案，设置与患者自身相符合的运动强度，科学规范地协助患者进行心脏康复运动，降低交感神经兴奋性、增加迷走神经张力等情况，有效改善患者临床相关症状[19]。分阶段延伸干预将康复运动延伸至院外，通过线上指导，可更加高速、有效地向患者传递相关信息，并及时掌握患者康复情况等[20]，有效促进康复运动的实施，从而有效改善患者心功能及运动能力。本研究还显示，干预后，两组MLHFQ 各领域评分均较干预前降低，研究组均低于对照组，提示，分阶段延伸的个性化心脏康复运动干预能明显改善患者生活质量。通过心脏康复运动可以提升患者身体功能，改善其乏力、呼吸困难等症状；
干预人员在患者出院后也能及时通过线上随访，掌握患者康复情况及遇到的困难，并积极进行相关指导，协助患者进行科学、合理的运动；
另外，合理有效的运动还可以调整中枢兴奋水平，能调节患者负面情绪等[21]；
有利于改善患者生活方式，从而明显改善生活质量。本研究显示，研究组再住院发生率低于对照组，提示，分阶段延伸的个性化心脏康复运动干预能明显降低患者再住院率。患者在院外进行药物治疗的同时配合规范的运动干预，能有效控制病情进展，抑制心肌继续受损等，提升患者治疗依从性，提升康复效果，从而有效降低再次住院的发生风险。
综上所述，对慢性心衰患者应用分阶段延伸的个性化心脏康复运动方案进行干预，患者心功能、运动耐量及生活质量均有明显改善，且再住院发生情况明显减少，临床具有一定的应用价值。
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