亚硝酸盐中毒7例报告
时间：2022-08-19 23:45:05 来源：千叶帆 本文已影响人
【关键词】亚硝酸盐；中毒
【中图分类号】R135.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.6..02
本文中7例病人为家庭聚餐中，误将亚硝酸盐当作食盐使用，出现集体中毒，现分析报告如下。
1 一般资料
男2例，女5例，年龄最小者1岁3个月，年龄最大者47岁，平均年龄24.1，既往均无心肺疾病史，餐前或多或少都食用了桑椹，为自产，无防腐处理和使用农药，主食为米饭和熬粉条，事后主妇回忆煮菜过程中，家中食盐用尽，亲友有从事腌肉生产者，部分原料在其家中储存，一罐白色类似食盐粉末被其当作食盐使用。食后约十几分钟，幼儿首先发病，表现为青紫，呼吸困难，随后家人陆续出现青紫伴头晕无力、頭痛、恶心呕吐等症状，急来我院。
2 抢救过程分述如下
例1、女、1岁3个月，为始发病者，抱入门诊时病情危重，周身紫绀，面色灰白，精神萎靡，呼吸困难。例2为患儿母亲，28岁，亦表现为周身青紫，头晕无力，摔倒在医院走廊，由医护人员搀入急诊室。此两例病人入院后予吸氧，血氧及心电监护，显示血氧均为80%左右，当即抽母血滴与白色纸片上，肉眼检视为棕红色，考虑为亚硝酸盐中毒，予维生素C幼儿1.0 g，母亲3.0 g静推，美兰幼儿10 mg，静脉滴注过程中，观察到患儿血氧持续下降，改为美兰10 mg溶于25%葡萄糖液20 ml中缓慢静推，3分钟左右推完。静脉推注美兰过程中，幼儿血氧饱和度由80%左右逐渐上升至90%以上，提示诊断正确，治疗效果明显。患儿母亲予50 mg美兰静推，静推过程中血氧上升不显著，停药观察半小时内，血氧上升至90%以上，约1小时后血氧再次下降至85%，青紫乏力症状再现，再次静推美兰50 mg，后两患者面色逐渐恢复红润，精神状态正常。
例3、例4、例5、为母女3人，为始发病儿母亲的姐姐及其两个女儿，均表现为青紫症状，母亲35岁，伴有头晕，恶心，立即予静推美兰50 mg，静推过程中患者监测血氧曾一度由85%下降至78%，继续20 mg美兰溶于5%葡萄糖溶液静点，患者自觉头晕症状好转，青紫症状缓解。血氧检测逐渐恢复正常。例4，7岁。平素挑食，进食量极少，予20 mg美兰溶于5%葡萄糖液中静点，青紫症状很快缓解。例5，8岁。青紫较其妹明显严重，有乏力懒言表现，予缓慢静推美兰20 mg，亦很快缓解。
例6，男，45岁，由其抱始发患儿进入诊室，抢救患儿过程中发现其有恶心，呕吐症状，并发现其口唇、指端亦明显青紫。遂诊断其亦为中毒患者，要求其接受治疗。但患者拒绝救治，要求先抢救其亲属。待其他人病情好转后，其治疗最后进行，予美兰50 mg稀释后缓慢静推，患者好转，再予20 mg美兰溶于5%葡萄糖液100 mL中静点，患者血氧恢复正常，但次日患者血氧又降至90%以下，再次静推美兰50 mg，血氧恢复正常未发生病情反复。
例7，男47岁，症状、表现为周身青紫，头痛、头晕，恶心呕吐。立即给予美兰50 mg如前稀释后静推，患者青紫明显缓解。继续予美兰20 mg静点，嘱其自行大量饮水后，刺激咽部呕吐，排出胃内容物。
所有患者均有青紫表现，成人主诉伴头晕、头痛，伴无力、恶心、呕吐等症状，小幼儿症状严重，除青紫外，出现精神萎靡，呼吸困难表现。患者均在静脉应用美兰后缓解。然后均予静点能量合剂成人ATP20 mg，辅酶A100U溶于10%葡萄糖液中静点，所有患者缺氧症状均很快得到缓解。
3 讨 论
亚硝酸盐为白色结晶粉末，外观性状与食盐极为相似，常被误食中毒[1]。婴幼儿亚硝酸盐中毒往往成为首发和重症患者，因为婴儿的血红蛋白结构更容易被氧化，而且婴儿细胞色素b5还原酶水平低，此酶作用是将高价铁还原为二价铁[2]。本组病例中1岁3个月幼儿为始发和重症病人与此点符合。亚硝酸盐自肠道吸收后，使正常血红蛋白（Fe2+）氧化为失去携氧能力的高铁血红蛋白（Fe3+），后者超过血液10%（1.5 g/l）时即可引起紫绀，组织器官缺氧，皮肤粘膜表现最为明显[3]。亚硝酸盐于胃内部分转化为亚硝酸，可对胃肠道产生局部刺激，导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。由于亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用，还能直接作用于血管平滑肌，导致血管扩张，周围循环衰竭[4]，严重缺氧可导致呼吸循环衰竭死亡。
亚硝酸盐中毒症状一般在食后30 min内发生，可在2 h内死亡[5]，因此及时诊断成为抢救成功的关键。本病诊断需考虑以下几点1.群体发病，同食者同发病，幼儿首先发病。2.体征：口唇、指趾端青紫明显，对诊断帮助大，3.床旁快速检测将患者血液滴于滤纸上，患者血液呈巧克力样赤褐色。4.亚甲蓝缓慢静推静推亚过程中密切观察血氧变化，可印证诊断[6]。本组病人小幼儿亚甲蓝静推过程中可见血氧明显升高。
一旦诊断硝酸盐中毒，首选亚甲蓝静脉推注，亚甲蓝为特效解毒剂，为被代谢为无色亚甲蓝，起到转化高铁血红蛋白的还原剂作用。亚甲蓝为氧化还原剂，高浓度（5～10 mg/kg）时，直接氧化血红蛋白为高铁血红蛋白，低浓度（1～2 mg/kg）时，能将高铁血红蛋白还原为血红蛋白。所以美兰治疗过程中，剂量宜小，给药速度宜慢，剂量为1～2 mg/kg，时间不少于3～5 min。以免加重病情。维生素C亦有将高铁血红蛋白还原为血红蛋白作用，与美兰联合应有效果更好。值得注意的是，所有病人除了例7嘱其饮水刺激咽部呕吐外，都未行洗胃、导泻处理，患者病情在应用美兰后明显好转，例5于次日血氧再次下降，提示病情反复，再次予静脉推注美兰注射液，患者症状缓解，出院。所有病例均痊愈出院，无一例死亡。
参考文献
[1]李 华.急性亚硝酸盐中毒61例临床分析[J].中华急诊医学杂志，2014.13（10）.771-772.
[2]Jill M.Barren.Elizabeth R.Alpern主编.吴寿领译.急诊医学病例精粹[M]北京大学出版社，2005.
[3]李 洪.急性亚硝酸盐中毒治疗体会[J].广东医学院学报.2008， 10，26（5）：536-537.
[4]陈志成，陈立亚，陈素哲.亚硝酸盐中毒31例临床分析[J]《临床荟萃》2011，2，21（4）clinical focus，February 20，2011 vol 26，no.4.
[5]姜 红，李树研，侯小平.亚硝酸盐中毒及其检验[J].科学中国人2005（8）：54-55 相关热词搜索：亚硝酸盐，中毒，报告，
