出现便血要找出“幕后真凶”

时间：2022-09-02 08:05:04 来源：千叶帆本文已影响人

　　陈先生50多岁，患痔疮多年，近两年时常发现大便表面有暗红血迹。他以为是痔疮出血，没太在意，直到一次体检时发现直肠上段有糜烂肿物，经活检病理显示是直肠腺癌。医生告诉他，当初发现便血就该早些来做肠镜检查，以便早期发现癌情。当然，便血作为一种常见症状，不能说一定就代表得了癌，需及时到医院，找出“幕后真凶”。
　　医学上将肉眼能见到的便中带血，称为显性便血，肉眼见不到的，称为大便潜血。黑便是一种显性便血，常因上消化道出血后，血液在食管、胃、肠道内分解出铁，与细菌产生的硫化物结合，形成硫化铁而呈黑色。潜血是失血量过小，或血液已被分解而无法肉眼辨别的便血。潜血不代表出血量少，一些上消化道（比如胃、胆道）大出血的病人，血液在“长途跋涉”中已被消化液分解成各种碎片了，只能通过潜血试验发现。1天出血量在5毫升（一试管）以上，潜血即可呈阳性，大便颜色却无改变。潜血试验弱阳性（1个“+”）并不一定是便血，摄入红肉、动物血或服用含铁药物，也可造成潜血假象;摄入过多时还可能造成“假黑便”，多呈暗灰、暗黑色，不会伴发不适症状。
　　便血往往只是消化道出血，特别是下消化道（自小肠上段至肛门）出血的表现。其背后的“真凶”一般分3段出没。1.肛门段。以痔疮的“犯罪”频率最高，常引起大便表面和卫生纸上少量鲜红血液，往往只有几滴，以不痛居多。肛裂和肛瘘可出现便后少量滴血，伴有剧烈疼痛。不过，即使有肛门疾病，也不能排除其他原因（如肿瘤）的便血。2.结直肠段。国外统计，此段出血约占便血就诊病因的30%～50%，老年人尤其要注意。大肠癌还可有下腹痛、拉肚子、便秘、大便变细、便中带鼻涕样黏液等症状，晚期出现消瘦或脸色苍白、头晕等贫血表现。肠息肉常见于儿童和青少年，出血量一般不大，常是少量血液附在粪便表面，大部分可在内镜下电切除。急慢性肠炎也是便血的常见原因，老年人中，缺血性肠炎是血性腹泻的一个原因。3.小肠段。最常见的是小肠肿瘤，恶性略少于良性，约占肠道肿瘤的2.5%。出血常是首发和唯一症状，老年人要警惕恶性可能。
　　排查便血背后的“嫌犯”，医生有“三板斧”。
　　1.“一指神功”肛门指检。这项技术最简单，也最重要，距肛门8～10厘米以内的直肠都是其“管辖范围”，单靠它就能诊断80%的直肠癌，痔疮、肛裂、直腸息肉、低位直肠癌等也可“一摸便知”。
　　2. “侦查武器”肛门镜。如果说指检靠的是触觉，那肛门镜靠的就是视觉，两者互补，是检查内痔、肛裂、息肉、癌等的重要手段。
　　3.“终极武器”消化内镜。如果前两板斧都没能找出“凶手”，就要用消化内镜了。它们就像长眼睛的“鞭子”，将胃肠道内的高清图像实时展现。胃肠镜对少量到中等量便血的诊断很有价值，还具有“现场办案”能力，可通过电凝固、止血药喷洒、硬化剂注射、小血管钛夹止血等方法直接止血，对小的息肉、肿瘤等还可“就地正法”。
　　（作者系中山大学附属第六医院消化内镜科主任）

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