信息-动机-行为技巧模型下四位一体干预模式对手部烧伤后肢体功能恢复及负性心理状况的影响

王永美 戴小华 简桂女 陈刚泉

【摘要】 目的：探討手部烧伤患者应用信息-动机-行为技巧模型（IMB模型）评估的四位一体干预模式对其肢体功能恢复及负性心理状况的影响。方法：选取2020年2月-2021年2月在南昌大学第一附属医院实施治疗的手部烧伤患者96例，利用随机数字表法将其分为对照组（n=48）、试验组（n=48）。对照组实施常规护理干预，试验组在对照组基础上实施IMB模型评估的四位一体干预模式。比较两组密歇根大学手概况问卷调查表（Michigan hand outcomes questionnaire，MHQ）各维度评分、中文版正性负性情绪量表（positive and negative affect scale，PANAS）维度评分、中文版世界卫生组织生存质量量表（world health organization’s quality of life questionnaire-brief version，WHOQOL-BREF）各维度评分。结果：护理前，两组MHQ各维度评分、PANAS各维度评分及WHOQOL-BREF各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理4周后，两组MHQ中外观、作业能力、功能满意度、日常生活活动、整体手功能评分均升高，试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组疼痛评分均降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理4周后，两组PANAS正性情绪评分均升高，试验组高于对照组，负性情绪评分均降低，试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理4周后，两组WHOQOL-BREF量表中生理、心理、环境及社会关系评分均升高，试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在手部外伤患者中应用IMB模型评估的四位一体干预模式，可促进手部功能的快速康复，改善患者负性心理状态，提升生活能力，改善生活质量。

【关键词】 IMB 四位一体干预模式 手部烧伤 肢体功能 负性心理

Effects of Four-in-one Intervention Model under Information-motivation-behavior Skills Model on the Recovery of Limb Function and Negative Psychological Status after Hand Burn/WANG Yongmei， DAI Xiaohua， JIAN Guinü， CHEN Gangquan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）：
0-087

[Abstract] Objective：
To explore the influence of four-in-one intervention evaluated by information-motivation-behavior skill model （IMB） on the recovery of limb function and negative psychological status of patients with hand burn. Method：
A total of 96 patients with hand burn who were treated in First Affiliated Hospital of Nanchang University from February 2020 to February 2021 were selected and divided into control group （n=48） and experimental group （n=48） by random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the experimental group was given the four-in-one intervention model based on information-motivation-behavior skill model evaluation. The dimensions of Michigan hand outcomes questionnaire （MHQ）， chinese version of positive and negative affect scale （PANAS） and Chinese version of world health organization’s quality of life questionnaire-brief version （WHOQOL-BREF） were compared between the two groups. Result：
Before nursing， there were no significant differences between the two groups in all dimensions of MHQ， PANAS and WHOQOL-BREF （P>0.05）. After 4 weeks of nursing， the scores of appearance， working ability， functional satisfaction， activities of daily living and overall hand function in MHQ of the two groups all increased， and those of the experimental group were higher than those of the control group， with statistical significances （P<0.05）. The pain scores of both groups decreased， and that of the experimental group was lower than that of the control group， with statistical significances （P<0.05）. After 4 weeks of nursing care， the positive emotion scores of PANAS in both groups increased， that of the experimental group was higher than that of the control group， while the negative emotion scores in both groups decreased， that of the experimental group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of nursing care， the scores of physiology， psychology， environment and social relations in the WHOQOL-BREF scale of the two groups all increased， and those of the experimental group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
The four-in-one intervention model evaluated by IBM can promote the rapid recovery of hand function， improve patients’ negative psychological state， enhance their living ability and improve their quality of life.

[Key words] IMB Four-in-one intervention mode Hand burns Limb function Negative psychology

First-author’s address：
First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.021

手部为烧伤科常见的部位，烧伤的主要原因为手长期暴露在机体外部环境，在出现意外或损伤中，会首先以手作为掩护，由此增加手部烧伤的发生率。研究显示，临床因烧伤而导致手部损伤患者可达74%[1]，且烧伤发生后常伴有相应的后遗症，如瘢痕畸形、歪曲及爪形手等，不仅影响机体外在美观，增加疼痛感受，而且严重影响手部功能，影响正常生活，降低生活质量。手部烧伤的康复是一个长期的过程，患者易在多种因素的影响下降低对手部功能康复的依从性，出现负性心理情绪，降低对康复训练的信心，降低疾病预后。基于此，在手部烧伤患者中采取有效、针对性的护理措施，对促进手功能的恢复，改善生活质量至关重要[2]。四位一体干预模式主要包括个体身体、心理、社会及灵性等四个方面内容，针对上述四个方面实施相应的全面护理措施，改善患者生理状态的同时，促进心理状态的恢复，为临床一种现代化的护理方案[3]。本次研究选取96例手部烧伤患者作为研究对象，分析应用信息-动机-行为技巧模型（IMB模型）评估的四位一体干预模式效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月-2021年2月在南昌大学第一附属医院实施治疗的手外伤患者96例。纳入标准：（1）烧伤位置主要包括五指、手背、手掌等;（2）患者烧伤程度为深Ⅱ～Ⅳ度;（3）手部治疗后创面愈合程度可达90%，符合康复训练的指征;（4）患者意识清晰，认知正常，能够进行较好地沟通和交流。排除标准：（1）合并其他手部损伤，包括伸进、肌腱及骨骼的损伤;（2）精神病史、家族精神病史或认知功能障碍，无法配合研究;（3）合并严重高血压、心脏病或糖尿病;（4）合并机体其他部位骨折。根据随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组48例。本次研究在医院医学伦理委员会的同意和批准下实施。患者和家属对本次研究知情同意，签订知情同意书。

1.2 方法 对照组实施常规护理。入院后为患者介绍科室的环境，介绍治疗主管医师姓名及护士姓名，统一为患者讲解疾病相关知识、治疗方法、护理方法及注意事项。治疗中密切监测生命体征变化，观察病情状态，遵医嘱实施疼痛护理，指导患者正确的饮食，随着病情康复和评估，嘱患者进行手部早期的活动训练。试验组在对照组基础上实施IMB模型评估的四位一体干预模式。（1）IMB评估。通过数据库文献收集资料、根据手外伤患者临床实践经验，制订手外伤四位一体干预知信行评估调查表，共有3个内容。①信息评估：评估内容包括手功能康复知识、康复的注意事项、康复易出现的并发症、个性功能训练的方案、良好心理状态对疾病康复的作用，家庭、社会支持的目的、定期复查时间及意义。②动机评估：实施四位一体干预的认同、遵医嘱合理进行功能训练的信心。③行为评估：评估患者是否遵医嘱进行功能训练，不随意进行训练、不擅自进行其他训练、定期复查评估功能恢复、观察不良反应、疏导自身的不良心理情绪、进行家庭活动及社会活动。由责任护士通过住院沟通、电话随访的方式调查患者对手功能康复的知信行情况，根据调查表逐一的提问，并提供备选答案，由患者或家属做出准确地回答，护理人员准确记录答案，将患者知信行情况进行整理和总结。（2）四位一体干预实施。①身体干预：评估患者手功能恢复情况，了解并发现训练对手部造成的不适感受，如疼痛、酸胀，加强对患者肢體功能训练的指导。根据患者病情状态制订个性化的功能训练方案，训练主要遵守循序渐进、由轻至重的原则。疾病早期主要利用夹板和支架对患指进行固定，保持其处于功能位;随着疾病恢复，指导患者进行腕关节背屈训练，背屈角度保持在30°，进行掌指关节屈曲训练，屈曲角度保持在60°，拇指保持对掌位置;佩戴烧伤瘢痕弹力套：选取纱布对指蹼进行包扎，进行良好的固定，包扎应适当，不宜过紧，应可以伸进一横指为宜，并嘱患者在包扎期间可进行患指的被动或主动屈伸训练;手功能牵引训练，对部分训练不当的患者，可在牵引后进行固定，然后进行被动、主动的手指屈伸训练。②心理干预：建立与患者有效的沟通机制，通过IMB评估，了解患者对疾病知识的认知情况，了解其性格特征、心理状态，以患者角度理解其不良情绪的发生，实施针对性心理疏导和放松指导，协助患者控制并调节不良心理，建立其对疾病治疗和康复的信心;强化家属对患者心理支持，使家属主动参与患者照顾和陪伴中，通过聊天、散步、下棋等缓解其心理压力。③社会支持干预：帮助患者建立积极人际关系，定期组织病友交流会，邀请康复出院肢体功能恢复较好的患者讲解自身康复的经历，鼓励患者提升对疾病康复的信心，提升对治疗和护理的依从性。鼓励病友间的沟通和交流，使其在交流中获取康复的经验，获得帮助，建立良好的友谊关系。组织医院义工和社会工作者定期送温暖活动，使患者在疾病康复中，能够进行基础的活动，尽快地融入社会，感受到社会的支持和关爱。④灵性照顾干预：鼓励并引导患者对生命中快乐和痛苦的事件和过程进行回忆，使其充分体会各种经历对生命的意义，使其在回忆中体会到爱和价值的存在，理解疾病只是一种生命的体验，应以正面情绪对待。帮助患者对生命质量进行理性地思考，建立对生活新的认知态度，形成良好的生命价值观，在疾病康复的过程中，建立对生活的信心和希望。

1.3 观察指标及评价标准 实施护理前、护理4周后对下列指标进行评估。（1）手功能：应用密歇根大学手概况问卷调查表（Michigan hand outcomes questionnaire，MHQ）进行评估，问卷共有6个子量表，评估单手共有项目30个，双手共有项目37个，采用1～5级评分法对各项目进行计分。包括外观4个项目（4～20分）、疼痛5个项目（5～25分）、作业能力5个项目（5～25分）、整体手功能5个项目（5～25分）、功能满意度6个项目（6～30分）及日常生活能力：单手5个项目，双手7个项目（单手评分5～25分;双手评分为7～35分）。其中疼痛子量表评分越高表示疼痛越重;其他子量表分数越高表示手部功能恢复越好。单手总分为6个单独子量表相加得分30～150分，分数越高表示手部功能恢复越好。问卷Cronbach’s α系数为0.867，信效度良好[4]。（2）负性情绪：应用中文版正性负性情绪量表（positive and negative affect scale，PANAS）进行评估，量表共有两个因子，包括正性情绪、负性情绪，各因子均由10个形容词组成，采用1～5级评分法，各因子总分10～50分。分数越高正性情绪越好，分数越高负性情绪越差，量表Cronbach’s α系数0.889，具有良好的信效度[5]。（3）生活质量：采用中文版世界卫生组织生存质量测定量表简表（the world health organization’s quality of life questionnaire-brief version，WHOQOL-BREF）进行评估，量表共有4个维度，包括生理、心理、环境、社会关系，共有条目24个，总分范围为0～100分，分数与生活质量成正比，量表Cronbach’s α系数为0.857，信效度良好[6]。

1.4 统计学处理 数据均录入统计学软件SPSS 27.0进行处理，性别、烧伤等级及烧伤位置等计数资料均采用率（%）表示，组间比较实施字2检验;手部功能、负性情绪及生活质量等计量资料均采用（x±s）表示，组间比较实施独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料情况比较 两组性别、年龄、烧伤等级及烧伤位置比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组护理前、护理4周后MHQ各维度评分比较 护理前，两组MHQ各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理4周后，两组MHQ中外观、作业能力、功能满意度、日常生活活动、整体手功能评分均升高，试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组疼痛評分均降低，试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理前、护理4周后PANAS量表评分比较 护理前，两组PANAS量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理4周后，两组PANAS量表正性情绪评分均升高，试验组高于对照组，负性情绪评分均降低，试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组护理前、护理4周后WHOQOL-BREF量表各维度评分比较 护理前，两组WHOQOL-BREF量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理4周后，两组WHOQOL-BREF量表中生理、心理、环境及社会关系评分均升高，试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

烧伤常会造成大面积皮肤受损，液体渗出，不仅易出现感染，而且可造成肢体功能障碍，对患者健康和生活造成不良影响。研究显示，国内烧伤患者中手部烧伤的发生率可达4%，而在治疗后疾病的致残率可达60%[7]。大部分患者在烧伤后若及时地进行治疗可改善肌肉的挛缩状态，使烧伤后瘢痕松解，但神经、组织恢复是一个漫长的过程，在此过程中，患者一方面担心病情进展程度，另一方面担心肢体损伤、皮肤受损会影响外在形象，心理受到较大冲击。部分患者手部功能在治疗后仍存在功能障碍，降低其对康复的信心，降低手功能康复效果，降低生活质量[8-9]。因此，对于手部烧伤患者，重视其心理需要和生理需求，实施有效手功能康复训练，对疾病预后康复具有重要作用。

IMB模式是以个体认知理论和动力理论为基础的护理模式，其能够改善患者对知识掌握情况、帮助其建立信念，约束不良行为，为一种较科学的理论护理方法。其在应用中通过对个体三个方面的评估，了解患者在疾病治疗和康复中的实际情况，实施相应护理措施的同时，提升患者对疾病知识认知，建立信念，改变不良行为[10]。而基于IMB模式指导的四位一体干预，结合IMB模式评估结果，根据评估对患者身体、心理、社会及灵性状态进行相应护理，取得显著的干预效果[11]。本次研究结果显示，护理4周后，两组MHQ中外观、作业能力、功能满意度、日常生活活动、整体手功能评分均升高，试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组疼痛评分均降低，试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与葛晓蕾等[12]研究结果一致。分析原因：通过实施IMB评估的四位一体干预模式，了解患者对疾病康复训练相关知识的认知程度，明确其对康复的信心，评估其对康复训练的行为，通过四位一体中身体干预，建立针对性的手功能康复训练个体化方案，使患者根据手功能恢复情况，循序渐进实施训练，避免手部损伤加重的同时，促进手功能的快速恢复[13-14]。本次研究结果显示，两组PANAS量表正性情绪均升高，试验组高于对照组，负性情绪均降低，试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与沈梦杰等[15]研究结果相似。通过IMB评估，了解患者性格特征、心理状态，明确其掌握知识程度，通过建立有效的沟通机制，帮助患者调节、控制情绪，使其获得有效的心理疏导和放松，缓解心理压力的同时，改善负性心理情绪[16-17]。本次研究结果显示，两组WHOQOL-BREF量表中生理、心理、环境及社会关系评分均升高，试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与蓝天[18]研究结果一致。IMB模式指导的四位一体干预全面对患者掌握知识、建立信念及行为习惯等进行全面的评估，了解患者实际情况，分别以身体、心理、社会及灵性等四个方面，对患者实施个性化的护理干预措施，使患者能够在康复中获得有效康复训练，释放内心的负性情绪，与他人建立良好的社会关系，建立正确认知，积极面对疾病带来负面影响的同时，提升生活能力，改善生活质量[19-20]。

综上所述，在手部烧伤患者中实施IMB评估的四位一体干预模式，显著提升手部功能训练效果，改善心理状态，建立对疾病康复的信心，使生活质量得到显著改善。

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（收稿日期：2021-12-17） （本文编辑：占汇娟）

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