临时性回肠造口患者心理弹性现状及影响因素分析
时间：2023-02-13 10:55:09 来源：千叶帆 本文已影响人
雷卫爱，顾艳荭，岳莺，谢传桃，仇如霞
（复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240）
世界卫生组织下属国际癌症研究机构（Interna-tional Agency for Research on Cancer,IARC）的全球癌症统计数据显示，2018年全球结直肠癌患者约185万例，其发病率位居恶性肿瘤第3位[1]。造口术是治疗结直肠癌的有效手术方式。我国造口患者约100 万余人，并以约每年新增10 万例的速度增长[2]。在造口患者中，临时性回肠造口患者约占3/4[2]。造口术后患者需面临身体形象紊乱、排便方式改变，加之造口护理知识缺乏、经济负担加重、社会支持缺乏等问题，易使其心理和生活质量受到严重影响[3]。心理弹性是反映个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力时的良好适应过程[4]。造口患者的心理弹性水平越高，越有助于其接受、适应造口，从而促进疾病转归。目前，国内相关研究对永久性肠造口患者关注较多，而对临时性回肠造口患者的研究相对较少。本研究通过调查临时性回肠造口患者的心理弹性现状并分析其影响因素，旨在为制订针对性干预方案提供参考。
1.1 调查对象采用方便抽样方法，选取2020 年3 月至2021年3月收治于上海市第五人民医院普外科及就诊于我院造口门诊的临时性回肠造口患者作为研究对象。纳入标准：首次行临时性回肠造口术；
年龄≥18岁；
意识清晰，能有效沟通；
对此次研究知情同意。排除酗酒、药物成瘾者及罹患精神疾病的患者。
1.2 调查工具
1.2.1 一般资料调查表由研究组成员查阅文献后自行设计，内容包括人口学资料和疾病相关资料两部分。人口学资料包括：性别、年龄、体质量指数（BMI）、婚姻状况、文化程度、职业状态、居住方式、家庭人均月收入、医疗费支付方式。疾病相关资料包括：疾病、生活自理能力（activities of daily living，ADL)、造口用品月支出、造口术前定位、造口袋更换频率、造口袋的类型、造口并发症等。
1.2.2 中文版心理弹性量表（the Chinese version of Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）该量表由Yu等[5]翻译修订，用于测量个体在适应疾病、不良事件等逆境处境时的积极心理弹性程度。CDRISC 共25 个条目，包括乐观（4 条目）、自强（8 条目）和坚韧（13 条目）3 个维度。各条目均采用Likert 5 级评分法，“从来不”计0 分、“很少”计1 分、“有时”计2 分、“经常”计3 分、“一直如此”计4分，总分0～100分，得分越高说明心理弹性越好。该量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系数为0.895[5]。
1.2.3 社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）该量表由肖水源[6]编制，用于测量个体的社会支持度。SSRS 共10 个条目，包括主观支持（4条目）、客观支持（3 条目）和对支持的利用度（3 条目）3个维度。除条目6、7外，其他条目均采用Likert 4 级评分法，“从未”计1分、“偶尔”计2分、“有时”计3分、“经常”计4 分。条目6、7 为多项选择题，“无任何来源”计0分，其他选择按选项数量对应计分。SSRS 量表总分12～62分，得分越高表明社会支持程度越高；
得分≤22分为低水平社会支持，23～44 分为中等水平社会支持，＞44 分为高水平社会支持。SSRS 具有较好的信度和效度，Cronbach’sα系数为0.92，各条目一致性为0.89～0.94[6]。
1.2.4 中文版造口患者生活质量量表（Stoma-Quality of life-Chinese，Stoma-QOL-C）该量表由吕琳等[7]汉化，共20个条目，包括心理负担（8条目）、社会交往（4条目）、造口管理（4条目）和日常起居（4条目）4个维度。每个条目设4个选项，分别赋值1～4分，原始总分20～80分，得分越高，表明患者生活质量越好。该量表的Cronbach’sα系数为0.90[7]。
1.3 资料收集方法获得医院伦理审查委员会批准后，经统一培训的调查人员向调查对象解释调查目的，在获得其知情同意后进行面对面问卷调查。对无法自行完成阅读或填写问卷者，由调查员以中性语气逐条复述问题及答案，待患者独立作答后再由调查员如实填写。问卷现场发放并回收，调查员对收回的问卷逐项检查并审核，保证结果真实可靠。本研究共发放问卷175份，回收有效问卷168份，有效回收率为96.0%。
1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 进行数据处理与分析。收集数据由双人核对。计数资料采用例数、百分比描述；
正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，二分类变量组间比较采用t检验，多分类变量组间比较采用单因素方差分析；
变量的相关性采用Pearson 相关分析，影响因素采用多元线性回归分析；
以P＜0.05 视为差异有统计学意义。
2.1 临时性回肠造口患者一般资料及心理弹性水平得分情况168 例临时性回肠造口患者心理弹性水平总得分为（59.98±16.78）分，其中自强维度得分（14.46±4.30)分、乐观维度(9.41±2.86)分、坚韧维度（36.11±10.22）分。单因素分析结果显示，不同年龄、婚姻状况、职业状态、居住方式、家庭人均月收入、医疗支付方式、造口自理能力、有无造口并发症的患者，其心理弹性得分差异具有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
表1 临时性回肠造口患者一般资料及心理弹性得分比较 （N=168）
2.2 临时性回肠造口患者心理弹性与社会支持及生活质量的相关性分析168 例临时性回肠造口患者社会支持总分为（24.33±5.89）分，生活质量总分为（54.15±13.90）分，两者与心理弹性得分的相关系数r值分别为0.670和0.540，P均＜0.001。
2.3 临时性回肠造口患者心理弹性影响因素的多元线性回归分析以心理弹性总分为因变量，以社会支持及单因素分析结果中有统计学意义的一般资料变量作为自变量，进行多元线性逐步回归分析（α入=0.05，α出=0.10）。自变量赋值见表2。结果显示，年龄、婚姻状况、有无造口并发症及社会支持纳入回归方程，可累积解释自变量72.3%的变异。详见表3。
表2 临时性回肠造口患者心理弹性影响因素自变量赋值
表3 临时性肠造口患者心理弹性影响因素的多元回归
3.1 临时性回肠造口患者心理弹性水平现状调查结果显示，临时性回肠造口患者心理弹性得分（59.98±16.78）分，处于较低水平；
且低于其他研究报道的永久性肠造口患者[8]及肝癌患者[9]得分，与乳腺癌患者[10-11]得分结果一致。这也说明临时性回肠造口患者的心理弹性水平普遍较低。一方面，肠造口术使患者的排便方式和躯体形象发生了巨大改变，可能导致患者在接受和适应自身形象改变时容易产生紧张、焦虑和抑郁等负性情绪[12]；
另一方面，相较于永久性结肠造口，临时性回肠造口具有排泄物多、稀薄、排出无规律等特点，增加了护理难度和并发症的发生风险，可能会进一步影响患者的心理弹性水平。因此，临床医护人员需重视临时性回肠造口患者的心理评估，采取积极措施增强其自信心、提高其心理弹性水平，从而促进疾病康复。
3.2 临时性回肠造口患者心理弹性水平的影响因素
3.2.1 年龄回归分析结果显示，年龄是临时性回肠造口患者心理弹性的影响因素，年龄越大患者的心理弹性水平越低。这可能由于年龄大的患者学习造口护理知识和技能的能力较差，信心易受挫；
且高龄造口患者往往会因担心增加子女的负担而产生自责、内疚等情绪[13]，从而影响其心理弹性水平。临床实践中，医护人员应重视高龄临时性回肠造口患者的健康指导，鼓励照护者参与疾病管理；
也可通过组织造口联谊会[14]等形式的活动为该类人群提供沟通交流平台，使具有相似病情的患者能相互交流思想情感、分享肠造口护理经验，以提高患者的情绪管理及肠造口护理技能，增强其战胜疾病的信心。
3.2.2 婚姻状况表3 显示，在婚的临时性回肠造口患者心理弹性水平优于非在婚患者，这与皋文君等[15]研究结果相似。婚姻关系是最重要的社会关系，离异或丧偶会使患者缺少情感上的联结和支持[16]，非在婚的临时性回肠造口患者因缺乏来自配偶的精神和情感支持，容易感到孤独、出现精神空虚等负性情绪，进而影响其心理弹性水平。在临床实践中，护理人员应给予非在婚的临时性回肠造口患者更多的心理支持。可通过电话随访、建立造口患者微信群等方式，提高其自我护理的信心，同时鼓励其家庭成员接受并积极看待造口，予以更多的帮助与关怀[17]，维系亲情与友情，从而调节患者的情绪状态，提高其心理弹性水平。
3.2.3 造口并发症结果显示，有造口并发症的临时性回肠造口患者心理弹性水平低于无造口并发症者。并发症的发生势必增加患者造口自我护理的难度和医疗支出费用，且严重的并发症也会加重患者的不良体验，提高其心理痛苦水平，对患者的心理和社会适应产生不良影响[18-19]。这也提示医护人员应注重造口相关并发症预防及治疗的健康宣教，可通过面对面培训、手把手教学、口头宣教+操作演示、集中授课、微信答疑、电话随访等形式[20]，鼓励患者及家属住院期间主动参与造口护理，提高患者的造口护理技能，达到早期预防和识别造口并发症、促进患者身心康复的目的。
3.2.4 社会支持回归分析结果显示，临时性回肠造口患者社会支持与心理弹性得分呈正相关，社会支持得分越高的患者心理弹性越好。社会支持是指来自社会网络中各种类型的情感和物质支持，是个体面对压力事件时非常重要的保护因素[11]。获得良好的社会支持有助于减轻个体的负性情绪，使其采取积极的方式去面对困难和处理问题。护理人员在临床实践过程中，应指导患者不要局限于家庭支持，鼓励其主动获取有效的社会支持，寻求朋友、社区、团体组织等的帮助，增加社会支持的来源，并可利用心理辅导等干预方法[21-22]，提高其心理弹性水平。
3.3 临时性回肠造口患者心理弹性水平对生活质量的影响相关分析结果显示，临时性回肠造口患者心理弹性水平与生活质量呈正相关（r=0.540，P＜0.001），与国外学者Temprado Albalat等[23]的研究结果一致。心理弹性越高的患者越能适应疾病变化所带来的负面影响，能够保持良好的心理健康状态，并采取积极措施以促进疾病康复，进而促进生活质量的提升[24]。临时性回肠造口患者往往需在术后3～6 个月后才能回纳，对于身体状况较差的辅助化疗患者，造口回纳时间还将延后甚至不能回纳[25]。在等待回纳期间，患者多会出现躯体不适、疼痛、排便及睡眠紊乱、食欲减退等生理变化，加之造口并发症的发生，更加重了患者对术后康复及造口关闭的担忧，甚至导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等，影响术后生活质量[26]。改善临时性回肠造口患者心理弹性是提升其生活质量的关键要素。医护人员应积极寻找影响患者心理弹性的有利因素，通过对围术期患者实施标准造口护理流程联合集束化护理策略等，提高其造口自我护理能力和面对生活的信心[27]，促进其更好地接受和适应造口，进而改善生活质量。
调查结果显示，临时性肠造口患者心理弹性处于较低水平，患者的年龄、婚姻状况、有无造口并发症及社会支持对其心理弹性水平有一定影响。临床实践中，医护人员应重点关注高龄、非在婚、有造口并发症患者的心理健康状态，鼓励患者家庭成员予以照护和关怀，提高患者的社会支持，促进其心理弹性水平和生活质量提升。由于此次研究为横断面研究，且研究对象来自于同一家医院，可能使研究结果存在一定的局限性。今后有待开展大样本、多中心研究以进一步证实和完善相关结果。
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