基于加速康复外科理念的术后早期活动方案在行腹腔镜结直肠癌根治术患者中的应用效果
时间：2023-02-13 11:20:08 来源：千叶帆 本文已影响人
朱新福， 丁慧， 赵红叶
(长沙市望城区人民医院 1. 护理部；
2. 心血管内科；
3. 胃肠外科，湖南 长沙，410200)
结直肠癌是临床常见的一种消化道恶性肿瘤，近年来，其发病率逐年上升，且呈低龄化、年轻化趋势。目前，临床结直肠癌的治疗以腹腔镜下结直肠癌根治术为主，但手术为侵入性操作，会带来手术应激反应以及术后并发症，加重患者身体负担[1]。快速康复外科理念涉及护理、外科、麻醉、康复及营养等多学科协作的治疗与护理措施，将其应用于腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期，可减少或避免并发症及应激反应的发生，促进患者快速康复[2]。有研究[3]发现，早期活动是结直肠癌患者术后快速康复流程的一个重要因素，临床上常鼓励结直肠癌患者术后早期活动，但没有明确的活动方法、活动量等，使得患者无章可循、活动依从性差，临床应用局限。基于此，本研究给予行腹腔镜下结直肠癌根治术的患者基于加速康复外科理念的术后早期活动方案，以探究其应用效果。
1.1 研究对象
经长沙市望城区人民医院医学伦理委员会批准，选取2018年1月至2022年2月于长沙市望城区人民医院行腹腔镜下结直肠癌根治术的90例患者作为研究对象，并按照随机数字表法将其分入观察组(45例)和对照组(45例)。纳入标准：① 经肠镜病理活体组织检查证实为结直肠癌；
② 首次行腹腔镜下结直肠癌根治术；
③ 肿瘤浸润深度T1～T4；
④ 术前未接受其他治疗；
⑤ 患者及其家属知情并自愿参加本研究。排除标准：① 存在手术禁忌证；
② 合并其他恶性肿瘤或慢性疾病；
③ 肿瘤发生转移；
④ 合并精神系统疾病。2组间性别构成比、年龄、肿瘤部位及TNM分期的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。
表1 2组一般资料比较
1.2 方法
1.2.1 加速康复外科理念 对照组患者按照《中国加速康复外科围手术期管理专家共识(2016版)》[4]进行加速康复外科理念干预，从入院干预至出院，具体内容如下。① 术前干预：详细为患者及其家属进行健康教育，患者术前1 d进食流质食物，术前6 h禁食、2 h禁饮，术前3 h口服10%葡萄糖溶液700 mL，不进行机械性肠道准备。② 术中干预：保持室内温度和湿度适宜，给予患者保暖措施，留置导尿管。③ 术后干预：术后6 h进食流质食物，术后24 h拔除导尿管，可进食少许固体食物，术后尽早下床活动，积极接受营养支持治疗；
依据患者的疼痛情况予以多模式镇痛干预。待患者病情恢复稳定，符合出院标准方可出院。
1.2.2 加速康复外科理念下的术后早期活动 观察组患者采用基于加速康复外科理念的术后早期活动方案，从入院干预至出院，具体操作如下。
1.2.2.1 制定早期活动方案 成立由护士长、主管护师、结直肠外科副主任医师和主任护师组成的研究小组，检索结直肠癌根治术后患者早期活动的所有文献，提炼文献中早期康复的相关内容，初步确定患者的早期活动方案，形成德尔菲专家函询问卷。小组成员根据代表性原则、专家权威性、研究目的等选择14名专家进行函询。分析函询结果，制定最终的早期活动方案。
1.2.2.2 实施早期活动方案 ① 术前干预：指导患者术前进行为期1周的运动训练。a. 有氧运动，每隔2 h进行1次有效咳嗽，采取低半卧位或坐位，双手按压腹部，深呼吸，在呼气时咳嗽；
每天进行4～5组腹式缩唇呼吸，鼻子吸气后屏气30～60 s，用嘴缓慢呼气，每组8～10次；
每天进行3次吹气球，深呼吸后口含气球，将肺内气体全部吹进气球，重复进行，每次3～5 min。b. 床上运动，每天开展双手握拳伸展放松、双下肢交替直腿抬高、肘关节屈伸、臀部抬起放下、屈腿伸腿、空中蹬车、腹部向上收缩放松、悬腿动腿及床上翻身等运动，每个动作20次，每隔2 h进行1次。② 术后干预：a. 术后当天，在患者麻醉清醒前2 h协助其被动变换体位1次，麻醉清醒后抬高床尾15°～30°，若无不适情况则抬高床头15°～30°，指导患者每隔2 h翻身1次。b. 术后1 d，患者符合下床活动指征(意识清醒、生命体征平稳20 min以上，血氧饱和度≥95%，疼痛评分<4分，肌力>3级，伤口敷料整洁，管道固定妥当，引流管无渗液、渗血，患者无恶心、头晕、疲乏、呼吸困难、冒冷汗或伤口疼痛等主观感受)后，进行首次坐起、床旁站立、原地踏步5 min运动，每天2～3次。c. 术后2 d，协助患者在病房或走廊行走10～20 min，每天4～6次。d. 术后3 d至出院，告知患者在病房或走廊自由活动10～20 min，每天8～10次。③ 早期活动评估：在运动过程中患者佩戴无线智能手环，监测其每天活动步数、活动距离及心率等。小组成员于每天 17：00 检查患者的运动情况，若患者没有完成预期目标，则督促其继续活动。小组成员于根据患者的耐受度和活动量及时调整活动内容，确保活动的有效性和安全性。
1.3 观察指标
1.3.1 术后恢复情况 对患者首次下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间及术后住院时间进行记录和统计。
1.3.2 术后疼痛情况 于术后当天、术后1 d、术后 2 d 及术后3 d，采用视觉模拟评分法(VAS)[5]对 2组患者的疼痛情况进行评估。VAS总分0～10分，分值越高表明患者疼痛越严重。
1.3.3 并发症发生情况 记录2组患者术后发热、腹胀、恶心呕吐、尿潴留、头晕及无效排痰的发生情况。
1.4 统计学方法
2.1 2组术后恢复情况比较
观察组的首次下床活动时间、首次排气时间及首次排便时间均早于对照组，术后住院时间短于对照组(P均<0.05)，见表2。
表2 2组术后恢复情况比较
2.2 2组术后疼痛情况比较
与对照组相比，观察组在术后当天、术后1 d、术后2 d及术后3 d的VAS评分均更低(P均<0.05)，见表3。
表3 2组术后VAS评分比较分)
2.3 2组并发症发生情况比较
观察组的并发症总发生率为11.11%，较对照组的35.56%更低(P<0.05)，见表4。
表4 2组并发症发生率比较 [例(%)]
腹腔镜下结直肠癌根治术是临床常见的手术方式，术后通常会鼓励患者尽早下床活动，以促进其胃肠道功能恢复，改善临床预后。但常规加速康复外科理念干预并没有明确运动方案，患者在术后不知如何活动，导致活动效果不佳[6]。基于此，本研究尝试运用德尔菲专家函询法制定早期活动方案，明确运动计划，以期改善患者的运动效果，促进其术后快速恢复。
魏金凤等[7]的研究表明，对行胃肠道肿瘤手术的患者实施术后早期运动护理，可缩短排气、排便、肠鸣音恢复、恢复进食及住院时间，促进其术后尽早恢复。有学者[8]指出，患者早期活动的效果与快速康复成功与否密切相关。本研究中，观察组的首次下床活动时间、首次排气时间、首次排便时间均较对照组更早，术后住院时间较对照组更短(P均<0.05)。这说明基于加速康复外科理念的术后早期活动方案可加快患者术后康复。分析原因可能是：① 基于加速康复外科理念的术后早期活动方案在术前即对患者进行健康教育，使其详细地了解术后早期活动的目的、意义以及对疾病康复的重要性等，以便患者清晰知晓运动方案，有据可依，从而提高了训练依从性。② 患者在运动过程中采用智能化监测手段，其运动情况能够清晰可见，便于研究小组成员根据患者的实际情况及时进行督促和调整运动方案，使之更符合患者的康复需求，进而逐步提升运动效果，加速术后恢复进程，改善预后。常规加速康复外科理念干预缺乏对早期活动的明确证据，患者在术后不知或不敢活动，且常规运动可能会增加其疼痛程度。而基于加速康复外科理念的术后早期活动方案明确了术后活动内容，使患者有计划地、循序渐进地运动，逐步增加活动量和活动频次，尽可能消除其对疼痛的恐惧心理，从而提升了患者对疼痛的耐受力。得益于上述优势，观察组在术后当天、术后1 d、术后2 d及术后3 d的VAS评分均较对照组更低(P均<0.05)，与梅阳阳等[9]的研究结果一致。此外，术后早期活动方案中针对可能发生的无效排痰情况，护理人员在术前便指导患者练习咳嗽的正确方式，可促使其术后通过正确咳嗽进行有效排痰；
同时，指导患者尽早活动可促进其肠胃蠕动，缓解腹胀、恶心等不适症状，故观察组的并发症总发生率较对照组低(P<0.05)。
综上，将基于加速康复外科理念的术后早期活动方案应用于行腹腔镜下结直肠癌根治术的患者，可减轻术后疼痛感，促进术后尽快康复，并减少并发症的发生。
猜你喜欢 根治术直肠癌外科 《临床外科杂志》2023年每期重点内容临床外科杂志(2022年9期)2022-10-26内转科型中国医院院长(2022年9期)2022-06-09保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌治疗的近期临床疗效观察中国典型病例大全(2022年11期)2022-05-13中耳炎乳突根治术的围术期有效护理干预模式分析中国药学药品知识仓库(2022年7期)2022-05-10围手术期舒适护理干预在乳腺癌根治术患者治疗中的应用中国典型病例大全(2022年7期)2022-04-22直肠癌术前分期诊断中CT与MRI检查的应用效果对比中国典型病例大全(2022年7期)2022-04-22宫颈癌根治术后预防尿潴留的预见性护理干预效果中国典型病例大全(2022年9期)2022-04-19探讨心理干预应用外科急腹症治疗的效果健康之家(2021年19期)2021-05-23补充维生素D或可预防结直肠癌大自然探索(2021年11期)2021-01-05直肠癌便血与痔便血的异同祝您健康(2009年7期)2009-08-05 相关热词搜索：术后，根治，在行，
