快速康复外科理念护理在腹腔镜手术阑尾炎患儿围术期的护理效果分析
时间：2023-02-14 13:15:06 来源：千叶帆 本文已影响人
黄美云 苏花治
厦门大学附属第一医院儿外科，福建省厦门市 361000
阑尾炎是常见急腹症，在任何年龄段都可发生急性阑尾炎[1]。儿童是急性阑尾炎发病的常见群体，在发病后表现为剧烈疼痛，并诱发高热、呕吐等症状[2]。目前临床治疗急性阑尾炎的首选方式是手术治疗，并且由于微创手术的推广应用，在腹腔镜下完成阑尾切除具有手术创伤小、康复时间短等优势[3-4]。但作为侵入性治疗方式，即使是腹腔镜微创阑尾切除术也难以杜绝并发症的发生，儿童由于免疫功能尚待完善，术后感染、肠粘连风险高[5]。快速康复外科理念(Fast-track surgery，FTS)是一种现代外科理念，指利用多学科优势，降低患者手术疼痛和手术创伤，以达到缩短患者治疗时间的目的[6-7]。本文选取100例患儿为观察对象，旨在分析FTS护理对阑尾炎患儿围术期的应用价值，具体如下。
1.1 一般资料 取得医学伦理委员会批准情况下，选取2019年1月—2022年1月我院收治的100例阑尾炎患儿作为观察对象。将患儿以简单抽签法分成两组，各50例。观察组：女23例，男27例；
年龄3～12岁，平均年龄(7.61±2.06)岁；
病程1～6h，平均病程(3.10±1.28)h。对照组：女22例，男28例；
年龄3～12岁，平均年龄(7.51±2.03)岁；
病程1～6h，平均病程(3.14±1.26)h。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
纳入标准：(1)经超声等诊断证实为急性阑尾炎，符合手术治疗指征；
(2)无麻醉禁忌，行腹腔镜微创阑尾切除术治疗；
(3)发病年龄<13岁；
(4)患儿或家属知情同意参与研究。排除标准：(1)合并免疫缺陷的患儿；
(2)先天性重大疾病的患儿；
(3)对治疗、护理拒不配合的患儿。
1.2 方法
1.2.1 对照组：开展阑尾炎围手术期常规护理，其具体护理措施包括：术前检查、术前评估，手术后将患儿送回病房，开展疼痛护理、抗感染护理，积极预防术后并发症。
1.2.2 观察组：将FTS理念应用于阑尾炎患儿的围手术期护理中，制定护理目标，即缩短康复时间和降低并发症风险，具体开展FTS护理如下：(1)开展FTS前的准备，成立FTS护理小组，邀请麻醉师、主刀医师入组，并邀请多名高年资的护理人员参与。小组成员对急性阑尾炎患儿的麻醉、治疗、护理进行商讨，护理人员提出设想的预期护理目标，由麻醉师、主刀医师提供辅助意见。护理人员依据患儿的真实情况制定术前、术中、术后干预措施。(2)术前FTS护理。①术前评估，手术前协助患儿完成超声、血常规、生化检验，取得诊断结果后评估患儿的手术准备度。从生理、心理两方面评估患儿是否满足腹腔镜阑尾炎切除术的手术指征。②健康教育，对家属及患儿进行阑尾炎的健康教育，使其了解阑尾炎是一种临床极常见的急腹症，且治疗阑尾炎的手术方案十分成熟，难度低、风险较低，以降低家属的顾虑，消除其对阑尾炎的恐惧、紧张、焦虑等情绪。③心理干预，帮助患儿及家属建立阑尾炎手术治疗的信心，可通过介绍腹腔镜阑尾切除术的发展过程、本院的技术储备、技术人才等增强患者治疗信心。④术前准备，在确认开展急诊手术后，立即协调麻醉师、医师准备开展腹腔镜阑尾切除术治疗。清点、查验药品、仪器等是否准备无误，告知患儿及家属手术时间。(3)术中FTS护理。①与麻醉师进行沟通，将患儿的各项信息告知，选择镇痛效果更好的麻醉方案，尽可能为术后镇痛铺垫，降低术后镇痛的难度。②在患儿入室后，与患儿交流、闲聊，避免患儿陷入恐惧、紧张、密室幽闭的心境中，减轻手术应激。③在麻醉完成后，配合医师完成手术治疗，密切监测患儿各项指标，配合医师取用器械、药品、纱布等，提升手术的效率，缩短患儿的手术暴露时间。(4)术后FTS护理。①疼痛护理，在患儿回到普通病房后，对患儿的疼痛程度进行评估，依据主观疼痛感受制定疼痛护理策略。将药物、非药物镇痛措施综合应用于疼痛护理中，最大限度减轻患儿的疼痛感。②并发症护理，阑尾炎患儿术后并发症主要包括：感染、肠粘连、高热等，针对性地进行预防。如感染主要依赖抗生素预防，并且在日常护理中严格无菌操作，避免医源性院内感染的发生。③健康教育，对患儿术后康复的注意事项进行介绍，指导家属为患儿准备营养丰富、易吸收的营养餐，为术后的康复提供营养支持。④日常护理，记录患儿的通气排便、饮食等情况，及时与医师沟通，制定合理的术后干预方案。
1.3 观察指标 (1)对比两组患儿术后住院时间、卧床时间、抗生素使用时间、手术时间、手术出血量等指标。
(2)对比两组患儿术后并发症发生情况，如感染、发热、肠粘连。(3)在术前、术中、术后即刻采集患儿的静脉血，使用全自动生化分析仪检测血清炎性因子(CRP、IL-6)的变化。(4)对比两组患儿术后肠道功能恢复情况，包括排便时间、肠鸣音恢复时间。(5)以科室自制护理满意度问卷进行满意度调查，包括护理服务态度的评价(满分25分)、操作技术(满分20分)、服务响应(满分10分)、健康教育(满分15分)、人文关怀(满分10分)等4个维度，总分共计80分。满意≥75分；
较好74～70分；
一般69～61分；
较差≤60分；
总满意率=(满意+较好+一般)/总例数×100%。
2.1 两组围手术期指标对比 观察组术后住院时间、卧床时间、抗生素使用时间短于对照组(P<0.05)，两组手术出血量、手术时间相比无显著差异(P>0.05)。见表1。
表1两组围手术期指标对比
2.2 两组术后并发症发生情况对比 观察组术后并发症总发生率低于对照组(χ2=6.353，P=0.012<0.05)，见表2。
2.3 两组炎性因子指标变化对比 术前两组炎性因子指标CRP、IL-6对比差异不显著(P>0.05)；
术中、术后观察组CRP、IL-6指标水平低于对照组(P<0.05)，见表3。
2.4 两组肠道功能恢复情况对比 观察组患儿术后首次排便时间、肠鸣音恢复时间早于对照组(P<0.05)，见表4。
表2两组术后并发症发生情况对比[n(%)]
2.5 两组护理满意度对比 观察组护理总满意度高于对照组(χ2=8.274，P=0.004<0.05)，见表5。
表3两组炎性因子指标变化对比
表5两组护理满意度对比[n(%)]
儿童罹患急性阑尾炎的风险较高，在发病后可导致剧烈腹痛，并引起发热、呕吐、恶心等症状[8]。如未进行及时治疗可引起疾病的进一步恶化，造成穿孔等严重不良事件，威胁患儿的生命、健康[9-10]。临床治疗急性阑尾炎的首选方案是外科手术治疗，其中开放式阑尾切除术由于创伤大，目前临床使用已较少，主要以腹腔镜微创术式进行治疗[11]。采用腹腔镜微创术式可极大减少手术创伤，缩短术后康复时间，但依然不能杜绝并发症(如患儿在手术后发生腹腔感染、肠粘连等)的发生，不仅影响患儿的健康，还会使患儿的住院时间延长[12]。
FTS理念是一种外科理念，核心目的是缩短患者病程和康复时间[13-14]。本文观察组将FTS理念应用于阑尾炎患儿的手术期护理中，旨在缩短住院时间，降低并发症风险。从结果而言，开展FTS护理使观察组患儿的住院时间、术后卧床时间等指标显著缩短，提示开展FTS护理能达到缩短住院时间的核心目的。观察组并发症发生率少于对照组(P<0.05)，也反映出开展FTS理念护理可降低并发症发生的风险。之所以开展FTS护理能够达到预期护理目标，在于FTS护理可减轻患儿生理、心理应激反应，使手术过程中创伤、疼痛等的影响降低。
机体正常情况下CRP、IL-6水平较低，但在阑尾炎发病后大量炎性因子释放在血液中，导致血清CRP、IL-6水平升高。故手术治疗前两组患儿的CRP、IL-6水平相较正常健康者偏高，而在手术创伤、疼痛等的影响下，可导致CRP、IL-6水平的继续攀升[15]。本文中观察组患儿由于护理干预效果较对照组好，所以对照组CRP、IL-6水平升高幅度更大。这在两组术中、术后CRP、IL-6指标变化中得到体现，提示开展FTS护理可促进康复，使CRP、IL-6以更快速率降低。本文结果还证实，通过FTS护理可促进胃肠道功能的恢复，缩短恢复时间。分析原因可能在于FTS有完善的术前准备，在术后也及时进行护理干预，因此术后恢复排便时间、肠鸣音恢复时间明显提前。
综上所述，FTS护理理念适用于阑尾炎患儿的围手术期护理，通过该护理模式能够极大缩短患儿的术后康复时间，减少并发症发生，值得在临床推广应用。本文不足在于对患儿的随访时间较短，未对远期并发症等指标进行统计。
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