腹腔镜下囊肿剔除术对卵巢囊肿患者卵巢功能、性激素及切口美观度的影响
时间：2023-02-14 23:35:04 来源：千叶帆 本文已影响人
张艳霞，高盼，高卫华，刘亚妮，李团网，李静
陕西中医药大学第二附属医院妇科，陕西 咸阳 712000
有研究显示，在女性生殖器官肿瘤的发病中，卵巢肿瘤发病所占比例约为1/3，为临床妇科疾病中较为常见类型[1]。在20～50岁女性人群中，卵巢囊肿更为多见，其主要临床症状表现为腹胀、腹痛、白带异常和月经紊乱等，对患者卵巢功能及形态等均可产生重要影响，甚至可出现不孕现象，严重影响患者躯体健康和生活质量。由此可见，找寻科学有效且安全的治疗方案对卵巢囊肿患者的治疗具有重要的临床意义。目前临床上手术为卵巢囊肿治疗的主要有效手段，而随着医疗技术的不断进展和设备的不断更新，腹腔镜在妇科疾病，尤其是针对妇科盆腔性疾病的治疗中逐渐得到广泛应用[2-3]。本文旨在探讨腹腔镜下囊肿剔除术对卵巢囊肿患者的卵巢功能、性激素及切口美观度的影响，现报道如下：
1.1 一般资料 回顾性分析2017年6月至2019年6月陕西中医药大学第二附属医院妇科收治的96例卵巢囊肿患者的临床资料。纳入标准：(1)所有患者均经腹部B超检查确诊为卵巢囊肿且均经术后病理证实[4]；
(2)无其他内分泌及免疫性系统疾病者；
(3)无其他妇科疾病及恶性肿瘤者。排除标准：(1)术前3个月内予以服用激素类药物进行治疗者；
(2)妊娠期或哺乳者：(3)不能配合完成手术者。按照治疗方案的不同分为对照组40例和观察组56例。对照组患者年龄22～46岁，平均(42.02±1.58)岁；
病程平均2.6年；
卵巢囊肿位于左侧23例，右侧17例；
囊肿类型：子宫内膜异位囊肿16例，浆液性囊腺瘤8例，成熟性畸胎6例，黏液性囊腺瘤10例；
囊肿直径0.5～10.0 cm，平均(5.87±0.69)cm。观察组患者年龄21～48岁，平均(42.5±1.69)岁；
病程平均2.9年，卵巢囊肿位于左侧36例，右侧20例；
囊肿类型：子宫内膜异位囊肿20例，浆液性囊腺瘤12例，成熟性畸胎8例，黏液性囊腺瘤16例；
囊肿直径0.8～10.5 cm，平均(5.95±0.72)cm。两组患者的年龄、病程、囊肿类型、大小及囊肿部位等一般资料比较差异均无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知晓本研究并签署知情同意书。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组该组患者均采取全身麻醉，麻醉成功后均进行常规消毒铺巾，手术体位均为平卧位。消毒完全后，均于下腹正中脐耻之间做一长约8 cm的纵切口，切开皮肤后，逐层打开皮下组织对盆腹腔进行探查，取腹水或冲洗液送检，确定病变部位后采用电刀于囊肿表面切开卵巢皮质，扩大切口，将囊肿与卵巢间隙进行钝性分离，然后小心地将囊肿进行完整剥离。清除盆腔内所有异物，采用可吸收线连续缝合卵巢止血并重塑卵巢形态，检查无出血后冲洗盆腹腔，冲洗完毕并清点器械敷料无误后逐层关腹。患者出院后均进行为期6个月的随访。
1.2.2 观察组该组患者均采取全身麻醉，麻醉成功后在脐轮上缘位置做一长度约1 cm的切口，于该切口置于气腹针，将CO2充入腹腔内部形成气腹，维持气腹压力在11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，然后妥当放置套管与腹腔镜后帮助患者采取头低臀高体位，将第二、三套管置于患者左下腹位置，套管长度约为5～10 mm。通过腹腔镜视野仔细观察患者盆腹腔情况，取腹水或冲洗液送检，剥除步骤如下：将卵巢皮质切开，通过撕拉的方式将囊肿剥离，在剥离过程中若遇到体积较大的囊肿时，可先将囊液吸净然后进行剥离。在剥离过程中若见出血点可采用电凝止血，可吸收缝合线缝合卵巢止血并重塑卵巢形态，所有剥离囊肿均送至病理活检，清除腹腔内所有异物后检查无出血，拔出各套管，缝合手术切口。患者出院后均进行为期6个月的随访。
1.3观察指标(1)手术情况：比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后至下床时间及术后住院时间。(2)卵巢功能：比较两组患者术前、术后1个月、3个月时抗苗勒管激素(AMH)水平。(3)性激素：比较两组患者术前、术后1个月、3个月时雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平。(4)术后切口恢复美观度：比较两组患者切口愈合后瘢痕宽度、拆线时间以及患者对愈合瘢痕外观的满意度。切口愈合瘢痕外观满意度按照本院自制两边进行评价，该量表总分为100分，得分越高，患者对瘢痕外观更为满意。(5)并发症：比较两组患者切口疼痛、术后出血和感染情况。
1.4 检测方法所有患者于术前、术后1个月月经来时第2天、术后3个月月经来时第2天的当日清晨空腹状态下抽取静脉血液5 mL，通过3 000 r/min离心10 min后分离血清，并将其置于-70℃冰箱中贮存以待检测，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测AMH水平；
采用西门子ACS180SE化学发光免疫分析仪及配套光免疫分析试剂盒检测E2、FSH和LH水平。
1.5 统计学方法应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05表示差异间具有统计学意义。
2.1 两组患者的手术情况比较观察组患者术中出血量较对照组少，而手术所需时间、术后至下床时间及术后住院时间明显短于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
表1 两组患者的手术情况比较(x±s)
2.2 两组患者不同时间点的AMH比较两组患者术后1个月和术后3个月的AMH水平均较术前下降，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；
但两组患者术前与术后1个月、术后3个月的AMH比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。
表2 两组患者不同时间点的AMH比较(ng/mL，±s)
表2 两组患者不同时间点的AMH比较(ng/mL，±s)
注：与本组术前比较，aP＜0.05；
与本组术后1个月比较，bP＜0.05。
组别对照组观察组t值P值例数40 56术前4.59±2.16 4.50±2.10 0.205 0.838术后1个月3.12±1.07a 3.01±1.02a 0.510 0.611术后3个月2.29±0.77ab 2.18±0.62ab 0.774 0.441
2.3 两组患者不同时间点的性激素水平比较两组患者术后1个月的E2较术前降低，FSH及LH水平均较术前升高，术后3个月E2较术后1个月升高，FSH及LH术后3个月均较术后1个月降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；
但两组患者E2、FSH及LH水平于术前、术后1个月及术后3个月比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。
表3 两组患者不同时间点的性激素水平比较(±s)
表3 两组患者不同时间点的性激素水平比较(±s)
注：本组术前比较，aP＜0.05；
与本组术后1个月比较，bP＜0.05；
与本组术前比较，cP＞0.05。
组别对照组观察组t值P值例数40 56术前216.87±9.20 220.10±9.11 1.706 0.091术后1个月179.68±7.49a 176.87±7.40a 1.825 0.071术后3个月202.40±8.09bc 200.98±8.02bc 0.852 0.396术前6.56±1.59 6.79±1.64 0.686 0.494术后1个月10.49±2.57a 10.57±2.66a 0.147 0.883术后3个月7.58±2.98bc 7.72±2.88bc 0.231 0.818术前7.55±1.67 7.43±1.55 0.362 0.718术后1个月16.98±3.09a 16.70±2.92a 0.452 0.652术后3个月8.76±2.31bc 8.51±2.22bc 0.535 0.594 E2(pmol/L) FSH(U/L) LH(U/L)
2.4 两组患者的切口美观度比较观察组患者术后切口愈合后瘢痕宽度明显小于对照组，拆线时间明显短于对照组，且对于切口愈合后瘢痕外观满意度也较对照组明显升高，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。
表4 两组患者的切口美观度比较(±s)
表4 两组患者的切口美观度比较(±s)
组别对照组观察组t值P值例数40 56切口愈合瘢痕宽度(mm)2.08±0.46 1.02±0.22 15.027 0.001拆线时间(d)8.86±1.09 5.04±0.36 24.467 0.001切口瘢痕满意度(分)96.46±1.89 81.42±1.36 45.369 0.001
2.5 两组患者的术后并发症比较观察组患者术后并发症总发生率为3.57%，明显低于对照组的22.50%，差异有统计学意义(χ2=8.240，P=0.004＜0.05)，见表5。
表5 两组患者的术后并发症比较(例)
手术是目前临床上治疗卵巢肿瘤的主要有效手段，而开腹卵巢剥除术是既往传统常用术式。分析大量文献数据可知，开腹卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床疗效虽被证实，但该手术方案手术时间较长、切口大以及愈合速度较慢，不利于患者术后恢复[5-6]。本组研究数据显示：传统开腹手术治疗患者手术时间、术中出血量、术后至下床时间以及住院时间均明显长或多于腹腔镜手术者。此外，采用腹腔镜治疗患者术后切口拆线所需时间明显短于开腹手术，即伤口愈合更快，符合既往研究[9]。但无论何种手术，均可对盆腔产生一定的刺激，从而对卵巢的血液供应造成影响或引发炎症，一定程度上影响卵巢功能。
腹腔镜手术是目前临床上一种应用广泛的微创手术，而在卵巢囊肿的治疗中，腹腔镜手术的实施在于最小程度地损伤组织，最大程度地保留患者的卵巢功能[7-8]。本组研究患者在卵巢功能及性激素水平方面，经开腹与腹腔镜治疗患者在短期内其性激素水平均可呈现改变，但在术后6个月逐渐恢复正常；
而关于AMH水平，两组患者均逐渐降低。结合上述研究结果认为：腹腔镜与开腹手术均可促进卵巢囊肿患者卵巢功能及性激素水平的恢复，但腹腔镜手术患者手术情况更佳，术后愈合更快。且针对不同手术的安全性进一步分析显示：腹腔镜治疗患者的并发症发生率更低，即安全性更高，预后更好，这与既往徐成康等[9]研究结果一致。考虑原因为：采用腹腔镜辅助囊肿剥除术在妇科治疗中具有显著优势，其临床特点为操作时间段、术中出血量低、形成的手术瘢痕小、浅，并能有效清除患者卵巢病灶，术后康复快等，腹腔镜辅助手术能于术野中清晰直视患者卵巢，且能充分显露术区，手术操作中能避免造成周组织及器官的损伤，避免术后不良事件的发生，以此提升手术疗效，规避不良事件发生。除此之外，本研究还深入分析了既往研究[10]中所缺乏的对于卵巢囊肿手术患者切口美观度的分析，随着现在女性人群对美感的逐渐重视，手术切口愈合后瘢痕的美观度是她们尤其关注的问题。而本研究结果显示：经腹腔镜手术治疗的患者其切口愈合后疤痕的宽度明显小于开腹手术治疗者，即瘢痕更小，且前者患者对瘢痕美观度的满意程度也明显更高，由此可见，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿更易被患者接受。
综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿临床疗效与传统开腹手术类似，均可促进患者卵巢功能及性激素水平的恢复，但腹腔镜手术创伤更小，安全性更高，以及术后切口瘢痕外观美观度更易让患者满意，值得临床推广使用。
猜你喜欢 卵巢囊肿囊肿瘢痕 瘢痕也可能会癌变保健与生活(2022年14期)2022-07-06腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿患者的效果研究中华养生保健(2022年10期)2022-05-23腹腔镜手术与开腹卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床效果中国典型病例大全(2022年11期)2022-05-13腹腔镜下卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的疗效及对卵巢功能指标的影响中国典型病例大全(2022年12期)2022-05-13腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗卵巢囊肿的效果及FSH、LH水平影响分析中国典型病例大全(2022年9期)2022-04-19体检发现肝囊肿该怎么办保健与生活(2020年15期)2020-08-25肝囊肿与癌“不沾亲”家庭百事通·健康一点通(2018年12期)2018-01-15肝囊肿要不要治中老年健康(2017年9期)2017-12-13肝囊肿会癌变吗？家庭科学·新健康(2017年7期)2017-07-14瘢痕也会变成癌中华养生保健(2013年2期)2013-03-06 相关热词搜索：性激素，切口，腹腔，
