无症状性胆囊结石不可忽视

时间：2023-02-17 17:25:06 来源：千叶帆本文已影响人

文/胡海（同济大学附属东方医院胆石中心主任）编辑/青鸟

钱先生，50岁。体检发现胆囊结石已有30年，自感平常没有任何症状，故从未进行过相关治疗。2013年4月曾因突发右上腹及背部疼痛急诊就诊于当地医院，完善检查后提示胆囊结石、胆总管结石、梗阻性黄疸。原因是油腻饮食后造成胆囊结石掉入胆总管导致胆总管结石并胆道梗阻引起黄疸。于是在当地医院行ERCP取石，结果石头嵌顿无法取出，待调整后再次行ERCP，留置胆管支架解除胆道梗阻。随后由于梗阻性黄疸明显改善，加之自己的疏忽大意，胆管支架七年未取出。

前些日子，钱先生检查B超时，影像科医生告知他：“胆囊消失了。”钱先生顿时惊慌失措了起来，自己从来没做过任何手术，那胆囊去哪里了？经多方打听，带着一肚子疑惑，钱先生来到了上海市东方医院胆石中心来寻胆囊去向。

仔细询问病史、进行体格检查及查阅腹部CT、腹部MRCP影像后，结合丰富的临床经验，当即考虑胆囊彻底萎缩，并且已生成了大量胆总管结石及左侧肝内胆管结石，归根结底是胆管支架未及时取出惹的祸。

经过周密的术前讨论和总结，决定实施腹腔镜下胆总管切开取石、取支架、胆道镜下肝内胆管结石碎石取石、T管引流。

手术难度极大，胆囊彻底萎缩并被大网膜、胃和小肠包裹形成致密粘连，解剖结构难以分清。最终经仔细分离终于成功解除病患。陈旧的支架上附着的是坚厚的胆泥，胆管结石更是又臭又硬。

而钱先生心中的疑惑终于有了解答：原来胆囊萎缩并与周围的组织融为一体了！好在钱先生是幸运的，长达7年的异物刺激没有形成肿瘤。于是问题来了：无症状性胆囊结石无须处理吗？需要等发生并发症后再就医吗？无症状性胆囊结石不治疗要紧吗？

胆囊结石症状发作时，患者常常因为耐受不了剧烈疼痛迅速前来治疗。但是，往往那些与患者长期和平相处、相安无事的无症状性胆囊结石，容易被忽视。这些患者通过体检等途径知道自己胆囊内有结石，但没有疼痛、恶心、呕吐等不适症状，医学上称为“无症状性胆囊结石”“静止性胆囊结石”。这类患者中有部分患者终生不发病，但大部分或早或晚出现症状。可能在熟睡时、工作时，也可能在旅途中突然发病。就像一枚潜伏在人体内的“定时炸弹”，最大的危害莫过于因为没有疼痛等症状的胆囊结石可能会悄悄地隐匿发展为胆囊癌！

总之，无症状性胆囊结石患者，建议定期进行B超检查，一般半年检查一次，以明确结石数量、大小、位置及胆囊功能等情况。应该积极检查和治疗，切莫忽视了它的危害。

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