平乐正骨三步五法治疗颈源性头痛30例*
时间：2023-02-17 17:55:07 来源：千叶帆 本文已影响人
程 坤
[河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)，河南 郑州 450016]
随着手机、电脑等电子化产品的普及，颈椎相关疾病的发病率亦呈与日俱增的状态，人们多存在着过度且不当地使用颈椎，与此相对应的是颈源性头痛的患者亦越来越多[1]。颈源性头痛顾名思义是指由于颈椎或其相关组织所引起的以慢性头痛为主要临床表现的一种临床综合征，其痛在头部，但其病位却在颈椎[2]，故从颈椎着手对其进行处理是该病治疗的根本。目前该病的主要治疗方法为药物、针灸、神经阻滞等，均是着眼于颈椎局部的软组织进行治疗[3]；
但笔者发现常规的非手术治疗方案在该病的治疗中有时临床疗效不甚满意。基于此，笔者进行深究，在长期的临床观察中发现多数的颈源性头痛患者其影像学上均伴有不同程度的寰枢关节失稳和不同程度的颈椎曲度的改变。采用平乐正骨三步五法治疗颈源性头痛在调整颈椎局部软组织的基础上再次调整患者的颈椎曲度与寰枢关节失稳，获得了较好的临床疗效。2017年6月—2018年12月，笔者采用平乐正骨三步五法治疗颈源性头痛30例，总结报道如下。
选取河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)颈肩腰腿痛研究治疗中心收治的颈源性头痛60例，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组30例，男13例，女17例；
年龄平均(37.60±12.48)岁；
1年平均发病次数(6.01±0.99)次。对照组33例，男性11例，女性19例；
年龄平均(33.72±13.69)岁；
1年平均发病次数(5.89±0.67)次。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
按照参考文献[4]中有关颈源性头痛的诊断标准。(1)颈部症状和体征：①以下情况，头痛症状加重，一是颈部活动和(或)头部维持于异常体位时，二是按压头痛侧的上颈部或枕部时；
②颈部活动范围受限；
③同侧的颈、肩或上肢非根性痛(定位不明确)，或偶有上肢根性痛。(2)诊断性神经阻滞可明确诊断。(3)单侧头痛，不向对侧转移。
在诊断标准中(1)最为重要，(2)是在特殊要求下参考，(3)是科研工作要求尽量符合，故在科研中参照标准(1)就可确诊本病。在(1)中根据其重要性，将顺序从①到③排列，诊断颈源性头痛时一定要有其中的1个或多个症状。若患者的症状符合①即可确诊，而仅有②或③则不足确诊；
同时出现②③则可明确诊断，若同时符合①②③则确诊无疑。
3.1 纳入病例标准
①符合诊断标准者；
②年龄18～75岁者；
③近2个月内未行任何系统的推拿按摩手法治疗者；
④经受试者知情同意并签署知情同意书者。
3.2 排除病例标准
①颈部有明确的肿瘤、感染、结核等不适宜手法治疗的患者；
②处于妊娠期或哺乳期的女性患者；
③合并严重的心、脑、肝、肾和造血系统疾病，全身情况较差者；
④有神经官能症、精神障碍或其他原因不能配合治疗者。
3.3 脱落及剔除病例标准
①在本实验研究过程中因各种原因不能完成既定治疗方案者；
②在本实验研究过程中未遵医嘱接受其他治疗或不能坚持治疗，影响本试验疗效分析者；
③在本试验过程中依从性差或信息资料不全者。
4.1 基本治疗
两组均给予中药熏洗法、劲椎优值牵引法、功能锻炼法，具体如下。
中药熏洗法。操作方法：采用本院软伤外洗1号方[5](珍珠透骨草、伸筋草、威灵仙、千年健、香加皮、海桐皮、醋三棱、醋莪术、白芷、炒桃仁、红花、苏木、花椒、艾叶)配合恒温熏洗床(由河南省洛正器械厂生产，豫械注准20172260369)，行中药熏洗，1次30 min，1 d 2次。
颈椎优值牵引法。①颈椎前屈位牵引：颈椎前屈位牵引角度为25°，牵引重量为4～6 kg，牵引时间为40 min，牵引频次为1 d 2次，牵引疗程为7 d。②颈椎水平位牵引：颈椎水平位牵引角度为0°，牵引重量为4～6 kg，牵引时间为40 min，牵引频次为1 d 2次，牵引疗程为3 d。③颈椎背伸位牵引：颈椎背伸位牵引角度为5°，牵引重量为4～6 kg，牵引时间为40 min，牵引频次为1 d 2次，牵引疗程为5 d。
功能锻炼法。①与项争力：患者站立位，两脚平行，与肩同宽，双手十指交叉放置头颈部，头向后仰，双手向前对抗，保持5秒后，双手自然放下。②后耸肩：患者站立位，两脚平行，与肩同宽，双肩后耸，动作自然而缓。以上动作每次15个，1 d 3次。
4.2 对照组治疗方法
在基本疗法的基础上给予常规针刺及推拿治疗。
针刺治疗，主穴：双侧风池、天柱、颈百劳。操作方法：采用直径为0.35 mm、长度为75 mm的毫针傍刺(由苏州医疗用品厂有限公司生产，苏械注准20162270970)，行针得气后留针30 min，1 d 1次。
4.3 治疗组治疗方法
给予平乐正骨三步五法治疗方案。三步包括：松筋、正骨、束骨。五法包括：中药熏洗法、颈椎优值牵引法、功能锻炼法、平乐正骨筋滞骨错手法、温针灸。五步法中，中药熏洗法、颈椎优值牵引法、功能锻炼法同基本治疗，温针灸和平乐正骨筋滞骨错手法具体操作方法如下。
温针灸，主穴同对照组。操作方法：皮肤常规消毒，选用直径为0.35 mm、长度为75 mm规格的毫针傍刺(由苏州医疗用品厂有限公司生产，苏械注准20162270970)，并在针柄上插入2 cm艾柱并点燃，待艾条燃尽后起针(注意预防烫伤)，1 d 1次。
平乐正骨筋滞骨错手法，操作方法：(1)理筋滞手法。患者取端坐位，背向施术者，术者在头颈部行点按法、拿法放松项部的肌肉，时间可持续3 min，然后大拇指指端分别点按风池、风府、大椎、肩井，每穴0.5～1 min，术者一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续1 min，可反复3～5次。1 d 1次。(2)纠骨错手法。纠骨错手法待第15天治疗结束后进行。①端提旋转法。患者坐低凳，头后伸约15°，术者立其后方，双手托患者下颌，上胸部抵紧患者后枕部，向上提牵约1 min，再左右旋转35°各3次，多可闻及弹响。②提拉折顶法。患者头前屈15°，术者立其后方，一肘窝托患者下颌，手扶健侧头部，同时一侧上胸部抵紧患侧头部，向上提牵约1 min，再一侧旋转约35°，另手拇指向鼻尖方向推顶C3棘突，指下有轻微错动感时，手指勿离开，将头转为中立位后，背伸颈部即可。③抱提推顶法。保持头背伸，并轻轻向上提拉，再一侧旋转约35°，另手拇指推偏歪的枢椎棘突或高突的寰椎侧块向健侧，指下有错动感，触诊错缝纠正即可。
整复后予以24 h仰卧位维持牵引，重量2 kg，角度为背伸5°。整复后第2天予以颈托固定2周，2周内避免颈部剧烈活动及长时间乘车颠簸以减轻颈部震动。
两组患者均以15 d为1个疗程，治疗1个疗程后进行临床疗效判定。
5.1 颈椎解剖参数
拍摄治疗前后的颈椎张口位、侧位片，测量C2～7Cobb角与弓弦值、齿状凸轴线-棘突轴线、左右LADI差值。其中C2～7Cobb角的测量为C2椎体下终板垂线与C7椎体下终板垂线的夹角[7]，弓弦值的测量采用Borden氏法[8]，方法：自枢椎齿突后上缘到C7椎体后下缘作一直线A，沿颈椎后线连成一弧线B，取C4椎体后缘中点作做到A的垂线，此垂直距离即是弓弦值即颈椎曲度。齿状凸轴线-棘突轴线是指枢椎齿状突的轴线与过棘突根部的轴线之间的距离，该指标能评估枢椎旋转移位情况；
左右LADI差值即齿状突与左右两侧块间隙之间的差值，该指标可以反映射齿状突向两侧侧方移位情况。
5.2 疼痛程度
采用视觉模拟评分法(VAS)对两组疼痛程度进行评分。VAS共10分，其中0分为无痛，0～3分为轻度疼痛，3～6分为中度疼痛，6～10分为重度疼痛，10分为最痛。分数越高表示疼痛程度越严重。
7.1 两组治疗前后C2～7 Cobb角、弓弦值对比
与同组治疗前对比，两组治疗后的C2～7Cobb角、弓弦值均明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组C2～7Cobb角、弓弦值明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组颈源性头痛患者治疗前后C2～7 Cobb角、弓弦值对比
7.2 两组治疗前后左右LADI差值、齿状凸轴线-棘突轴线对比
与同组治疗前对比，两组治疗后的左右LADI差值、齿状凸轴线-棘突轴线均明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组左右LADI差值、齿状凸轴线-棘突轴线明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组颈源性头痛患者左右LADI差值、齿状凸轴线-棘突轴线对比
7.3 两组治疗前后VAS评分对比
与同组治疗前对比，两组治疗后的VAS评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组VAS评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。
表3 两组颈源性头痛患者治疗前后VAS评分对比分，
自1983年Sjaastad O等人[9]首次提出“颈源性头痛”概念以来，该病一直备受相关学科临床工作者及科研工作者的关注，对其研究越来越多亦逐步深入，因此对该病的发病机制认识亦越来越为清晰。众多学者均支持颈源性头痛的发生于颈周局部软组织的劳损、痉挛、炎性等密切相关，颈周软组织的异常导致了枕大神经、枕小神经和耳大神经等受到了卡压，致使出现了传导至枕、顶、额以及面部的异常感觉即出现了颈源性头痛[10-11]。随着研究的不断深入，已有学者指出C1～3脊神经与该病的发生密切相关，并且强调了C2脊神经的异常在该病发病中的作用，同时认识到寰枢椎的异常会影响C2脊神经而造成颈源性头痛[12-13]。C2脊神经在寰枢椎后方穿过骨骼间隙，经过枢椎横突上方进行分支，其后支与C1脊神经形成交通支，再次分为内侧支和外侧支，其中内侧支即为枕大神经，故C2脊神经和枕大神经分布于寰枢关节附近，当枢椎出现旋转移位、侧方移位时均能够造成颈源性头痛[14]。在长期的临床诊疗中，笔者也发现颈源性头痛患者几乎均伴有枢椎的旋转移位、侧方移位和颈椎曲度的异常，这与柳小林等[14]的研究结果相符，此亦从侧面证实研究出发点的可靠性。
在制定治疗措施时，笔者采用平乐正骨三步五法方案治疗颈源性头痛。中药熏洗法、颈椎优值牵引法、温针灸目的是松筋即松解颈部肌肉软组织，这其中温针灸是“松筋”治疗的重点所在，其作用机制研究得也更为清晰，大致与以下两个方面有关：①通过缓解疼痛所造成局部软组织紧张、痉挛状态，以缓解对相应神经、血管等所造成的压迫；
②通过温热效应促进局部血管扩张并加速血流速度，进而加速消除无菌性炎症物质，故治疗组温针灸的作用效果要远远优于对照组单纯针刺治疗效果[15-16]。而平乐正骨“筋滞骨错”理筋滞手法再次对颈部的“筋滞”进行了处理，即在中药熏洗法、颈椎优值牵引法、温针灸的基础上再次梳理筋的异常，同时较对照组常规手法治疗不同的是其对枢椎侧方、旋转移位和颈曲等“骨错”的异常进行了处理。筋骨同治，针对性地对导致颈源性头痛“筋滞”和“骨错”的病因进行了处理，故其作用效果必然优于仅对“筋”处理的对照组，本研究中治疗组VAS评分及颈椎解剖参数更为明显的变化亦证实了这一点。功能锻炼法目的是束骨，即增强肌肉软组织对颈椎“筋束骨而利关节”的作用，更好地恢复筋骨的平衡状态。
通过平乐正骨三步五法的治疗，能够达到骨正筋柔、消除症状的治疗目的，在临床实践过程中效果较为显著，为颈源性头痛的辨证治疗提供了一个可借鉴的思维。
猜你喜欢 正骨棘突轴线 棘突记忆合金内固定装置生物力学性能的有限元分析＊甘肃科技(2022年19期)2022-11-17河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)中医正骨(2022年3期)2022-06-23健康成人胸椎棘突偏歪的X线研究中医正骨(2022年1期)2022-04-18图说文萃报·周五版(2021年39期)2021-10-18中医针灸联合正骨推拿对腰椎间盘突出症的临床效果分析健康之家(2021年19期)2021-05-23圆柱体轴线直线度误差的评定及其可视化研究计算机应用与软件(2021年2期)2021-02-25空铁联运+城市轴线，广州北“珠江新城”崛起！房地产导刊(2020年12期)2021-01-14大咖妙语论道！于轴线之上开启广州城央最宜居的大未来！房地产导刊(2020年12期)2021-01-14——壮肾">搓腰——壮肾饮食科学(2019年2期)2019-11-22讲述正骨人的故事时代青年·视点(2018年6期)2018-09-18 相关热词搜索：平乐，正骨，三步，
