术中右美托咪定不同给药剂量对重症颅脑损伤术后患者血流动力学指标及脑氧代谢指标的影响
时间：2023-02-17 18:20:08 来源：千叶帆 本文已影响人
赵明亮 赵俊涛 张敕阁
郑州中康医院(河南 郑州 450000)
颅脑损伤是因头部受到外界暴力发生机械性损伤，患者会出现恶心、呕吐、意识障碍、鼻腔出血等症状，致残率及致死率较高[1]。重症颅脑损伤病情危重，患者出现躁动、谵妄等症状，创伤损伤神经系统导致脑部水肿，使脑耗氧量增加，患者出现意识障碍，严重可危及生命[2]。临床上主要以止血药、脱水利尿剂等药物治疗重症脑损伤，但对改善血流动力学指标效果欠佳。右美托咪定是一种高选择性α受体激动剂，具有镇静镇痛、降压、抑制交感神经兴奋等作用[3]，但关于给药剂量相关研究较少。本文旨分析术中右美托咪定不同给药剂量对重症颅脑损伤术后患者血流动力学指标及脑氧代谢指标的影响，现研究结果如下。
1.1一般资料 选取我院2017年9月至2020年6月期间105例重症颅脑损伤择期手术患者作为研究对象，根据不同的治疗方法将其分为对照组(52例)和观察组(53例)。对照组：男性25例，女性27例；
年龄23～60(45.28±10.79)岁；
发病至就医时间1～6(3.25±2.15)h；
颅脑骨折17例，硬膜外血肿12例，脑挫裂伤23例。观察组：男性28例，女性25例；
年龄22～62(46.11±11.12)岁；
发病至就医时间1～8(3.40±2.08)h；
颅脑骨折19例，硬膜外血肿10例，脑挫裂伤24例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合重症颅脑损伤的诊断标准[4];(2)颅脑损伤后12h内入院;(3)研究对象家属知情并签署知情同意书。排除标准：(1)患者存在凝血障碍;(2)合并严重肾脏疾病;(3)对该类药物过敏患者。
1.2治疗方法 所有患者在生命体征稳定后均在全身麻醉情况下进行颅脑手术，两组患者术前麻醉方法、手术时间等对比差异无统计学意义(P>0.05)。术后密切监测患者生命体征，根据患者病情给予对症治疗。对照组静脉泵入右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，H20110085，规格:2mL：0.2mg), 加0.9% 氯化钠溶液配成50ml,0.3μg·kg-1·h-1微量泵静脉持续泵入。
观察组静脉泵入右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，H20110085，规格:2mL：0.2mg),加0.9%氯化钠溶液配成50ml,0.5μg·kg-1·h-1微量泵静脉持续泵入。
1.3观察指标
1.3.1 血流动力学指标 床旁监护仪(武汉盛世达医疗设备有限公司，iPM7)持续监测患者生命体征，记录患者术后0h、12h、24h、72h的心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiration rate,RR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygensaturation,SpO2)。
1.3.2 脑氧代谢指标 在患者颈静脉内置入深静脉导管[5]，在术后0h、12h、24h、72h分别采集患者颈静脉球部血和动脉血各3mL，检测颈静脉球部血氧饱和度(blood oxygen saturation of jugular vein bulb,SjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(arteriovenous oxygen contentdiference,AVDO2)，AVDO2=血红蛋白×1.34×(SaO2-SjvO2)+0.03×(PaO2-PjvO2)
脑氧摄取率(cerebral O2extraction rate,CERO2)，ERO2=(SaO2-SjvO2)/SaO2×100%。
1.3.3 不良反应 记录两组患者术后不良反应发生情况。
2.1血流动力学指标 观察组患者在12h、24h、72h的HR、RR、MAP、SpO2均低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者术后血流动力学指标变化比较
2.2脑氧代谢指标 观察组患者在12h、24h、72h的CERO2和AVDO2均低于对照组，SjvO2高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者术后脑氧代谢指标变化比较
2.3两组不良反应发生情况 观察组不良反应发生率9.62%低于对照组5.66%，无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 不良反应发生情况对比(n,%)
重症脑损伤患者术后因躁动等情况增加机体耗氧量，进一步增加机体循环系统的负担，患者脑血液循环不良，对患者预后产生影响[6]。因此在重症颅脑损伤患者的治疗中，以保护神经功能，恢复脑部血液循环为目的。如今在重症颅脑损伤的治疗中，主要以止血药、脱水利尿剂等药物为主，但某些止血药物会导致患者消化系统紊乱出现恶心呕吐，某些脱水利尿剂因脱水速度快造成高钾血症，对患者血流动力学指标作用不明显。右美托咪定是α受体激动剂的一种，可通过调节机体中枢神经系统，抑制去甲肾上腺素的释放，减少患者术后应激反应的发生，改善患者脑氧代谢指标。
剧烈疼痛、意识障碍等使重症颅脑损伤患者产生剧烈应激反应，加重呼吸系统负担，患者心率加快，血压升高等，因此在重症颅脑损伤患者的治疗中首选镇静镇痛。血流动力学是判断重要脏器功能是否紊乱最重要的指标。本研究结果显示，术后12h、24h、72h观察组患者的HR、RR、MAP、SpO2均低于对照组，说明0.5μg·kg-1·h-1右美托咪定作用于重症颅脑损伤术后患者效果显著，提高了患者血流动力学的稳定性。右美托咪定作用于机体起效快，半衰期短暂，镇静镇痛效果强，可通过血浆中酶水解代谢且无耐药性[7]。右美托咪定通过调节中枢神经系统，调节缺血部位的血液灌注，收缩外周血管来减轻患者术后应激反应，镇静效果明显。右美托咪定被缓慢吸收入血，作用于外周神经，抑制释放神经递质，减弱疼痛信号传导，达到镇痛效果[8]。
颅脑损伤后大脑血液淤积造成大脑缺氧，造成小动脉收缩，加重患者心脏的前后负荷使血液循环受阻，患者脑组织炎症反应加剧，对患者造成继发性的脑损伤[9]。术后监测患者的脑氧代谢指标可有效观察患者病情，保护患者脑组织，给予患者对症治疗，改善患者预后。SjvO2、AVDO2、CERO2是反映患者脑部供氧情况重要指标[10]，其中SjvO2、AVDO2评估患者脑血流代谢情况，CERO2可评估患者脑组织摄取及消耗氧气程度。当SjvO2>75%代表脑血流量或氧代谢增加；
患者处于脑缺血或脑缺氧状态时，SjvO2<40%。当脑流量恢复正常，大脑摄取氧气减少，CERO2水平降低。本研究结果显示术后12h、24h、72h两组患者的CERO2和AVDO2均降低且观察组降低幅度优于对照组，SjvO2升高且观察组升高幅度优于对照组，说明0.5μg·kg-1·h-1右美托咪定作用于重症颅脑损伤术后患者效果显著，降低患者脑氧代谢，保护患者脑组织，使患者脑氧代谢指标恢复正常。右美托咪定通过增强生长因子表达保护受损脑神经，通过扩张血管促进血液循环，改善大脑缺氧情况，提高SjvO2水平。右美托咪定通过影响神经炎症发生，调节细胞凋亡，消除颅内水肿，降低、CERO2和AVDO2水平。
虽然右美托咪定对受损脑组织具有一定的保护作用，但是使右美托咪定发挥脑组织保护作用的最佳剂量并不明确。若不能控制剂量，对患者或产生不利影响。剂量不足，患者镇静不足时可出现烦躁不安、不配合治疗、谵妄等情况；
过多剂量，患者镇静过深可出现无法评估意识状态、呼吸受到抑制、脑组织灌注不足等情况，影响患者治疗效果[11]。本研究结果显示，两组患者术后不良反应(低血压、低氧血症、心动过缓及谵妄)发生率较低。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义。本研究结果显示，0.5μg·kg-1·h-1的右美托咪定是临床治疗中首选的给药剂量。
综上所述，术中给予重症颅脑损伤患者0.5μg·kg-1·h-1右美托咪定治疗效果显著。右美托咪定通过调节中枢神经系统，减弱疼痛信号传递，对患者产生镇静镇痛效果，降低患者的HR、RR、MAP、SpO2；
通过调节脑部血液循环，改善大脑缺氧情况，降低患者的CERO2、AVDO2指标，提高其SjvO2指标，患者术后不良反应发生率低，改善患者预后，在临床上具有推广意义。
