抗生素应用时间对剖宫产后切口感染及血清生化指标的影响
时间：2023-02-17 18:35:08 来源：千叶帆 本文已影响人
肖萍萍,陈娟娟,宋红艳,袁凤刚
开封市妇幼保健院妇产科,开封 475000
剖宫产手术属于Ⅱ类手术,其最常见的并发症为手术创伤和微生物污染引起的术后切口感染[1]。近年来,剖宫产率不断上升,术后感染率也随之增加[2]。目前,临床上多采用抗生素预防剖宫产产妇术后切口感染。研究报道,在围手术期预防性使用抗生素可有效降低感染率[3],本研究以300例剖宫产产妇为研究对象,通过比较不同时机使用抗生素产妇的血清生化指标水平以及感染率,探究抗生素应用时间对产妇剖宫产后感染的预防效果及对血清生化指标的影响。
1.1 一般资料
选取医院收治的300例剖宫产产妇为研究对象。纳入标准:①孕周均大于37 周且为单胎的初产妇;②符合剖宫产指征;③患者及其家属对本研究知情同意。排除标准:①宫内感染者;②术前合并感染性疾病及严重心肝肾功能不全者;③对本研究相关抗生素过敏者。本研究经医院伦理委员会批准。根据随机数字表法分为观察组和对照组,各150例,观察组产妇年龄为20～35岁,平均(28.04±2.75) 岁,孕周为37～40周,平均(38.63±0.68) 周,体质量指数(BMI)为23～30 kg·m-2,平均(25.72±3.25) kg·m-2;对照组产妇年龄为21～36 岁,平均(28.57±3.08) 岁,孕周为38～41周,平均(39.24±0.76) 周,BMI为24～30 kg·m-2,平均(25.86±2.97) kg·m-2;2 组产妇年龄、孕周和BMI等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
2组剖宫产产妇均使用头孢曲松钠(上海上药新亚药业有限公司,规格:1.0 g)预防感染治疗。观察组产妇于术前30 min使用,将头孢曲松钠2 g溶于9 g·L-1的氯化钠注射液250 mL 中,静脉滴注30～45 min,手术结束后连续给药2 d,每日1次;对照组产妇在手术结束后静脉滴注头孢曲松钠2 g,配制及滴注方法同观察组,每日1次,连续使用5 d。
1.3 观察指标
①手术指标:比较2组产妇的剖宫产手术时间、手术中出血量和术后体温恢复正常的时间。②经济学指标:比较2组产妇手术后住院时间及住院费用。③切口等级:比较2组产妇切口愈合等级。甲级:切口愈合优良;乙级:切口愈合欠佳,切口处有炎症反应;丙级:切口化脓,需切开引流。④血清指标:比较2 组产妇术后白细胞(WBC)计数[4]、降钙素原(PCT)[5]和C反应蛋白(CRP)[6]水平。术后1 d抽取产妇静脉血,采用SysmecXE 2100血液分析仪检测产妇WBC,采用Rochecohase 411 全自动化学发光仪检测产妇PCT,采用Symchio生化仪测定产妇CRP。⑤切口感染率:比较2 组产妇术后切口感染率。切口感染表现为术后发热、切口红肿、脓肿和炎性物质渗出,同时伴有血象增高、宫旁压痛和子宫恢复不良等并发症。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0进行统计学分析。计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料用()表示,采用t检验;P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 2组产妇手术指标比较
2组产妇的手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组产妇的术中出血量和体温恢复正常的时间均显著低(短)于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 2组产妇手术指标比较 (n=150,)Tab.1 Comparison of surgical indexes between the 2 groups(n=150,)
表1 2组产妇手术指标比较 (n=150,)Tab.1 Comparison of surgical indexes between the 2 groups(n=150,)
2.2 2组产妇经济学指标比较
观察组产妇的住院时间和住院费用均显著短(低)于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 2组产妇经济学指标比较Tab.2 Comparison of economic indexes between the 2 groups
2.3 2组产妇切口愈合等级比较
观察组产妇切口愈合等级为甲级的数量显著高于对照组(P＜0.05),切口愈合等级为乙级和丙级的数量显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 2组产妇切口愈合等级比较Tab.3 Comparison of the grades of incision healing between the 2 groups
2.4 2组产妇血清生化指标WBC、CRP 和PCT 水平比较
2组产妇手术前的WBC、CRP和PCT水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),手术后的WBC、CRP 和PCT水平均显著升高(P＜0.05),且对照组产妇上述指标升高更显著,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
表4 2组产妇血清生化指标WBC、CRP和PCT水平比较Tab.4 Comparison of the levels of serum biochemical indexes (WBC,CRP and PCT) between the 2 groups
2.5 2组产妇感染率比较
观察组有7例产妇发生感染,对照组中有49例发生感染;观察组产妇的感染率为4.67%,显著低于对照组产妇的感染率(32.67%),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。
表5 2组产妇感染率比较Tab.5 Comparison of infection rates between the 2 groups
剖宫产的切口创面较大,机体的应激反应导致部分炎性因子水平上升[7],且切开腹壁及子宫过程中,切口及宫腔逐渐暴露在空气中,极易受到环境中微生物的感染,导致机体发生炎性反应,相关炎性因子水平明显升高[8]。此外,手术切口与子宫、宫颈及阴道较近,极易引起生殖道内的病原菌上行感染[9-12]。临床常见的造成感染的菌群类型包括金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌等[13],引起的感染类型包括手术切口感染、子宫内膜炎以及盆腔等[14-15]。产妇在分娩过后抵抗力下降,防御机能减弱,生殖道内菌群失衡,有益菌减少且潜在的厌氧菌等有害菌大量增加,易引发产褥期感染[16]。由于女性尿道较短且靠近阴道外口,分娩后排恶露期间尿路感染的风险较高[17-18],其中高龄产妇因身体机能及免疫能力下降,较普通产妇更易感染。
抗生素是临床上预防感染的常用药物,其作用效果与给药时机密切相关。若时机过早,机体的代谢作用导致血药浓度过低,细菌侵入时已无法达到有效的杀菌抗炎效果[19];若时机过晚,药物浓度还未达到有效血药浓度时细菌就已经入侵或造成感染,便会增加患者的用药时间,失去预防的意义[20-21]。因此,本研究探讨了抗生素应用时间对产妇剖宫产后感染的预防效果及对血清生化指标的影响,旨在为临床合理应用抗生素提供参考。
研究结果显示,剖宫产手术前采用抗生素的产妇其术中出血量、体温恢复正常的时间、住院时间和住院费用均显著低(短)于术后采用抗生素的产妇;说明术前采用抗生素可有效控制手术过程中的出血量,并且由于提前使用抗生素使得产妇伤口恢复更快,住院时间更短且住院费用更低。此外,术前采用抗生素的产妇切口愈合等级为甲级的例数显著高于术后应用抗生素的产妇,切口愈合等级为乙级和丙级的例数显著低于术后应用抗生素的产妇,这一结果与周春弟[22]的研究结果相似,提示术前30 min预防性使用抗生素可有效提高剖宫产产后切口的愈合率。研究结果显示,在剖宫产结束后,术后采用抗生素的产妇的WBC、CRP和PCT 水平均显著高于术前采用抗生素的产妇,其原因可能是,从细菌入侵到造成感染之间需要一定时间与过程,预防性应用抗生素可以让机体提前达到有效的血药浓度,使得病菌在入侵时被迅速有效地杀灭,以达到提前防御的作用[23-24]。术前应用抗生素的产妇发生切口感染、产褥感染及泌尿系统感染的概率为4.67%,显著低于术后应用抗生素的产妇的感染率,提示术前使用抗生素可有效降低剖宫产后产妇的感染率。
综上所述,在剖宫产手术前预防性应用抗菌药物,能降低产妇术后切口感染率,并有效缓解产妇机体的炎症反应,是临床预防产妇切口感染的有效方式。但本研究仅探讨了术前和术后给药对其切口感染及血清生化指标的影响,有待后续对更细致的给药时间进行进一步探究。
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