腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果分析
时间：2023-02-18 08:25:08 来源：千叶帆 本文已影响人
王冰
胃癌起源于胃黏膜上皮,常见于胃小弯近幽门部,是消化系统常见的恶性肿瘤之一,也是严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤。虽然早期胃癌患者进行手术治疗后具有较高的生存率,早期胃癌的术后 5 年生存率可达90%以上,但是由于早期胃癌并无特异性症状,一旦患者确诊时多为进展期胃癌,从而贻误了临床诊疗,并降低了术后生存几率,其术后 5 年生存率约为30%［1,2］。对于进展期胃癌患者多采用手术治疗,结合患者的病情发展情况,借助腹腔镜进行根治术在近年临床中逐渐广泛开展,与传统的开腹手术相比,不同手术方法存在各自优势,腹腔镜胃癌根治术治疗对患者的创伤更小,可胜任的切除范围逐步扩大,术后并发症更少,利于患者术后康复,住院周期明显缩短,同时对患者的生活质量也有一定影响。为了探究腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果,本文选取100例本院收治的进展期胃癌患者进行研究,报告如下。
1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2021 年1月本院收治的100例进展期胃癌患者,随机分为对照组和观察组,每组50例。患者年龄44～78 岁,平均年龄(57.42±8.12)岁。本次研究均已征得所有患者知情,并已书面同意。纳入标准：均符合进展期胃癌的临床诊断标准；
并经过病理学检查后证实；
所有患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：存在手术禁忌证；
存在其他恶性肿瘤和严重器质性疾病；
肿瘤发生腹腔、远处脏器转移；
患者无法完成本研究的任一环节。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者应用开腹手术治疗,采用气管插管复合静脉全身麻醉,麻醉完成后,患者取仰卧位,取上腹部正中左绕脐做切口,长约20 cm,护皮,逐层入腹,处理胃周血管,均完成淋巴结清扫,行毕Ⅰ式或毕Ⅱ式吻合。
1.2.2 观察组 患者应用腹腔镜胃癌根治术治疗。采用气管插管复合静脉全身麻醉,患者取仰卧位,双下肢外展。术者立于患者左侧,助手立于右侧,扶镜手立于患者两腿中间。建立 CO2气腹,常规全腹腔探查,5 孔法施术。观察孔为脐下1 cm 处,主操作孔为肋缘下2 cm 水平与左腋前线相交处穿刺12 mm,在上腹正中行4～6 cm 的辅助切口。幽门下3～4 cm 切断十二指肠,进行胃的游离、胃周血管的处理,清扫淋巴结,清扫完成后,做5～8 cm 切口,远端胃切除术行毕Ⅰ式或毕Ⅱ式消化道重建,全胃切除术行Roux-en-Y 式消化道重建。术毕用45°蒸溜水行腹腔灌洗。
1.3 观察指标 比较两组患者手术相关指标(淋巴结清扫数目、肿瘤直径、手术时间、术中出血量、切口大小)、术后恢复情况(术后排气时间、胃肠减压停止时间、术后下床活动时间、住院时间)、手术并发症发生情况。手术并发症包括包括腹腔感染、肺部感染、吻合口瘘、吻合口出血、肠梗阻等。
1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者手术相关指标比较 观察组患者淋巴结清扫数目、肿瘤直径与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；
观察组手术时间短于对照组,术中出血量(134.96±20.42)ml 少于对照组的(352.14±30.46)ml,切口大小(5.69±1.43)cm 小于对照组的(20.48±4.25)cm,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组患者手术相关指标比较()
表1 两组患者手术相关指标比较()
注：与对照组比较,aP＜0.05
2.2 两组患者术后恢复情况比较 观察组患者术后排气时间(4.05±0.65)d、胃肠减压停止时间(4.12±0.87)d、术后下床活动时间(2.68±0.38)d、住院时间(12.68±2.33)d 均短于对照组的(5.38±0.63)、(5.32±0.74)、(4.52±0.84)、(17.76±3.41)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组患者术后恢复情况比较(,d)
表2 两组患者术后恢复情况比较(,d)
注：与对照组比较,aP＜0.05
2.3 两组手术并发症发生情况比较 观察组中发生腹腔感染1例、肺部感染1例、吻合口瘘1例、吻合口出血1例、肠梗阻0例,并发症发生率为8.00%；
对照组中发生腹腔感染3例、肺部感染2例、吻合口瘘2例、吻合口出血3例、肠梗阻2例,并发症发生率为24.00%。观察组手术并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 两组手术并发症发生情况比较(n,%)
目前,针对进展期胃癌治疗最有效的方式仍为胃癌根治术,常规开腹手术可彻底清除病灶,清扫周围淋巴结,从而进一步控制病情的发展。但开腹手术切口较大,影响患者的免疫功能,并且肺部感染等并发症发生率高［3,4］。随着腹腔镜技术的发展,因具有对患者的免疫损伤小、术中出血量少等优势,已经在进展期胃癌的治疗中得到应用,并日渐成熟。
本研究结果显示,观察组患者淋巴结清扫数目(22.69±3.58)个、肿瘤直径(4.25±1.02)cm 与对照组的(22.79±3.14)个、(4.02±1.34)cm 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组手术时间(143.20±12.54)min短于对照组的(180.45±20.19)min,术中出血量(134.96±20.42)ml 少于对照组的(352.14±30.46)ml,切口大小(5.69±1.43)cm 小于对照组的(20.48±4.25)cm,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后排气时间(4.05±0.65)d、胃肠减压停止时间(4.12±0.87)d、术后下床活动时间(2.68±0.38)d、住院时间(12.68±2.33)d均短于对照组的(5.38±0.63)、(5.32±0.74)、(4.52±0.84)、(17.76±3.41)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组手术并发症发生率8.00%低于对照组的24.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明对进展期胃癌患者应用腹腔镜手术较为安全可靠,可减少手术创伤,利于预后。主要原因为：①随着对腹腔镜技术的不断深入研究,发现腹腔镜手术对胃癌患者的正常组织损伤小,并在不影响淋巴结清扫的同时有效减少组织牵拉带来的创伤,进一步降低了术中出血量,预防创伤对胃肠功能的影响,加速术后康复［5,6］。同时因在于腹腔镜电视摄像系统下可提供更清晰的视野,更加清晰显示脉管、神经及筋膜等组织结构,从而进行更为细致的处理,利于术者对腹腔结构的探查及淋巴结的清扫。同时超声刀术中可边切边凝,具有良好的凝结效应。在胡捷等［7］研究中,表明娴熟的超声刀技术止血效果优良,有效避免淋巴结清扫过程中肿瘤细胞的脱落种植,避免对周围组织的损伤,安全且有效,减少肿瘤的医源性传播,其研究中观察组并发症发生率、术中出血量均低于对照组,与本研究结果一致；
②随着腹腔镜器械的发展,操作者逐渐丰富操作经验和专业能力,以减少对胃肠道的干扰,所以患者胃肠道功能的恢复较快［8,9］。另外,腹腔镜手术后患者可耐受术后的不适感,便于尽早下床活动,并指导其进行各项功能训练,有利于预后改善,且术后并发症方面的对比调查,腹腔镜手术后并发症发生率较低,可尽早达到出院指征,术后恢复时间缩短［10-12］。本研究亦存在局限性,着眼于短期结局,还需进一步对患者的耐受性、术后焦虑程度、辅助化疗时间等影响治疗结果的因素进行研究。
综上所述,给予进展期胃癌患者腹腔镜手术治疗,术中切口小、出血量少,有助于缩短术后恢复时间,并降低感染、出血等各项并发症的发生,利于预后。
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