慢性伤口患者自我管理水平与生活质量的相关性分析
时间：2023-02-18 10:55:05 来源：千叶帆 本文已影响人
张露 陈奕 陈小康 赵雪花 吴林珠 王珣 陆艳 顾兰
慢性伤口是由于伤口感染、异物残留等因素导致伤口愈合过程受阻，愈合时间超过2周的伤口[1]。临床上慢性伤口以糖尿病足溃疡、压力性损伤、下肢静脉溃疡、外伤性溃疡、外科术后延迟愈合伤口、烧伤后残余创面等最为常见[2-3]。随着人口老龄化、肥胖和糖尿病发生率的增高，慢性伤口的患病率也逐年增加[4]，全球每年受慢性伤口困扰的人数约占世界人口的2%[5]，美国慢性伤口患者超过570万[6]。相关研究显示，慢性伤口严重影响患者的生活质量，例如，慢性伤口的疼痛会导致行动不便、睡眠障碍和食物摄入减少[7]，伤口异味、渗液、瘙痒等也会影响慢性伤口患者生活质量。目前,国内伤口的护理模式已由医护人员全程护理模式转变为专科护士门诊护理与患者居家自我管理相结合,这就要求慢性伤口患者掌握慢性伤口的自我管理知识[8]。但国内外研究较多关注伤口本身，从整体上去评估和护理患者,特别是患者对肥胖、营养、心理、生活习惯等可控因素的自我管理能力评估方面的研究较少[9]，且鲜有慢性伤口患者自我管理与生活质量相关性的报道。本研究通过调查慢性伤口患者自我管理水平、生活质量现状并分析二者的相关性，以期为今后制定相应干预措施，提高慢性伤口患者的自我管理能力与生活质量提供参考依据。
1.1 调查对象
选取2020年12月—2021年3月在苏州市某三级甲等医院就诊的慢性伤口患者为调查对象。本研究共发放问卷223份，回收有效问卷217份,有效回收率为97%。纳入条件：符合《现代伤口与肠造口临床护理实践》关于慢性伤口诊断标准；
年龄≥18岁；
在本院伤口门诊换药＞1次；
知情同意，自愿参与本研究；
意识清楚、有阅读能力或言语表达能力；
具有一定的日常生活活动能力(要求Barthel指数评定量表得分总分＞20分, 即患者为非完全残疾状态)。排除条件：有精神疾病或认知障碍的患者；
合并其他疾病急性发作期。
1.2 调查内容及工具
(1)一般情况：包括性别、年龄、居住地、在职情况、文化程度、居住方式、婚姻状况、家庭平均月收入、保险类型、健康状况（包括伤口病程(d)、伤口类型、伤口面积、伤口深度、伤口部位、合并其他疾病、日常活动是否需要辅助、自行处理伤口方式）。
（2）慢性伤口患者自我管理量表：该量表于2015年由陈淼等[8]在专家咨询的基础上制成，该量表的Cronbach"sα系数为0.899,内容效度为0.995。量表按照Likert5级评分法设置选项，分别为“从不”计1分、“偶尔”计2分、“一般”计3分、“经常”计4分和“总是”计5分。包括5个维度、26个条目，总分130分。分别从伤口管理、营养管理、生活起居管理、基础疾病管理和情绪管理5个维度方面评价慢性伤口患者自我管理能力的大小，具体从26个条目问题体现，每个条目是由Likert5级评分选项构成的封闭式题目组成的问题，得分越高表明慢性伤口患者的自我管理能力越强。
（3）伤口患者生活质量量表（Wound-QoL）：由Blome等[10]于2014年开发，该量表共17个条目，包括日常生活、生理、心理3个维度，条目采用Likert 5 级评分法，总分越高代表生活质量越差。2017年国内学者王丹[11]对Wound-QoL汉化并进行文化调试，汉化后的量表共17个条目，分为4个维度，1～5为生理维度，6～10为心理维度，11～16为日常活动维度，17为经济负担维度。量表的Cronbach"sα系数为0.924, 重测信度为0.841。
1.3 调查方法
调查前对符合纳入条件的患者进行交谈，了解患者的一般情况，向患者介绍研究的目的和意义，问卷采用匿名的形式，患者可自愿填写或退出，并向患者承诺个人信息绝对保密，使患者处于放松状态。本研究在患者签署知情同意书后开始进行问卷调查，填写过程中若患者不识字或看不清则为患者阅读题目，为方便患者理解，可使用通俗易懂的语句，但不能引导患者进行选择，由患者独立选择对应选项；
如患者有不懂的地方及时解释，填写完毕后查看有无漏填项，若有则及时补充完整。
1.4 统计学方法
采用Excel软件录入数据,并运用SPSS 25.0统计软件进行数据分析处理。正态分布的计量资料采用“均数±标准差”表示，非正态分布的计量资料采用“中位数（四分位间距）”表示；
计数资料计算百分比。两组均数比较采用t检验;多组间均数比较采用单因素方差分析；
自我管理和生活质量得分的相关性采用Pearson线性相关分析；
多因素分析采用线性回归模型。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 慢性伤口患者健康状况
伤口病程14～740 d，中位时长为25 d；
伤口类型主要有脓肿切开、术后延迟愈合、外伤性溃疡、低温烫伤、压力性损伤、糖尿病足、下肢静脉溃疡、放疗后伤口、植皮后残余创面等；
伤口面积为0.03～1000 cm2，中位面积为3 cm2；
伤口部位多为下肢，其他部位如头面部、耳垂下缘、髋部等。
2.2 慢性伤口患者自我管理评分
慢性伤口患者自我管理得分为94.39±15.62分，各条目平均得分为3.63±0.60分。各维度的得分情况见表1。
表1 慢性伤口患者自我管理量表各维度得分情况
2.3 慢性伤口患者生活质量评分
慢性伤口患者自我管理总分为39.93±12.36分,详见表2。
表2 慢性伤口患者生活质量量表各维度得分情况
2.4 慢性伤口患者人口学特征及其自我管理水平与生活质量得分情况
217例患者单因素分析结果显示，在职情况、家庭平均月收入对自我管理水平及生活质量的影响具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 慢性伤口患者人口学特征及其对自我管理水平的影响
续表
2.5 慢性伤口患者人口学特征对生活质量的影响
经单因素分析结果显示，在职情况、家庭平均月收入对生活质量影响有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 慢性伤口患者人口学特征对生活质量的影响
2.6 慢性伤口患者自我管理水平与生活质量的相关性分析
将患者自我管理得分和生活质量得分进行Pearson相关分析，结果显示自我管理和生活质量总分、生理维度和心理维度、日常活动维度和经济负担维度均呈负相关（P＜0.05），但关系较弱（r=-0.288）。见表5。
表5 慢性伤口患者自我管理水平与生活质量的相关性分析
2.7 慢性伤口患者自我管理水平与生活质量关系的多因素分析
以慢性伤口患者生活质量总分为因变量，以自我管理总分及上述分析具有统计学意义的因素（年龄、居住地、在职情况、文化程度、家庭平均月收入）为自变量做多元线性逐步回归分析。结果显示，在控制了其他因素后，自我管理与生活质量仍然呈负相关关系（P＜0.05），且关系最为密切。见表6。
表6 慢性伤口患者自我管理水平与生活质量关系的多元线性回归分析
3.1 慢性伤口患者自我管理水平分析
本研究采用“慢性伤口患者自我管理行为量表”调查评估了苏州市某三甲医院伤口门诊的217例慢性伤口患者的自我管理水平。量表共有5个维度、26个条目, 计分方式采用Liker5级评分法，5分代表最高水平,4分代表较高水平,3分代表中等水平,总分0～130分。调查分析结果显示，量表得分的平均总分为94.39±15.62分，条目均分为3.63±0.60分，处于中等水平，自我管理水平低于陈淼[9]的调查结果，慢性伤口患者自我管理水平有待进一步提高。在量表5个维度中，情绪管理维度得分最高，条目均分达到4.76±1.22分，处于较高水平，可以说明慢性伤口患者的情绪管理较好。对比生活质量量表中的心理维度得分，两个维度结果相互矛盾，说明慢性伤口患者对疾病的严重程度认识不足，不够重视，认为自己能够保持轻松的心情，能够适应伤口状态，但实际上伤口的存在已经严重影响了自身情绪，提示伤口护理过程中要加强健康宣教，提高患者对伤口的重视程度，进而促使患者加强自我管理。自我管理量表5个维度中伤口管理维度得分最低，与蒋晓燕等[7]的研究结果一致。国外研究结果显示，患者知识目前已有明显提高[12]，提示在伤口护理过程中应加强对伤口护理知识的讲解，告知患者了解伤口护理的知识有助于促进伤口的愈合，以激发患者学习伤口护理知识的热情。此外，不同学历的患者自我管理水平存在差异，学历高的患者自我管理行为得分高于学历低者。学历越高,患者的学习能力、对新事物的接受程度越强[13]。而学历低者理解力相对较差，所以在对该类患者进行健康宣教时要将专业知识转化为通俗易懂语言[14]。
3.2 慢性伤口患者生活质量现状分析
慢性伤口具有病程长、病情复杂、治疗难度大的特点，不仅对患者造成沉重经济负担，甚至降低患者的生活质量[15]。本研究结果显示，慢性伤口患者的生活质量平均总分为39.93±12.36分，该结果与Vogt等[16]研究结果37.50±20.25分接近，但总体生活质量优于王丹[11]调查的慢性伤口的生活质量51.26±13.87分，可能与本研究的调查对象为门诊患者有关。本研究中对生活质量影响最大的是心理维度，这也与Vogt等[16]的研究结果一致，这可能与两项调查对象均为门诊患者有关。由于伤口长期不愈，患者常面临行动不便、依赖家人照顾、无法正常工作等原因，极易产生自责、内疚感[17]。提示在门诊伤口护理工作中，要关注患者的情绪，及时对患者进行心理疏导。门诊患者存在特殊性，由于需要反复往返医院换药，他们付出了较高的交通成本与时间成本，这也是慢性伤口患者产生烦躁、焦虑情绪的原因之一。这点提示我们，有必要大力促进基层医院及社区伤口护理的发展，必要时可点对点进行帮扶。研究显示，90.2%的慢性伤口患者对基层医院有卫生服务需求，亟需以患者需求为导向有效途径搭起三级医院与基层医院的桥梁，利用专科资源优势精准帮扶基层医院，以提高基层医院慢性伤口诊疗水平，满足慢性伤口患者对基层医院的卫生服务需求[18]。除心理维度外，日常活动维度相较其他维度得分也较高，为2.37±0.93分,生活质量较差，分析原因，可能与伤口部位多在下肢有关。伤口的存在使患者面临日常活动受限的困扰[19]，影响患者的生活质量。有患者表示，腿部受伤后就一直躺床上休息，担心伤口恶化不敢活动，说明患者伤口方面知识欠缺，与傅桂琴等[20]的研究结果一致，在向患者宣教过程中，应向患者强调运动锻炼的重要性，根据其个人喜好给予其运动建议，运动强度以自身耐受为宜。
3.3 慢性伤口患者自我管理能力与生活质量得分的相关性分析
本研究结果显示，慢性伤口患者自我管理行为量表得分与生活质量得分呈负相关关系，表明慢性伤口患者自我管理水平越高，其生活质量越好。国外研究也表明，伤口患者自我管理对身体、情感、生活方式和经济方面都有积极的影响[21]。尽管目前伤口的诊断和治疗方面取得进展，但伤口的存在却影响患者的生活质量[22]。为提高慢性伤口患者的生活质量，有必要采用医护患一体护理模式，该模式是“以患者为中心”的护理理论, 通过让患者参与到疾病管理中, 提高了患者疾病管理积极性及治疗依从性[23]。临床工作者需要有较强的健康教育能力，能够对患者及家属进行伤口相关的知识教育，提高患者及其家属对伤口的自我管理能力[24]。结合本研究结果，慢性伤口患者自我管理行为中伤口管理和营养管理维度较差，应有针对性地加强健康宣教。不同文化程度的患者自我管理水平存在差异，文化程度高的患者理解力较强，也会主动学习伤口护理知识，对不同类别的患者健康宣教方式也要有所不同。国外研究表明，采用看图对话交互式健康教育对慢性伤口患者进行干预，能提高其自我护理能力[25]。健康教育处方作为一种新型健康教育模式，有助于提高慢性伤口患者护理知识知晓率及自护能力[26]，还可适当对患者提问以及时了解患者对伤口护理知识的掌握程度。此外，家庭月收入也是影响慢性伤口患者自我管理能力和生活质量的因素，在条件允许的情况下，可帮助患者取得家庭和社会的支持，从而提高患者的自我管理能力，提高生活质量。
本研究中慢性伤口患者自我管理水平处于中等水平，慢性伤口患者的自我管理水平还有待提高。不同维度自我管理水平具有差异，其中情绪管理维度最高，伤口管理维度最低。总体自我管理水平与生活质量得分呈负相关,患者的自我管理行为有助于改善生活质量。今后的护理工作中，我们需要思考如何采取更新颖的形式来帮助患者习得伤口管理的相关知识, 如新型健康教育模式健康教育路径，应用于慢病患者的回授法、个体化健康教育处方等。此外，为健康教育还应寻求科学理论的指导，以提高患者对伤口管理知识的接受程度，同时发挥“互联网+”的积极作用，从而促进伤口愈合，改善患者的生活质量。
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