超声心动图对老年肺动脉高压患者右室形态及功能的评估
时间：2023-02-18 13:20:08 来源：千叶帆 本文已影响人
周丽君 叶萌 李露瑶
肺动脉高压（pulmonary arterial hypertention，PAH）现如今在老年患者的心血管疾病中已成为常见的恶性及进展性的疾病。因此准确评估老年患者的右心形态及收缩功能的情况在临床诊治中至关重要。但现阶段临床缺少有效的检测手段［1-2］。本次研究采用彩色多普勒超声心动图对老年肺动脉高压患者的右室形态及功能进行评估，本研究根据中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）规定［3］将以肺动脉收缩压＞35 mmHg定为PAH标准、年龄＞60岁的老年患者作为研究对象。采用超声心动图测量右室各项参数来评估右室形态及功能［4］。探讨超声心动图参数对肺动脉高压老年患者右心室形态及功能的临床意义，并根据相应情况提高诊疗效果，改善患者的预后，现报道如下。
1.1 临床资料 选取2021年1月至6月在浙江医院就诊的老年患者的病例进行回顾性分析。观察组男12例，女18例；
年龄61～94（78.9±6.4）岁；
对照组男20例，女10例；
年龄61～95（79.0±8.0）岁。（1）纳入标准：肺动脉收缩压＞35 mmHg；
年龄均在60岁以上；
在本院进行超声心动图检查，临床资料全。（2）排除标准：先天性心脏病、严重心律失常、心肌病；
严重心肝肾系统疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。
1.2 研究方法 所有患者均采用平卧位或左侧卧位，运用美国PhiliPs Q5及EPiq 7C超声诊断仪，S5-1探头，频率为1～5 MHz，进行多切面扫查，采集患者相关的超声心动图参数，详细记录两组患者的右室面积变化率（RVFAC）、右室Tei指数、右室射血分数（RVEF）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、三尖瓣环收缩期峰值运动速度（Sm）、三尖瓣舒张晚期峰值运动速度（Am）、舒张早期峰值运动速度（Em）、比值（Em/Am）、三尖瓣舒张晚期峰值血流速度（VA）、舒张早期峰值血流速度（VE）。对比两组患者以上各项指标差异。
1.3 观察指标 （1）右心室舒张期各参数：采用TDI测量三尖瓣口舒张早期峰值血流速度（Em）、舒张晚期峰值运动速度（Am）、并计算Em/Am的比值。在心尖四腔心切面，PW模式下测量三尖瓣舒张晚期峰值血流速度（VA）、舒张早期峰值血流速度（VE）。（2）右心室收缩期功能指标：采用TDI测量右心室的射血分数（RVEF），TAPSE指标获取在心尖四腔心切面，采用M型超声，将取样线放在三尖瓣侧瓣环，测量三尖瓣环从舒张末期至收缩末期的位移。同样在TDI成像模式下，获取心尖四腔心切面，获取PW-TDI图像，测得三尖瓣收缩期峰值运动速度（Sm）。（3）右心室的形态：测量RVFAC于心尖四腔心切面，分别描计右室舒张末期及收缩末期心内膜的边缘，得出对应的面积值，将自动计算出RVFAC的数值。右室Tei指数可由组织多普勒测得右室等容收缩期及等容舒张期时间之和与心室射血时间之比。
1.4 统计学方法 采用 SPSS25.0 统计软件。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；
计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 一般资料比较 两组临床一般基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.2 右室形态及功能指标比较 两组对比，观察组右室形态及功能的各项指标RVFAC、RVEF、TAPSE、Sm、VE、Em、Em/Am均明显小于对照组（P＜0.05），VA、右室Tei指数、Am明显大于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1-2。
表1 两组患者右心室收缩功能相关指标比较（±s）
表1 两组患者右心室收缩功能相关指标比较（±s）
组别 TAPSE（mm）Tei指数 Sm（cm/s）RVEF（%）RVFAC（%）观察组（n=30）14.42±1.07 0.54±0.61 12.53±2.81 48.93±3.20 31.85±2.30对照组（n=30）23.64±4.90 0.24±0.08 13.69±1.78 57.83±5.06 42.98±4.33 t值 -8.60 13.81 -1.74 -6.16 -10.08 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
表2 两组患者右心室舒张功能相关指标比较（±s）
表2 两组患者右心室舒张功能相关指标比较（±s）
组别 VA（cm/s）VE（cm/s）Em（cm/s）Am（cm/s） Em/Am观察组（n=30）66.84± 7.79 53.61±6.68 9.70±1.30 12.89±1.30 0.75±0.08对照组（n=30）51.27±5.15 53.96±6.04 14.38±1.66 12.30±1.40 1.18±0.14 t值 7.56 -1.81 -10.09 1.38 -11.80 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
PAH是由各种原因导致肺动脉压超出正常值，进而表现的病理性生理状态和异常血流动力学状态［5］。而这种状态会进一步加重患者的右心负荷，出现右心功能衰竭，产生不良预后。高发于老年患者，常见的临床表现主要为呼吸系统及心血管系统的相应症状，例如呼吸困难，右心功能衰竭，心排量减少，心绞痛等。肺动脉高压的诱因最主要的是由缺氧及气道炎症反应引起的，长期会导致肺动脉的损伤，进而出现肺动脉的高压，如果肺动脉高压未能得到很好的控制和预防，会出现呼吸衰竭及肺源性心脏病，右心衰竭等并发症，甚至死亡［6］。因此PAH的发生将会严重影响患者的预后，据相关研究表明PAH患者1年内的死亡率超过25%，伴有心脏并发症，如单纯伴有收缩功能障碍或者同时伴有收缩功能障碍和瓣膜功能不全患者死亡率相对更高。PAPs＞50 mmHg时，3年病死率高达90%，主要病因在于PAH引起的急性右心衰竭［7］。因此早期诊断及评估患者右心功能情况，可以更好治疗和改善患者预后。评价PAH患者的右心功能的方法中，右心导管造影较为常用，该诊断方法虽然有较高的准确性，但是属于有创操作，且技术要求高，风险高，费用高，基层医院较难开展，且不利于患者的病情监测，具有一定的局限性。超声心动图可以快速准确、无创的评价肺动脉压力以及相关心功能指标，逐渐被临床广泛使用，可以为临床提供患者右心的结构及功能评估数据［8］。
临床传统测量心脏容积及评价心脏功能的首选方法主要是M型及二维超声心动图，主要针对的是左心室的功能评价。右心室的容积和功能评价研究者较少，最主要的原因是右心室的复杂结构。本次研究采用辛普森法获得右室舒张期和收缩期面积计算右室面积变化率、右室EF。TDI技术是用于反映心脏的运动速度和方向的技术，可直接观察心脏的运动状态，测量室壁收缩的相应数值，并且测量时不易受到心室形态、心内膜清晰度以及心室充盈状况等因素的影响，可以更好为临床提供有用的数值，方便，可重复，对老年患者肺气干扰明显图像显示困难的患者，从四腔心也能获得清晰的组织运动频谱。本研究结果显示，两组对比观察组右室形态及功能的各项指标RVFAC 、RVEF、TAPSE、Sm、VE、Em、Em/Am均明显小于对照组（P＜0.05）。该结论与相关研究相符［9-10］。说明超声心动图检查可评估肺动脉高压患者的心脏功能，提示患者右心室收缩及舒张功能减退，这种检查方法可以实时检测患者心脏的动态情况，或直接测量患者的右心室容积，并且估测肺动脉压力，可以为是否进行手术治疗提供指导，方便临床早期干预，改善预后。而本研究观察的VE/VA指标主要体现患者心肌结构的变化情况，可以更加直观地反映患者右心室舒张功能，是TDI评价肺动脉高压右心功能灵敏度的衡量标准［11］。本研究中观察组VA、右室Tei指数、Am明显大于对照组（P＜0.05），其中右室Tei指数是用来评价心脏收缩与舒张整体功能的指标，不受影响于心室的形态、瓣膜反流情况以及心率等情况，并且具有计算简单、灵敏度高、重复性好、方便测量等优点，并且已被证实可准确评估心脏功能［12］，其定义为心室等容收缩间期（ICT）与等容舒张间期（IRT）之和与心室射血时间（ET）的比值，即Tei指数=（ICT+IRT）/ET。通过本次回顾性病例发现，观察组的Tei指数均高于对照组（P＜0.05），长期肺动脉高压会导致右心室的收缩和舒张功能下降，进一步导致三尖瓣开放延迟，等容舒张期间期延长，同理右心室的收缩功能下降，肺动脉瓣开放延迟，导致等容舒张期延长，因为右心室舒张和收缩功能下降以及肺功能压力升高，导致射血时间减短，因此Tei指数增高。Tei是用于反映右心室整体功能灵敏度的指标，右室Tei指数与肺动脉压呈正相关，可为临床诊断和治疗提供重要信息［13］。
综上所述，运用超声心动图评估右心功能，具有操作方便，费用低，灵敏度及特异性高等优点，帮助临床评估患者病情，及时制定相关的治疗方案，改善预后，降低死亡率。因此超声心动图对肺动脉高压老年患者右心形态及功能评估具有较高临床意义。
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