定量CT骨密度测定在体检人群中的临床应用
时间：2023-02-18 15:30:06 来源：千叶帆 本文已影响人
李燕 朱传明 杨淑贞 韩世瑜 白伟 张灿
骨质疏松症（OP）是我国排名第四的慢性疾病，也是中老年最常见的骨骼疾病[1]。在骨质疏松患者中，有40%易发生脆性骨折，这是骨质疏松症最严重的后果[2]。定量CT（QCT）可以利用胸、腹部常规CT 检查的同时进行骨质疏松症的机会性筛查，诊断检出率高，准确率高。我院2019年10月～2021年12月通过对自然人群3 916 例进行骨质疏松症的机会性筛查结果进行分析，探讨QCT 测量骨密度的临床应用价值。
1.1 研究对象 在我院体检中心2019年10月～2021年12月自愿进行低剂量肺CT 检查的体检者共3 916 例，年龄16～99 岁，平均（67.39±12.82）岁，其中女2 365 例，年龄18～97 岁，平均（67.52±12.08）岁，占60.4%；
男1 551例，年龄16～99岁，平均（67.17±13.96）岁，占39.6%。所有患者均签署了知情同意书。
1.2 方法 扫描方案：采用美国GE16 排CT（Bright Speed）及Mindways 公司的Model4 QCT 骨密度测量系统。扫描参数：电压为120Kv，SFOV 为500mm，层厚为1.25mm。扫描范围为肺尖至L2下缘。测量方法：通过Mindways 公司的QCT 软件测量胸T12、L1、L2椎体的骨密度均值，若椎体骨折，则另选相邻椎体替代。ROI 范围及高度尽量保持固定值，避开骨皮质和椎体后部中央静脉沟。
1.3 诊断标准 采用国际临床骨密度学会（ISCD）和美国放射学院（ACR）骨质疏松QCT 诊断标准，骨密度绝对值＞120mg/cm3为骨密度正常，骨密度绝对值为80～120mg/cm3为低骨量，骨密度绝对值＜80mg/cm3为骨质疏松。
1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0 软件进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示。多组间比较用多因素方差分析。用一般线性模型方差分析比较各年龄组间骨密度值（BMD）的差异。率的比较用配对χ2检验。骨密度值与年龄之间的相关性采用Pearson 线性相关系数分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
3 916 例中骨密度正常者1 510 例，占比38.6%，低骨量者1 329 例，占比33.9%，骨质疏松者1 077例，占比27.5%。根据年龄和性别分组，骨密度测量结果见表1、2。按骨密度正常、低骨量和骨质疏松分组后，各年龄组之间进行卡方检验，女性组别之间χ2=1258.83，P=0.000，男性组别之间χ2=452.05，P=0.000。对各年龄组之间男女的骨密度均值进行一般线性模型方差分析，女性组别之间F=1684.04，P=0.000，男性组别之间F=337.31，P=0.000。3 916 例中，男性和女性不同性别之间出现骨质疏松的平均年龄分别为（74.42±11.38）岁和（74.30±9.22）岁，出现低骨量的平均年龄分别为（64.58±12.56）岁和（64.29±9.40）岁，男女性别之间差异无统计学意义（P＞0.05）。＜40 岁骨量均值为（161.12±29.20）mg/cm3，40～50 岁为（151.26±33.84）mg/cm3，50～60 岁为（120.98±31.92）mg/cm3，60～70 岁为（98.37±33.17）mg/cm3，≥70 岁为（77.33±35.34）mg/cm3。各年龄组之间的骨密度值差异有统计学意义（P＜0.001）。随着年龄增长，骨质含量呈渐进性下降，年龄与骨质含量呈负相关（r=-0.636，P＜0.001）。
表2 不同年龄组男性和女性脊柱骨密度均值（±s，mg/cm3）
表2 不同年龄组男性和女性脊柱骨密度均值（±s，mg/cm3）
密度正常 低骨量 骨质年龄（岁） 骨疏松女性 男性 女性 男性 女性 男性＜40 178.31±28.48 156.26±21.07 114.81±2.67 110.67±10.31 - -40～50 167.84±27.41 152.59±24.02 105.99±11.00 105.30±11.12 48.35±14.07 72.40±8.34 50～60 148.07±22.47 143.98±21.43 101.29±10.91 103.43±11.15 68.26±9.47 70.04±6.63 60～70 145.25±19.89 143.75±21.97 97.40±11.02 101.95±11.21 63.28±14.04 59.83±19.94≥70 144.57±26.24 143.74±21.16 95.72±10.44 97.65±11.68 52.42±17.56 58.72±16.90
表1 各年龄组骨密度测量结果[n(%)]
骨质疏松症是以骨量减少、骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症的现状呈现为三高三低的特点：即发病率高、骨折风险高、致残致死率高，而诊断率低、治疗率低、治疗依从性低。QCT 可以利用胸、腹部常规CT 甚至是胸腰椎CT 扫描、髋关节CT 扫描等同时进行骨质疏松的机会性筛查，与传统的双能X 线吸收检测法（DXA）相比诊断检出率和准确率更高[3]。QCT 测量的是真正的体积骨密度，单位是mg/cm3，在测量时能够避开骨皮质，不受脊柱增生、退变和血管钙化、椎体血管瘤等病变的影响，能更敏感地反映骨质疏松的骨变化，大多数临床CT 加上QCT 体模和软件都可以进行QCT 骨密度测量，患者不需要接受额外的辐射[4，5]，特别适合进行机会性筛查的群体，达到早诊断、早防治的目的。
本研究在3 916 例常规低剂量肺CT 体检的人群中进行了骨质疏松的机会性筛查，年龄16～99 岁，结果显示骨量正常者1 510 例，低骨量减低者1 329例，骨质疏松者1 077 例，这个数据与ISCD 和ACR报道的结果相仿[6，7]，其中50 岁以上男性OP 患病率为7.14%，女性OP 患病率为20.07%，说明绝经期后妇女的患病率明显高于男性。
本研究结果发现，年龄与骨量呈负相关，特别是绝经期后的女性属于高风险人群，可以利用年度健康体检进行低剂量肺CT 检查的机会，同时结合QCT 检查进行骨质密度机会性筛查，做到早预防、早发现、早诊治。
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