对高原社区糖尿病人实施健教的效果分析
时间：2023-02-20 10:25:06 来源：千叶帆 本文已影响人
韩晓,胡晓熙,黄建立,赵永红(.内蒙古包头市青山区妇幼保健院,内蒙古 包头 04030;.内蒙古包头市第四医院,内蒙古 包头 04030）
糖尿病是常见的慢性、终身性疾病，仅靠药物治疗不能长期有效地控制病情。我院社区地处干旱少雨的高原地区，并且当地居民常年吃肉多吃菜少，所以糖尿病的发病率及并发心脑血管病的病死率较内地高，这种情况已对当地居民的健康造成了严重的威胁。如何有效预防和控制糖尿病的发生和发展成为了改善人们健康状况急待解决的问题，防治糖尿病也成为了社区全科医生工作的一个重点[1]。我院从1996年至今坚持派全科医生常年在社区工作，进行健康教育指导，取得了很好的社会效果。本文将我院社区2021年下半年所收治的40例2型糖尿病患者作为观察对象，社区全科医生对病人实施具体的个体化的健康教育，现报告如下。
1.1社区资料 所选观察对象为本社区2021年6月-2021年12月期间所收治的40例2型糖尿病患者，男28例，女12例，患者平均年龄为（67.5±3.5）岁，其平均病程为（7.2±3.8）年，40例糖尿病患者中有5例患者合并有冠心病，23例患者合并有高血压。
1.2方法 由社区全科医生进行糖尿病患者的建档工作，内容主要包含患者诊治、转诊情况，患者的饮食习惯、运动方式、用药情况以及对糖尿病知识理解程度等情况，因人而异地为病人制定健康教育计划。主要包括以下措施。
1.2.1指导患者掌握疾病相关知识 对社区糖尿病患者实施疾病相关知识的指导，医护人员热情对待患者，运用通俗易懂的语言对患者讲解糖尿病的防治知识，并告知患者并发症的预防方法，缓解或者消除患者的恐惧、紧张情绪，使其积极配合治疗。
1.2.2健康饮食指导 一定要保证每日饮水量＞2000ml，由于高原干旱地区水质较硬，最好选择矿泉水。患者饮食要注重控制总热量，使用低脂、低糖、低盐、高纤维素食物、适量蛋白，注意饮食结构的科学性、合理性及平衡性，患者每日必须进食半斤的蔬菜量，纠正常年只吃肉的饮食习惯。此外，患者进餐要坚持定时、定量，以及少食多餐的原则，每日进餐约4-6次。食物分配比例：总热量中，蛋白质约占10%-15%，碳水化合物约占50%-60%，脂肪约占20%-30%。食物纤维量＞40g。
1.2.3药物指导 对糖尿病患者讲解各种降糖药物的作用、副作用等，并使其了解口服降糖药物的时间，如餐前半小时，主要服用磺脲类药物；
进餐中主要服用双胍类药物；
使患者养成按时、定量服药的习惯。此外，如患者应用胰岛素，则在用药半小时后一定要进餐，这样才能够避免发生低血糖反应。患者用降糖药后如出现饥饿、心慌、头晕、呼吸费力、大汗淋漓、疲乏无力、面色苍白时，应及时进食糖果、糖水等食物来提高血糖[2]，避免发生低血糖昏迷。
1.2.4运动指导 运动不足、体力活动减少是易患糖尿病的一个病因。因此要指导患者多进行有氧运动，如慢跑、散步、做广播操、游泳以及打太极拳等。此外，患者要根据自身实际情况，进行适当锻炼，避免运动量过大、过强而导致病人的病情加重。
1.2.5指导患者自我监测 指导患者正确使用血糖仪，只有熟练掌握后，才能够定期对自身的空腹血糖、餐后血糖等指标进行检测；
并告知患者进行餐后血糖监测的重要性，深化对糖尿病的认识，树立正确健康意识以及掌握相关紧急处理低血糖的方法等。此外，定期开展专家讲课、知识测评、小组讨论或者播放录像、现场答疑等方式加强患者自我管理能力。
1.2.6定期检查相关项目 指导患者每隔半年到医院进行1次全面检查，其中包括尿蛋白、糖化血红蛋白指标、及眼底检查，并记录在患者社区健康档案里。
1.2.7心理健康指导 由于长期服药和饮食控制，许多糖尿病人感到非常痛苦，认为糖尿病无法治愈，易产生烦躁、失望、自暴自弃等消极情绪。全科医生应多关心、理解患者，多宣讲一些治疗效果好的病例，将糖尿病的病因、发病机理及诱发因素、疾病的防治等告知患者，让病人知道糖尿病虽然不能彻底根治，但通过终身治疗、饮食调整及适当的锻炼，患者也能够和正常人一样的生活。树立与疾病作斗争的信心和耐心，就能延缓和减少并发症，提高生活质量，延年益寿。
1.2.8中国传统医学教育 糖尿病属于消渴症范畴，该病的发病机制：①病人机体脏腑阴液亏损。②病人伤及饮食与情志。③劳欲过度作息无常。所以本研究在对40例老年糖尿病人的治疗护理中，积极引导病人努力做到以下几个方面：①饮食教育。依据祖国医学的药食同源理论，指导病人在日常生活中多选择食用平肝益肾、滋阴补虚的食物，以利于患者机体的康复。经常食用的菜谱有：香菇炒丝瓜、狗肉炖萝卜、银耳莲子汤及凉拌马齿笕等。一定要按时、规律用餐，可少食多餐，切忌暴饮暴食。②作息起居的教育。指导病人一定要保证夜间休息好，避免生活中劳累过度而加重病情，并及时防止并发症的发生发展。拒绝熬夜，晚间休息前要坚持中药泡脚半小时，以达到改善全身血液循环及安抚周围神经的功能，泡足后再按摩足三里穴半小时，长期坚持可有效降低周身血黏度，使缺血缺氧的机体组织得到改善，达到机体康复的目的。④患者情志的中医教育。多数患者表现为心理郁结、脾气暴躁易怒，少数患者又表现为精神疲倦、懒言少语，针对患者的喜怒无常，要求医护人员必须做到耐心、细致的疏导病人，让病人的抑郁和烦恼宣泄出来，从而使患者达到心情快乐、脏腑气血舒畅的疗效[3]。
1.3统计学方法 本次的实验数据采用SPSS21.0软件来实施统计学分析，其中组间计量资料的对比采用t检验，而计数资料对比则采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
将糖尿病患者实施健康教育半年前后的各项代谢指标经统计学处理后进行比较。健康教育前与健康教育后的化验指标比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 健康教育前后患者各项代谢指标变化对比(±s)
表1 健康教育前后患者各项代谢指标变化对比(±s)
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糖尿病是一种长期消耗性的社区常见疾病，患者以基础代谢增加、糖耐量减低、血糖升高、尿糖检验阳性为特征。患者一旦患病，痊愈的可能性很低，只能尽量控制病情。因为长时间的治疗，服用的大量药物已使得患者的内脏和其他器官均受到不同程度的损伤，而随着治疗时间的推移，大多数患者更会出现多种并发症，涉及肝、肾和眼、足部，若情况严重甚至会对患者的生命造成威胁[4-5]。高原地区本身气压就低，氧分压不足，大多数患者处于缺氧状态。目前，根据WHO公布的数据显示，糖尿病己是世界五大死亡的高危疾病之一。要做到全面有效的控制糖尿病，只依赖药物是不可能达到的，这将需要对患者进行系统的糖尿病健康教育，以此来减轻及避免糖尿病并发症，提升糖尿病病人的生活质量[6]。通常社区全科医生对本社区居民采取分级管理，即对无明显症状，空腹血糖水平低于6.1mmol/L且饭后2h血糖水平低于8.0mmo1/L者实施一级管理，三个月进行一次随访；
对空腹血糖水平在6.1-7.0mmol/L之间，饭后2h血糖水平在8.0-10.0mmol/L之间，有合并症或者并发症稳定者实施二级管理，每两个月进行一次随访；
对空腹血糖水平超过7.0mmol/L，饭后2h血糖水平超过10.0mmo1/L者实施三级管理，每个月进行一次随访。
糖尿病患者健康教育工作主要是为了达到降低患者血糖，预防并发症，提高患者生存质量的目的来开展的，因为糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，常见的临床症状有多尿、体重减轻和疲乏无力等，是由环境因素和遗传因素而引起的。所以，健康教育的重点应该放在患者的日常饮食、生活作息及心理呵护方面。本研究针对40例患者选择健康教育的方法，为患者制定科学合理计划，从身心各方面及病情检测方面进行健康教育。与糖尿病患者建立良好的医患关系，使患者的健康知识及行为得到提高。40例患者均掌握了一定的糖尿病知识及自我管理技能，为有效控制糖尿病奠定了基础。糖尿病作为慢性疾病，通过控制饮食以达到控制血糖水平是治疗糖尿病的主要方式[7]。饮食治疗相比于药物治疗而言，可有效降低并发症的发生率。这主要是通过为患者制定科学、合理的饮食方案，对患者的糖分摄取量进行严格控制，以此来降低并发症的发生率，让患者的病情得到了有效缓解。严格的饮食治疗不仅可对患者的标准体质量进行控制，使患者的血糖指数趋于稳定状态，同时也能对代谢紊乱的情况进行有效改善，让患者的营养状况保持良好状态。动物性蛋白质、脂肪类、糖分、矿物质以及水和各种维生素是维持人体正常功能的6种有机物质，将饮食治疗运用于糖尿病患者的日常生活中，一定要严格控制患者糖分、蛋白质以及饱和脂肪酸的摄入，合理分配比例，让患者的各种营养、微量元素和纤维素的摄入量均能保持在一个合理范围内。若患者处于患病初期，病情尚不严重，可先对患者实施饮食治疗，在患者达到治疗效果后可不必进行药物治疗；
若患者年龄偏高，除了加强护理，同时也可以结合饮食治疗控制患者的病情。总之，将饮食教育运用于糖尿病患者治疗过程中，可辅助药物治疗，有助于患者病情的巩固，可收到较好的临床效果。此外，运动不足、体力活动减少是易患糖尿病的一个病因。2010年我国卫生部报告显示，健康教育中的运动处方在治疗与生活习惯相关的2型糖尿病中的疗效确切，美国糖尿病学会也提倡糖尿病患者每天进行低强度的运动。长期低强度的运动，可提高机体胰岛素的感受性，从而改变糖代谢，进而降低血糖。同时对40例糖尿病患者开展运动健康指导，这样进一步强化了患者防控疾病的意识，使患者增加了自身免疫能力，有助于自身机体的正常运转，从而提高患者疾病康复，降低了并发症发生的几率。在开展心理指导工作时，医护人员始终以乐观、积极的心态勉励患者，促使患者在接受治疗的过程中始终保持乐观向上的心态，在一定程度上提高了患者的治疗效果。由此可知，广泛开展健康教育工作有助于提高患者对糖尿病的认识，有助于使患者保持愉悦的就诊心情，提高了治疗效果。总之，从患者的饮食、运动、心理及用药等方面进行细致的健康指导，在医疗行为上处处为患者着想，把患者放首位，紧紧围绕患者的需求，减少患者的心理负担，使患者不仅能有效的控制饮食，还能降低血糖。
在糖尿病预防和控制工作中，全科医生起着非常重要的作用，特别是在我国缺医少药的边远地区更为突出。全科医生通过为居民建立健康档案和定期进行健康体检等，对重点人群实施筛查，及早发现社区糖尿病患者。此外，社区医生具有专科医生没有的社会资源优势，可将居民家庭作为单位实施上门服务，便于和患者及其家属展开沟通与交流，具有针对性地为患者实施健康教育和个体化治疗指导，从而预防控制重点人群的发病率。此外全科医生还能便捷地和专科医师取得联系，以此为患者提供更为连续、方便且经济的治疗，将被动治疗转变成主动治疗，充分发挥其所具有的长期持续性照顾作用[6]。从本文研究结果来看，对社区糖尿病患者实施健康教育，可使患者各项代谢指标得到有效的改善，从而有利于疾病的控制，促进糖尿病人的康复。
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