海军职业卫生与职业医学实验课程构建初探
时间：2023-02-20 18:20:07 来源：千叶帆 本文已影响人
肖水凤 潘磊磊 王俊骎 祁瑞瑞 蔡懿灵
医学是一门实践性、技能性、操作性很强的学科，医学教育的目的是培养医药卫生人才，《职业卫生与职业医学》作为医学的重要组成部分，是预防医学与公共卫生专业的必修课。预防医学教育培养出的专业卫生人才应该适应我公国共卫生事业发展需要，在专业素养上应具备良好职业操守，掌握基础、临床和预防医学“三基”知识，具备创新意识和实践能力，能够胜任疾病预防控制、卫生保健和健康促进工作[1-2]。为适应我国公共卫生事业发展需要，也为满足培育海军医学院校公共卫生与预防医学专业人才的需求，预防医学教育教学改革势在必行。在教学改革与发展过程中，本着与海军实际作业环境相结合的原则，已完成《海军职业卫生与职业医学》教材建设，作为医学专业主干课程，《海军职业卫生与职业医学》与《职业卫生与职业医学》研究任务类似，它是识别、评价、预测和控制海军特种作业环境下的不良劳动条件对受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的官兵，进行早期检测、诊断、治疗和康复处理，以通过改善劳动条件，创造卫生、安全和高效的劳动环境，提高官兵的职业生活质量，保证官兵身心健康[3-6]。
基于海军作业环境的特殊性，对军医院校公共卫生和预防医学专业学生就提出了更高要求，除了要掌握常规医学知识外，更要结合海军特点，掌握军事基础知识，形成海军特色鲜明的课程模块。海军职业卫生与职业医学也是注重实践性和应用性的学科，包含理论教学和实验教学两部分，理论教学为实验教学打下坚实的基础，实验教学是理论教学的延伸，两者相辅相成，缺一不可，二者在本学科的教学中具有同等重要的作用。由于该课程具有预防医学的现场调查、采样与监测、实验室检测及分析等内容，同时还具有临床医学的临床实践性质，因此该课程的实验教学显得尤为重要。为规避该课程教学中存在着“重理论、轻实践”“教师为主导”等弊端，阻碍学生动手能力和主动思考能力的发展，推出以增加学生实践操作性和主导性的实验课程也是海军职业卫生与职业医学实习手册构建的主要目的[7-9]。同时为了促进学科建设的合理性，结合海军实际，从勤务需求出发，为海军军医大学公共卫生与预防医学课程实验教学改革和人才培养提供参考和新的思路，因此构建海军职业卫生与职业医学实验课程必不可少。
海军职业卫生与职业医学学科和课程建设尚处于起步阶段，面临着重大挑战，多因素复杂作业环境暴露增加了职业性疾病的发生风险，对部队作业能力提升和职业医学保障带来重大挑战。在习近平强军思想指导下，贯彻落实新时代军事战略方针和军事教育方针，聚焦基于能力的基础训练和基于任务的实案训练，在基础医学、临床医学理论和方法的基础上，增强和预防医学学科间的互相渗透，旨在提高学员平战时卫勤组织指挥能力、军事医学知识综合运用能力、突发公共卫生事件应急处置能力、分析和解决海军具体职业卫生与职业医学问题的能力。
构建海军特色鲜明的职业卫生与职业医学课程，是新时期适应海军建设发展需要的职业卫生与职业医学人才的重要支撑，也是海军军医大学公共卫生与预防医学课程建设的必选项。预防医学是海军军医大学新开设的本科专业，海军职业卫生与职业医学课程由军队卫生学发展而来，为了结合国家对职业卫生人才的培养规划并突出海军特色，对比了人民卫生出版社卫健委“十二五”规划教材配套教材《职业卫生与职业医学实习指导》和海军军医大学《军队卫生学实习讲义》的实验课程，我们对《海军职业卫生与职业医学》实验课程构建提出四个模块，总计30 学时。具体课程内容设置对比如下：
2.1 《海军职业卫生与职业医学实习讲义》
（1）模块一：化学因素对人体的作用（8 学时，三次实验实践课）：①化学性毒物的检测；
②有害因素暴露评估；
③尘肺病的评估。
（2）模块二：物理因素对人体的作用（10 学时，四次实验实践课）：①冷、热损伤模拟与防治；
②噪声的评价与听力测定；
③晕船测定与评价；
④其他有害因素的评价。
（3）模块三：职业生理及心理学检查（4 学时，两次实验实践课）：①体力劳动能力测定及评价；
②心理行为功能测量。
（4）模块四：综合性实验（8 学时，四次实验实践课）：①海军职业卫生问题综合实践设计；
②职业卫生突发事件处置；
③经常性职业卫生监督；
④常见职业病的早期发现。
2.2 《军队卫生学实习讲义》
该实习讲义由七个实验实践课组成，以验证性实验为主：①室内外空气质量监测与评价；
②水质检验与水的洁治；
③水源卫生侦查；
④食品中总氮的测定；
⑤营养调查；
⑥脑体功能的评价；
⑦氮氧化物中毒性肺水肿模型制备。
2.3 《职业卫生与职业医学实习指导》
该实习指导主要分为十一章：对应于职业卫生与职业医学基础理论知识，围绕职业卫生与职业医学的主要任务，从识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响四个方面进行实用理论和操作技能的讲解。在绪论中明确了实习的目的和主要训练项目的要求；
第二章至第五章详细介绍了识别和评价不同类型不良劳动条件即职业有害因素的方法；
第六章和第七章从机体生理和代谢反应的角度讲解测定职业有害因素的接触和引起的损伤的方法；
第八章职业卫生监督与职业卫生技术服务是指导学生应用前面章节的知识进行不良劳动条件的预测和控制；
第九章以工业通风系统为例介绍控制职业有害因素的方法；
第十章则是评价职业人群心理状态的方法；
最后在第十一章中以举例方式提出如何指导学生开展综合和研究性实验[10]。
《职业卫生与职业医学实习指导》系统地从实习目的和要求到识别-评价不同类型职业有害因素的方法，以及机体生理和代谢反应角度测定职业有害因素的接触和引起损伤的方法做了详细阐述，并以职业卫生监督与技术服务指导学生预测和控制不良劳动条件，对职业人群心理状态进行评价，最后以实例介绍控制职业有害因素的方法及指导学生开展综合研究性实验，涵盖了识别、评价、预测和控制的方方面面，既全面又科学合理。但对于我校预防医学专业学生而言，根据人才培养方案及课程实施计划，海军职业卫生与职业医学课程教学总计90 学时，其中有60 学时为理论教学，实验和实践教学30 个学时。若完全参照此课程照搬实施，学时远远不够，且工业环境的具体实例也不符合海军职业环境特点，同时考虑到我们的主要任务是培养能胜任海军部队医疗卫生岗位的军医，要坚持从海军实际劳动条件出发，取其精华，摒除一定的普适性教学内容，重点突出海军常见的职业暴露环境，做到早期检测、诊断、治疗和康复处理。
《军队卫生学实习讲义》是军队卫生学的配套教材，是海军军医大学所有专业的必修课，主要将“三大卫生”融合在一起，未明确区分职业卫生、环境卫生、食品与营养卫生学的界限。对于海军军医大学人才培养的改革，海军职业卫生与职业医学作为独立实施课程，若继续沿用军队卫生学的实习讲义显得片面而单一，既不能很好地反映海军特色，也缺乏全面系统的基本技能训练、卫生监督-健康监护-职业病管理和职业危害因素评价的能力。
因此，海军职业卫生与职业医学实验课程构建刻不容缓，根据实际勤务需求，构建的四个实验课程模块，相较之下具有以下特色。
3.1 突出海军职业特色
海军舰艇和潜艇多是密闭内循环的环境，舱室内有毒有害气体和挥发性液体常常是造成职业性肿瘤的多发因素，为避免官兵的长期暴露而发生职业性肿瘤，进行舱室的环境监测和控制显得尤为重要，因此在实验课程的设置上，我们主要针对有毒有害气体、苯及其同系物和导弹尾气等化学因素进行监测；
舰艇的轮机舱是高热高湿高噪声的环境，进行物理有害因素监测和医学防护是保障官兵健康的基本要求；
雷达系统的高电磁辐射是不可避免的物理暴露，如何监测辐射强度做好防护也是军医的职责范围；
手臂振动病是振动引起的职业病，在海军部队，以全身振动为主，尤其是振动引起的晕船是造成我军非战斗减员的重要因素，建立振动的监测和防护以降低晕船率也是我们的目标；
长远航是海军部队的重要使命任务，心理疏导也是不容忽视的重要方向。除体现海军职业特色外，还与地方高校的教育教学目标衔接，课程设置了市疾控、职业病防治所和肺科医院的见习课以及职业卫生监督与技术服务。因此，海军职业卫生与职业医学实验课程构建从化学有害因素、物理有害因素、职业生理及心理学、职业卫生监督与技术服务结合实地见习这四个方面进行，既有共性又有特性。
3.2 完善教学模式
受传统教学理念影响，校内教师的教学模式仍偏向于“传授式”为主，为完善教育教学模式，改善教学质量，本次实验课程在构建过程中已建立“校内外多师制”教学模式，形成医校共建教学模式（与肺科医院合作进行尘肺病实例教学），社会机构与学校培育共建模式（与上海市疾控中心、上海市职业病防治所联合培养），以校内老师专业的理论知识传授为基础，以校外基地老师的极强实践能力为催化剂，形成理论、实践、技能相结合的“三位一体”教学模式，共同努力以提升教学质量[11-12]。
3.3 提高学员岗位胜任能力
为了适应新时期的公卫人才需求，我们的实验课程由传统的“单向传输式”教学手段向多元化方法发展，在实验教学过程中以学生为中心，在校内外“多导师制”指导下，置身于现场的实际环境中，亲自进行现场实践、环境监测、体格检查、实验室检测等，增强了学生对未来工作的感性认识并积累实践经验[13]。海军军医大学预防医学专业毕业的学员是海军重要的卫勤储备力量，针对学员和学科特性，我们的教学做到因材施教、有的放矢。通过对学员进行基础训练、综合能力训练和实战化训练，增强他们分析问题和解决问题的能力；
实验课程基本涵盖了我国现行职业卫生服务和监督工作的程序和海军面临的职业特殊环境的监测与防护，学员通过该实验课程体系的学习实践，毕业后，不管是从事职业卫生服务与监督工作还是面对突发公共卫生事件的现场应急救援，都能从容面对，提升了现场组织能力，也能独立完成上级布置的各项工作，使学员的综合素质得以提高，全面提高了其毕业后的岗位胜任能力。
3.4 提升教员专业素质
随着军队院校大规模面向社会招聘非现役文职人员，海军军医大学文职教员是承担教学训练任务的重要组成力量，同时大部分新招录教员也是刚毕业的硕士或博士，年龄偏低，鉴于该特殊背景，很多教员缺乏军事基础理论和知识背景。为符合“寓教为战”的教育方针，增强教学内容的“军味”，课程构建与授课过程都能拓宽教员的知识面，增强教员的改革意识，使教员的专业素质得到极大提升。
3.5 丰富考核方式
传统的考核方式以“理论成绩+实验成绩”不同占比进行考核，且在实验过程中学生多以验证性实验加实践报告的模式进行，该考核方式存在抄袭实验报告、学生积极性和参与度不高等弊端。我们形成多导师制教学模式，就能多方面多模块的进行教学成果考核，由每个模块的老师从实际操作、创新思维、实践参与度等多方面综合考察，最后多导师综合评分。这样不仅可以提高学生学习参与度，也有利于评价学生的综合能力[14-16]。
综上，本课程以习近平强军思想为理念，以海军卫生勤务需求为导向，以培养学员履职能力为根本，以促进教学相长为目标，构建更加完善、全面和适用性的实验教学模块，以期为海军部队输送更专业的预防医学人才，打好后勤保障第一仗。
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