基于归因理论的正念情绪调节模式在缓解肺结节术前定位后患者紧张情绪中的应用*
时间：2023-02-20 19:45:06 来源：千叶帆 本文已影响人
余遥，闵灿梅，陆海霞
安徽省胸科医院，安徽 合肥 230022
肺结节是一种病因未明的涉及多系统多器官的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结、眼、皮肤等，患者胸部受侵率高达80%～90%［1］。肺结节的发病原因目前尚未明确，多数学者认为细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱是其重要发病机制。肺结节在早期常无特异性症状，随着疾病的发展，病变可累及至其他器官，导致患者出现胸闷、气急、肺气肿等，甚至会出现皮肤损伤［2-3］，给患者的生活质量和生命健康造成严重威胁。目前CT引导下单孔胸腔镜肺叶楔形切除术是治疗该病的有效措施，可完整切除肺结节，促进患者康复。但当病灶微小时，术前定位较为困难［4］。且部分患者术前易出现紧张、恐惧等不良情绪，给手术操作和预后造成一定影响。因此，在术前定位后给予患者相应的护理干预十分重要，可消除其不良情绪，提高配合度。归因理论是指根据他人的行为分析推论出这些行为的原因的过程，便于患者更好地了解周围环境［5］，基于归因理论的正念情绪调节模式是指根据周围环境的变化对患者进行情绪调节，有利于缓解患者的紧张焦虑情绪［6-7］。
1.1 临床资料选取2020年5月至2021年5月在安徽省胸科医院进行肺结节术前定位的108例患者，采用简单随机分组法将患者分为观察组和对照组，每组54例。观察组中男25例，女29例；
年龄16～69岁，平均年龄（45.16±12.09）岁；
肺结节直径0.80～1.50 cm，平均直径（0.99±0.16）cm。对照组中男26例，女28例；
年龄18～72岁，平均年龄（45.68±12.13）岁；
肺结节直径0.80～1.20 cm，平均直径（0.92±0.13）cm。两组患者性别、年龄、肺结节直径等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准纳入：1）符合肺结节诊断标准［8］者；
2）本研究经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意。
1.3 排除标准排除：1）存在手术禁忌者；
2）存在气胸或留置胸管者；
3）存在其他心、肺、肝、肾等疾病者；
4）存在认知障碍、意识模糊者；
5）存在精神疾病者。
1.4 干预方法给予对照组患者常规护理干预措施：在住院期间，对患者生命体征进行监测，向患者及其家属告知穿刺定位的目的、流程及术后相关注意事项等，对患者进行健康教育、饮食教育和心理辅导等常规干预。给予观察组患者基于归因理论的正念情绪调节措施。方法如下：1）建立基于归因理论的正念情绪调节模式小组。成员由资深的护士和医生组成，由护士长担任组长。在护理前，由护士长分配工作，确定每位成员的职责，同时对小组成员进行归因理论和正念情绪等相关知识的培训和学习，提高护理质量。全体护理人员对患者的病情进行评估，对定位后可能出现的问题进行分析，制定相应的护理方法。2）基于归因理论的正念情绪调节干预。（1）定位前：由护理人员向患者讲解肺结节的相关知识，以及穿刺定位的目的、流程，通过鼓励、倾听等方式帮助患者缓解紧张情绪，用激励和安慰性语言改善患者的负性情绪，增强其信心。因穿刺过程中需患者屏气，护理人员应在术前指导患者进行屏气训练。（2）定位中：告知患者一次定位成功可减少并发症的发生，从而提高患者的配合度，增强患者的自信心。帮助患者调整体位，指导患者保持平静，避免肢体活动和剧烈咳嗽。护理人员可与患者进行良好的沟通，指导患者放松心情，转移患者的注意力，从而缓解其因穿刺造成的疼痛。（3）定位后：麻药失效后患者穿刺部位会出现疼痛感，可用音乐疗法等方法，并对其及时进行疼痛评估，严密监测患者的生命体征，如有异常及时告知医生并处理。待患者疼痛减轻后，告知患者正念情绪的相关内容，指导患者对周围环境进行细致的观察，通过了解周围的环境、人物，想象自己可自由活动，身体与周围环境的亲密接触，帮助患者感受外界刺激，有利于帮助患者尽快地接纳当下，消除紧张情绪。指导患者进行正念呼吸，护理人员为其播放舒缓柔和的音乐，帮助其放松身体，降低呼吸频率，平静呼吸，让患者感受气体从鼻腔中进出的感觉，并想象腹部的起伏变化，联想到平静的海面上波浪的画面，可帮助患者舒缓焦虑、抑郁等情绪。此外，指导患者躺在病床上进行正念冥想，根据大脑中的场景、思维的变化关注内心的想法，护理人员可引导患者做出合理的举动，帮助其做出合理的判断，有利于帮助患者感受内心想法及自身感觉，提高患者对情绪的调节能力，同时指导患者进行正念瑜伽锻炼，有利于帮助其放松身体，感悟运动带来的变化。
1.5 观察指标
1.5.1 疼痛评分干预前后，采用本院自制的疼痛评分表评估两组患者的疼痛等级。0分代表无痛，1～3分代表轻度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛。
1.5.2 焦虑、抑郁情况在干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）［9］评估两组患者焦虑和抑郁等不良情绪。SAS采用4级评分，低于50分为正常，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS采用4级评分，包括20个项目，53分以下为正常，54～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。
1.5.3 情绪调节能力在干预前后，采用情绪调节自我效能（regulatory emotional self-efficacy，RESE）量表［10］评估患者的情绪调节能力，RESE量表包括3个维度：表达积极情绪效能感、痛苦/沮丧情绪效能感和生气/易怒情绪效能感，共12项内容。每项1～5分，分数越高，表明患者情绪调节的自我效能越好。
1.5.4 并发症发生率观察在护理期间伤口感染、气胸和咳血等并发症的发生情况。
1.6 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料用n，（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 疼痛评分干预后，观察组疼痛评分显著低于对照组同期（P＜0.05）。见表1。
表1 两组疼痛评分比较（±s） 分
表1 两组疼痛评分比较（±s） 分
注：*表示与同组干预前比较，P＜0.05；
△表示与对照组同期比较，P＜0.05
组别观察组对照组t P例数54 54干预前8.63±1.31 8.79±1.25 0.649 0.517干预3 d后4.52±1.24*△6.46±1.28*7.999＜0.001干预7 d后1.53±0.41*△3.26±0.62*17.103＜0.001
2.2 SAS、SDS评分干预后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较（±s） 分
表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较（±s） 分
注：*表示与同组干预前比较，P＜0.05；
△表示与对照组同期比较，P＜0.05
组别观察组对照组t P例数54 54 SAS干预前72.16±2.36 72.55±2.45 0.842 0.401干预后44.52±1.26*△48.63±1.34*16.420＜0.001 SDS干预前71.42±3.62 72.08±3.47 0.967 0.335干预后42.72±2.29*△46.16±2.07*8.189＜0.001
2.3 RESE评分干预后，观察组表达积极情绪效能感、痛苦/沮丧情绪效能感、生气/易怒情绪效能感评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。
表3 两组干预前后RESE评分比较（±s） 分
表3 两组干预前后RESE评分比较（±s） 分
注：*表示与同组干预前比较，P＜0.05；
△表示与对照组同期比较，P＜0.05
组别观察组对照组t P例数54 54表达积极情绪效能感干预前9.42±2.35 9.12±2.13 0.842 0.401干预后15.25±2.53*△12.63±2.40*16.420＜0.001痛苦/沮丧情绪效能感干预前8.28±2.32 7.63±2.16 0.967 0.335干预后16.72±2.12*△13.16±2.14*8.189＜0.001生气/易怒情绪效能感干预前8.59±2.06 8.31±2.14 0.692 0.490干预后16.62±2.27*△13.31±2.13*7.813＜0.001
2.4 并发症发生率观察组并发症发生率为9.26%（5/54），其中伤口感染2例，气胸1例，咳血2例；
对照组并发症发生率为22.22%（12/54），其中伤口感染4例，气胸3例，咳血5例。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液，可由炎症、结核、出血等形成，是肺癌的诱发因素之一。本病多发于20～40岁人群，其中女略多于男［10-11］。近年来，随着生活方式和节奏的改变，肺结节的发病率不断增加，具有发病率高、预后差等特点，给患者的生命安全带来一定影响。对于需要手术切除的肺结节患者，胸腔镜切除术已成为首选手术方式，但胸腔镜下寻找肺内小结节存在一定困难［12］，因此，精准的术前定位是胸腔镜手术的关键，可帮助发现微小肺内结节，有利于提高手术成功率。既往研究显示，在围术期对肺结节患者给予相应的干预措施有利于缓解其紧张情绪，改善预后［13］。基于归因理论的正念情绪调节模式可改变患者的内在状态和对外在状态的接受能力，通过环境的变化调节患者的情绪，有利于改善患者的心理状态和负性情绪。
本研究结果显示，观察组疼痛及SAS、SDS评分显著低于对照组。说明基于归因理论的正念情绪调节模式可降低患者的疼痛等级，缓解患者的焦虑、抑郁情绪。分析其原因，可能是由于基于归因理论的正念情绪调节模式可增强患者对疾病的接纳程度，使患者能够面对消极情绪，选择更适应的应对方式和思维行为模式，可对外界刺激、躯体感觉、内心的情绪和想法有清醒的认知［14-16］，使患者能够避免不良情绪。在术后进行相应的正念训练，包括正念冥想、正念呼吸、正念瑜伽等，可帮助患者减轻心理压力、提高幸福感和心理健康水平，使患者缓解消极情绪。护理人员指导患者进行体位调整，避免穿刺部位被压伤，有助于改善患者疼痛等级，而使用音乐疗法可帮助患者转移注意力，缓解疼痛。正念情绪调节的应用可进一步帮助患者消除紧张、焦虑等负性情绪。
本研究结果显示，观察组情绪调节能力显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组。说明基于归因理论的正念情绪调节可降低术后并发症的发生风险，提高患者情绪调节能力。究其原因，可能是由于在定位后严密监测患者生命体征，对异常变化及时作出处理，有利于降低并发症的发生率。利用正念情绪调节模式，可使患者身体得到放松，改变常有的与情绪相处的模式，使患者用更积极的态度接纳并处理情绪，避免逃避消极情绪［17-18］，可提高患者对情绪的调节能力，缓解患者的心理痛苦水平，有利于改善患者预后，降低并发症的发生率。
综上所述，基于归因理论的正念情绪调节可缓解肺结节术前定位后手术患者紧张、焦虑等不良情绪，降低患者疼痛等级和并发症发生率，有利于患者的康复。
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