警惕儿童“杀手”——视网膜母细胞瘤

时间：2023-02-20 23:15:05 来源：千叶帆本文已影响人

■吴永凤（四川省简阳市中医医院）

视网膜母细胞瘤是婴幼儿阶段发生率较高的眼科恶性肿瘤，占据儿童全身病变的4%。我国目前对视网膜母细胞瘤研究不足，主要是该疾病在婴幼儿总体疾病中发病率偏低。在环境、病毒感染等因素影响下，我国的视网膜母细胞瘤发病率开始增高，医务人员也对该疾病引起重视。有些儿童治疗后，肿瘤得以抑制，但儿童的眼部功能变差，甚至失去一只眼睛，这无疑对儿童造成巨大的创伤。人们应当重视该疾病，在生活中也要细心发现肿瘤，及时治疗。

视网膜母细胞瘤是儿童眼内发生率较高的肿瘤，一般是恶性。这与人体基因突变相关，3 岁以下儿童发病率最高。50%以上的视网膜母细胞瘤患儿会出现白瞳症，俗称猫眼，瞳孔中出现白色、黄色反光。20%的儿童会出现视力降低或者眼球突出。该疾病的发生包括遗传型或者非遗传型，遗传型预防比较容易，但是发病率较高。非遗传型发病速度慢，多数为单眼发病，病灶数量少。

多数视网膜母细胞瘤患者是单眼发病，若是发现比较晚，无法使用其他方法治疗，需要通过眼球摘除手术治疗。若是发现早，瘤体小，也能通过微创技术或者药物治疗，保留患者的视力功能。

早期的视网膜母细胞瘤眼球会出现淡灰色或者半透明状，逐渐表现为视网膜白色实质占位，还有一些粗大的血管，肿瘤血管会破坏人们的视网膜结构。有经验的医生，在眼底检查时可发现儿童病变。儿童眼球钙化属于视网膜母细胞瘤的一种表现，但临床并未对此有明确的定义，通过CT 检查也能避免误诊。若是儿童家长有视网膜母细胞瘤病史，那么儿童很大程度也会发生该疾病。

怎么来发现视网膜母细胞瘤是临床比较关注的问题，通过体征观察及辅助检查一般能够确诊。CT和MRI 是有效的检查技术，可发现患者是否肿瘤扩散或者转移。（1）Retcam 检查：该检查方法是临床常用的方法，根据眼底病变情况，对疑似患者进行随诊。（2）B 超检查：B 超在一定程度上可发现肿瘤占位，将其中的肿瘤钙化情况呈现，并评估视网膜受累情况。（3）CT 检查：多数情况下能够发现眼内高密度肿块及斑块，评估眼眶组织是否累及。（4）MRI 检查：若眼部组织发生软组织病变，通过MRI 可观察肿瘤是否向眼内转移，发现肿瘤病变情况，并评估周围眼部组织是否受到影响。（5）病理：病理检查是视网膜母细胞瘤检查的金标准，但儿童和家属均恐惧该检查技术。病理检查属于有创检查，为避免肿瘤细胞扩散，不得已情况下须采取病理检查。

恶性肿瘤不是普通疾病，是儿童“杀手”，坚持的治疗原则首先是保护儿童生命，其次是保护儿童眼组织，最后是保留视力。根据肿瘤位置，遵循先后原则，可采取个体化治疗方法，比如：化学治疗、手术治疗、冷冻治疗等。

临床治疗视网膜母细胞瘤的技术已经比较成熟，若肿瘤已经扩散到儿童全身，病情比较严重，需要行眼部手术治疗，包括眼球摘除技术及内容物剜除术治疗，手术后也要对儿童进行全身化疗，将肿瘤因子杀灭。

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