真武汤合血府逐瘀汤,参芪扶正注射液治疗冠心病心力衰竭临床观察
时间：2023-02-22 09:55:07 来源：千叶帆 本文已影响人
马丹丹 王卫国
近年来，冠心病患者逐年增多，已成为影响中老年人群生命质量的主要疾病之一，其主要是因冠状动脉的粥样硬化病变引起的管腔狭窄，从而引起心肌缺血缺氧性坏死的临床综合征[1]。心力衰竭是冠心病的严重并发症之一。冠心病合并心力衰竭会大大加重病情，容易诱发心绞痛、心肌梗死等，且患者的心功能明显降低[2，3]。对于冠心病心力衰竭患者，西医学的治疗以利尿、扩张血管、调脂等治疗为主，能取得一定疗效，但是总体效果欠佳。近年来，心脏疾病治疗中的中药越来越多，且中西医结合疗法也成为心内科的主要治疗方向之一。本次研究中旨在分析真武汤合血府逐瘀汤加减联合参芪扶正注射液在冠心病心力衰竭患者中的效果，报道如下。
1.1 一般资料选取开封市中医院心内科于2021年1月—2021年8月诊治的冠心病心力衰竭患者120例为对象，根据患者的治疗方法分组，对照组：男31例，女29例；
年龄42～73岁，平均年龄(65.7±4.8)岁；
心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级25例，Ⅳ级23例。观察组：男29例，女31例；
年龄43～74岁，平均(65.3±4.6)岁；
心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级27例，Ⅳ级22例。2组的一般资料经比较差异均无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2 纳入与排除标准纳入标准：经临床检查符合冠心病和慢性心力衰竭的诊断标准[4，5]；
心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；
经中医辨证分型属于气阴两虚血瘀证；
年龄40～75岁；
知情同意。排除标准：既往合并脑血管疾病、肝肾不全、血液疾病等其他严重躯体性疾病的患者；
合并心源性休克、恶性心律失常等其他心脏病的患者；
伴有精神疾病、痴呆、聋哑等交流障碍的患者；
临床资料不完整的患者。
1.3 治疗方法对照组患者给予常规西医综合疗法，并给予硝酸酯类、洋地黄类、他汀类、氯吡格雷等药物治疗，在此基础上给予β受体阻滞剂、贝那普利、螺内酯、呋塞米等药物治疗，治疗期间根据患者的病情调整用药方案，并合理饮食、适度运动锻炼等，连续治疗1个月。观察组患者在上述治疗措施的基础上给予中药治疗：①真武汤合血府逐瘀汤加减。组方：茯苓、白芍、生姜、白术各15 g，炮附片、生地黄、当归、川芎、赤芍、桔梗、柴胡、枳壳、桃仁、红花各10 g，川牛膝30 g，炙甘草6 g。随症加减：对于水肿明显的患者加入五加皮和汉防己各15 g；
对于明显咳喘症状的患者加葶苈子 20 g；
对于心悸甚者加远志15 g和炒柏子仁12 g；
对于有心绞痛症状者加薤白和瓜蒌各10 g。每日1剂，煎汁400 ml分成早晚2次饭后温服，连续服药1个月。②参芪扶正注射液(生产厂家：丽珠集团利民制药厂；
国药准字219990065；
规格：250 ml/瓶)静脉滴注，250 ml/次，每日1次，持续用药1个月。
1.4 疗效判定标准显效：治疗1个月后患者的相关临床症状大部分消失，且心功能分级改善2级。有效：相关症状明显减轻，心功能改善1级。无效：病情无明显好转或是出现加重的情况。总有效率=显效率+有效率。
1.5 观察指标①治疗前后分别进行心脏彩超检查，测量左室射血分数(LVEF)。②治疗前后分别采集空腹静脉血3 ml，检测血清氨基末端B型尿钠肽原(NT-proBNP)水平。③治疗前后均进行运动耐量的检测，测量患者6 min 步行距离。④安全性指标：治疗期间定期进行血尿粪三大常规检查，并进行肝肾功能、电解质、血糖、血脂等检查，观察患者用药后的反应。
2.1 2组患者治疗效果比较观察组患者的治疗总有效率为96.67%，高于对照组的治疗总有效率85.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)
2.2 2组患者LVEF和NT-proBNP水平比较治疗1个月后，2组患者的LVEF和血清NT-proBNP水平均较治疗前有明显的改善，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较观察组治疗后的LVEF高于对照组，且NT-proBNP水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者LVEF NT-proBNP水平比较 (例，
2.3 2组患者运动耐量比较观察组治疗后的6 min 步行距离长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者6 min步行距离比较
2.4 2组患者不良反应发生率比较2组患者治疗期间均未发生严重不良反应，仅有少数轻微不良反应，经对症处理后很快缓解，未影响疗程。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表4 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)
冠心病是心内科的常见疾病，且多见于中老年人群。心力衰竭是冠心病患者的常见并发症之一，对于并发心力衰竭的冠心病患者，若未能及时给予有效的治疗，将会直接危及生命安全。西医学对于冠心病心力衰竭的治疗以强心剂、利尿剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物治疗，能促进患者心肌收缩力的提高，减轻心肺水肿症状，降低血管阻力，能促进患者心力衰竭症状的缓解，起到一定治疗效果[6]。但是临床实践中发现单纯西医疗法的总体疗效欠佳，远期效果不理想。随着中医药在现代的继承发展，中西医结合治疗也在临床上得到应用，并取得一定成就。
中医学认为冠心病心力衰竭的病位在心，以本虚标实为主要特点，并可影响到其余脏腑。近年来随着人们饮食结构的变化和生活工作压力的加大，以及社会老龄化问题的加重，冠心病患者逐年增加，且冠心病心力衰竭患者也呈增长趋势，已经成为影响老年人群生命健康的主要疾病之一，给患者生活质量带来严重影响。《黄帝内经》中有关于心力衰竭的论述，认为主因是心阳、心脉痹阻、血运无力、心气虚等引起心悸、心痛、胸痹等症状。认为该病的主要病机是：饮食不当、七情内伤、久病体虚、脏腑经络传变等因素引起心阳亏损、气不运血、瘀水互结，损及心阴和心阳，进而导致胸痹、气短、喘息、水肿、乏力等症状[7]。气阴两虚为本，痰浊、瘀血、水饮等病理产物形成的原因则是阳气不足、因虚致实导致的最终结果。因此在治疗中益气温阳为本，使得痰浊、血瘀、水饮等病理产物无以再生；
活血化瘀为标，促进病理产物的排出，也保护阳气免受病理产物的进一步损伤[8]。
在本次研究中选取的证型是气阴两虚血瘀证，这是开封市中医院心病科收诊的冠心病患者最多的证型，多数患者为心力衰竭的前期和中期，根据证型的病因病机，治疗中益气温阳、活血化瘀通络为主。真武汤出自《伤寒杂病论》，是中医学中的祛湿名方，具有温阳利水之效，主治阳虚水泛证[9]，方中的附片大辛大热，能起到温阳补肾、化气行水之效，而水属阴邪，阴得阳助则化；
白术能健脾燥湿、茯苓能健脾渗湿，可扶土制水；
生姜辛温，能助附片的温阳之效，还能助茯苓、白术的健脾利水之效；
白芍具有利水敛阴之效，能缓和附片的辛燥，使邪去而不伤阴。诸药合用共奏温阳补肾、强心利水之功。现代药理学研究指出真武汤能增强血液循环，降低肌酐和尿素氮水平，进而减轻心脏的前后负荷，改善心肌收缩舒张功能，在冠心病心力衰竭患者治疗中应用效果肯定。血府逐瘀汤出自清代的《医林改错》，是中医学中常用的活血化瘀方剂，具有活血化瘀、行气止痛之效[10]，主治胸中瘀血等引起的多种病症。本方是在桃红四物汤的基础上化裁而成，该方不仅能行机体血分中的瘀滞，又能解气分之郁结；
活血而不伤血，化瘀又能生新。本方能逐“血府”之瘀而使气机畅通，使诸症得消，因此得名“血府逐瘀汤”。方中的桃仁、红花、川芎和赤芍均有良好的活血化瘀之效；
当归和生地黄配伍能养血化瘀；
柴胡和枳壳均有疏肝理气之效；
川牛膝能破瘀血；
桔梗具有引药上行、开肺气之效；
炙甘草调和诸药药性，全方诸药合用共奏活血化瘀通脉之效，使气血调和。真武汤合血府逐瘀汤加减在冠心病心力衰竭治疗中疗效肯定，契合气阴两虚血瘀证的病因病机，能使气阴两虚之本得补，血瘀之标得祛，使诸症得消。参芪扶正注射液是从黄芪和党参中提取有效成分的中药注射剂，能抑制心肌细胞凋亡，降低金属蛋白酶的表达，减少心肌细胞损伤后的胶原纤维增生，有助于改善心室重构。而且党参和黄芪均有抗血小板聚集效果，能降低血液黏稠度，起到一定的活血化瘀、改善微循环之效。参芪扶正注射液还能调节机体免疫力，许多冠心病心力衰竭患者伴有免疫力低下现象，应用该药治疗能增强机体免疫力，促进病情的好转。将参芪扶正注射液与中药真武汤合血府逐瘀汤联合应用能发挥协同作用机制，使得患者的心肌细胞的血供、氧供改善，挽救濒死的心肌细胞，促进心功能的好转。结果显示：观察组的治疗效果优于对照组，观察组的总有效率比单纯应用西医疗法的对照组总有效率更高，且观察组的LVEF、6min步行距离均高于对照组，血清NT-proBNP水平低于对照组，在常规西医疗法的基础上应用中药参芪扶正注射液和真武汤合血府逐瘀汤治疗疗效肯定，有助于促进患者心功能指标和运动耐量的改善。在安全性方面，2组均未出现严重并发症，不良反应较为轻微，观察组略高于对照组，但差异无统计学意义，中西医络合疗法的安全性较高。
综上所述，在冠心病心力衰竭治疗中应用真武汤合血府逐瘀汤联合参芪扶正注射液治疗效果肯定，具有推广应用的价值。
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