“以赛促学”教学模式下多种教学方法在护理实训教学中的应用探讨——以肌内注射为例
时间：2023-02-22 15:35:07 来源：千叶帆 本文已影响人
关晓云 翁丽美
（福建闽北卫生学校，福建 南平）
中职护理实训教学中的“以赛促学”教学模式是指以全国护理技能大赛为导向，将“竞赛”机制引入中职护理实训教学课堂，根据教学内容、教学目标及全国护理技能竞赛的要求，有计划地组织操作竞赛，通过竞赛的激励作用激发护生学技术、练技术的积极性和主动性，从而有效提高护理实训课的教学效果[1]。本课题组针对学校护理实训教学中存在的问题，尝试在教学中引入“以赛促学”的教学模式，运用多种教学方法，以赛代考，激发学生主动参加护理实训操作的积极性，提升实践操作能力和临床应对能力，取得了较好的效果，现以肌内注射为例进行介绍。
在我校2020级中职护理专业6个班级中随机整群抽取2个班级为实验组，共142名学生，2个班级为对照组，共139名学生，全部为女生。选用人民卫生出版社出版卫生职业教育规划教材——《护理学基础》。课程开设在第三、四学期，重点、难点由我校护理教研组集体备课研究。实验组和对照组护生均为中考统一录取随机分班，在生源、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
（一）教学内容与要求
肌内注射的教学内容包括肌内注射的定义、各种肌内注射定位法、肌内注射的实施。其中臀大肌注射法的实施为操作的重点和难点。要求护生通过学习，准确定位各种肌内注射的部位，熟练掌握肌内注射的操作步骤，能运用所学知识说出操作的注意事项并严格按照无菌操作原则操作。
1.对照组
采用传统的教学方法：课前学生预习，课中教师讲授理论，观看视频，演示操作；
练习课上学生分组练习，教师巡视指导；
最后教师点评总结。期末，教师做操作考前指导，护生集中一段时间反复练习考试项目。
2.实验组
在教学中引入信息技术，灵活运用多种教学方法，采用“以赛促学”的教考方式，以赛代考，每学习完一项操作开展一次竞赛，期末实训操作成绩的70%为多次竞赛平均成绩，30%为日常操作分。事先根据护生的学习成绩、能力、自觉性等特征，把全班分为16组，每组4~5人，设一名小组长。
（1）课前准备
教师课前将学习资源的链接发送到班级微信群，供护生利用课余时间预习和复习。学习资源包括：自制微课（臀大肌注射定位法和肌内注射的实施方法）、多媒体教学课件、提前录制剪辑好的肌内注射操作视频、自制操作流程和评分标准等。安排每组护生收集1个肌内注射病人的案例（指定各个不同部位），用于课堂中的角色扮演和课后的案例拓展讨论，进一步巩固学习内容。
（2）课堂讲授与示教
①讲授肌内注射的相关知识，提问微课中的重难点内容，护生以小组为单位回答问题，组内成员可以互相补充答案。回答正确的小组给予加分奖励。②针对课前给予的不同部位肌内注射的任务单，抽取几个小组完成角色扮演，结合角色的案例，示教不同部位的肌注操作。③抽取一个小组演示臀大肌注射法中的十字定位法和连线法，教师通过回放视频录像，点评操作中的优缺点。④教师总结，布置作业。
（3）课堂练习
护生按小组进行臀大肌注射操作练习，轮流扮演病人和护士，其余的小组成员在一旁监督指正。教师和实训教师在练习时巡视，随时纠正错误，对操作中的共性问题及时给全班学生讲解。
（4）课后练习
护生利用课后3天的课余时间，反复观看操作视频，复习课堂内容。以小组为单位利用安排好的晚自习时间在实训室练习操作。由组长负责本组学生的实训安排：训练时间、顺序、设备用物、场地清洁等，并做好实训记录。教师根据学生的学习情况，指导小组中操作水平较好的学生成为“小老师”，对其他护生的实训练习进行辅导监督。教师要求护生在练习时互相拍摄技能操作视频，鼓励学生通过观看视频录像回放查找自己操作中的不足及时修正，选择最佳的操作视频作业上交。练习过程中的问题也可以通过发送视频的方式请教师及时点评。
（5）竞赛
各组护生推荐上交一个操作视频进行组间竞赛（为保证每个护生都有参赛机会，要求每个小组成员每学期至少要录制一个竞赛视频）。全班学生在教师指导下对这些操作视频进行点评打分，分数作为小组成员共同得分。最后教师组织选出来的6名技能操作优秀的护生再进行一次现场比赛，随机抽取护生进行点评，接着教师点评，最后由教师按事先分发的操作流程评分标准打分，评选出班级一、二、三等奖。
（6）评分
①由组长检查课后练习的技能操作视频作业，并按A、B、C、D等级评分，优秀率不超过20%。②被小组推荐参加组间竞赛的护生加分。③参加现场比赛的选手和选手所在小组成员加分。④获得一、二、三等奖的选手加分并推荐参加年段专业组级比赛。
（二）评价方法
1.教学效果调查问卷
研究团队自制教学效果调查问卷，问卷包含学习内容掌握情况、学习能力、学习态度、学习兴趣、实践能力、竞争意识等方面。问卷用于调查两组护生对肌内注射教学效果的评价。班级竞赛结束后，采用无记名方式，利用问卷星发送调查问卷。实验组发放调查问卷142份，收回有效问卷140份，有效问卷回收率为98.59%；
对照组发放调查问卷139份，收回有效问卷135份，有效问卷回收率为97.12%。
2.肌内注射操作成绩
采用教研组自制的评分标准考核两组护生肌内注射操作。所有护生都参加了操作考核。收集两组护生的操作考核成绩进行对比。
（三）统计学处理
运用SPSS20.0统计软件建立数据库，进行数据输入、整理、统计分析。
（一）对教学效果的评价
表1 两组护生教学效果评价调查结果
（二）两组护生肌内注射操作考试成绩情况
表2 两组护生肌内注射操作考试成绩
本研究显示，在中职护理学基础的肌内注射实训教学中，采用“以赛促学”教学模式，综合运用多种教学方法后，实验组护生对教学效果的评价高于对照组，实验组肌内注射操作考试成绩高于对照组（P<0.01）。
（一）传统的实训课教学方法，课堂教学效率低
其一，中职护理实训课程学时有限，仅靠课内学习，护生对实训操作知识的掌握有限，而课后练习又缺乏有效的监督和指导，学习效果不佳。其二，学生在传统的示教课教学中处于被动地位，课堂参与度低，满足单方面的理论灌输，缺乏独立思考的能力。其三，考核方式单一枯燥，缺乏一定的激励机制，导致学生日常课堂和课外练习的积极性不高。
（二）以赛代考，形成竞赛激励和约束机制
所谓以赛代考，是指在日常教学中用竞赛的形式代替一对一的考核，用竞赛成绩作为学生技能操作考试成绩的一种考核方式。本课题研究设计每项护理实训操作教学结束后一周内进行一次竞赛：小组—组间—班级，并以竞赛成绩和操作练习表现代替此项实训操作考试成绩。
1.以赛代考的考核方式能较全面、及时地反映学生实训技能的掌握情况
传统的学期末随机抽考的考核方式存在机会性。由于期末复习任务繁重，考核的时候往往从21项基本护理操作中选取5~6项作为考试项目，导致考试成绩不能完全反映学生的学习情况。另外，护生在考试中随机抽取一项操作进行测试，抽中的操作也不能代表护生的操作水平。而以赛代考的考核方式，通过线上和线下相结合，以教师指导、护生互评，教师点评相结合的竞赛方式，结合课程进度，及时对操作项目进行考核。考核范围覆盖了第三、四学期护理学基础中的所有操作，统计所有操作成绩的平均分，以70%列入期末实训操作成绩。同时教师可以从考核的结果了解学生每项实训操作的学习情况，及时对教学进行调控，提高教学效率。
2.以赛代考的考核方式能激发学生的学习热情和竞争意识
考核的经常性和常态化极大地激发了学生的自我表现意识，为了取得好成绩，护生会更加重视每一次课堂和课后操作练习，大大地提高了学习的热情和自觉性。这种考核方式既提高了竞赛的参与率，又将竞赛理念和意识灌输给每一个护生，营造“人人争先”的学习氛围，激发护生的学习热情和竞争意识，促使护生在竞争中找差距，努力学习，力争上游。
3.以赛代考的考核方式能提高护生的心理素质，避免出现“一考定终身”的失误
有的护生害怕技能操作考试，在一对一的操作考试中频频因为紧张出现较大失误。有研究表明：在教学中经常进行技术竞赛，能够使护生的心理素质得到提高[2]。本课题研究设计每项护理实训操作结束后一周内进行一次竞赛，使竞赛考核融为一体，形成常态化。线上线下相结合的考核方式更受到护生的一致好评。
4.以赛代考的考核方式为学校形成稳定的护理竞赛选拔机制奠定了基础
我校往年参加市级护理技能大赛的选手都是从自愿报名的护生中临时选拔出来的，实际参与的学生少。这种选拔方式存在很大的机会性，无法充分挖掘所有护生的潜力，也无法通过职业技能大赛达到促进教学的目的。本研究将竞赛引入课堂，建立科学长效的班级、专业组级、校级三级护理实训竞赛机制，将选拔、备赛、训练科学化，本着“人人参与，层层选拔”的原则，让所有人都有机会参加竞赛，最大限度地挖掘护生的潜力。
（三）以团队为基础的学习，有利于护生互补互助，提高团队的协作意识和沟通能力
传统实训操作练习中，护生各自为政，练习效率低下。本课题研究中，教师指导护生事先分组，以小组为单位进行预习、学习和复习：收集案例，角色扮演，回答课堂问题，课后操作练习、录制视频、参加小组操作竞赛等，护生互帮互助，培养了团队协作精神，提高学习的自觉性。这样既解决了实训资源不足的问题，又减轻了教师课外辅导的负担，提高了实训操作练习的效率。同时在组间竞赛中，每个护生都有机会代表全组同学参加竞赛，且竞赛结果代表全组护生成绩，这就需要小组同学共同努力，相互协作，共同提高操作水平。这样一来，成绩较差的学生有了组间成员的帮助和监督，大大提高了学习自觉性和学习成效；
其余护生也在与同学共同完成学习任务中，学会了团队协作和承担责任。
（四）信息化教学能激发护生的学习兴趣，提高学习效果
信息化教学是现代教育技术和现代教学理念相结合形成的一种教与学的理念，主要包括信息技术、信息化资源和信息化学习环境[3]。微课是信息化学习中的一种重要资源。教师精心设计与研究制作出的微课，将枯燥、抽象的知识直观地呈现在护生面前，其特点是短小精悍，方便护生利用课前、课后碎片化的时间学习，对护生的自主学习有重大意义[4]。在本课题中，教师为学生提供学习资源：微课、操作视频、多媒体课件和慕课平台的优秀授课视频等，学生下载后储存在移动终端，既可以不受时间和地域的限制，自行安排时间学习，又能反复学习和回放，更容易掌握学习的重难点。新时代中职学生使用网络和移动终端已成为生活常态，相较于传统的教学方式，“00后”的中职学生对智能手机、网络、视频等信息技术活动有着浓厚的兴趣。教师可投其所好充分利用信息化手段教育，如班级微信群、问卷星平台、101教育PPT等，为学生搭建信息化学习环境。学生利用智能手机制作视频作业、回看操作录像、与教师视频连线答疑等方式，一方面可以减轻教师课外辅导的负担，让教师可以第一时间掌握学生的学习情况；
另一方面激发了护生的学习兴趣，提高护生的积极性和参与度，提高了学习效率。
在护理实训教学中引入“以赛促学”的教学模式，综合运用多种教学方法，开展信息化教学，以竞赛为导向，建立竞赛机制，能激发学生主动参加护理实训操作的积极性，提升实践操作能力和团队协作能力，为学校形成稳定的护理竞赛选拔机制奠定基础。
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