温针灸命门穴联合忍冬藤痛风颗粒治疗慢性痛风性关节炎的疗效观察
时间：2023-02-23 11:35:09 来源：千叶帆 本文已影响人
张文福
(甘肃省酒泉市中医院，甘肃 酒泉 735000)
慢性痛风性关节炎是一种由于尿酸盐沉积在关节周围而引起病损及炎性反应的慢性疾病，主要临床表现为关节僵硬、畸形、活动功能受限，严重影响患者的生活质量[1]。目前临床上常用药物进行治疗，其中非布司他片是降尿酸药，广泛应用于治疗慢性痛风性关节炎，但是效果欠佳，且存在不良反应多、易反复的缺点。中医学认为[2]，慢性痛风性关节炎是由于病邪阻滞经络，进而导致气血凝滞、肝肾亏虚，诱发痹证。忍冬藤痛风颗粒具有清热利湿、通络止痛、化瘀行气的作用。命门穴具有补肾壮阳、固精止带的作用，且温针灸温经散寒、扶阳固脱、益气消散、消瘀化结[3]。鉴于此，本文为了观察温针灸命门穴联合忍冬藤痛风颗粒治疗慢性痛风性关节炎的疗效，选取2019年8月～2021年8月收治的130例慢性痛风性关节炎患者进行研究，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2019年8月～2021年8月收治的130例慢性痛风性关节炎患者利用双色球法分为中药组(n=65)和联合组(n=65)。中药组中，男42例，女23例；
年龄30岁～55岁，平均(42.31±11.05)岁；
病程1 a～5 a，平均(3.06±0.84)a。联合组中，男44例，女21例；
年龄30岁～56岁，平均(42.35±11.10)岁；
病程1 a～5 a，平均(3.10±0.86)a。两组上述临床资料相近(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
①参照中华医学会风湿病学分会《原发性痛风诊断和治疗指南》[4]确诊，其中关节疼痛固定，遇冷加剧，遇热减轻，舌淡苔白微腻，脉弦紧[4]；
②西医诊断参照2012年美国风湿病协会(ACR)制定的难治性痛风诊断标准确诊[5]；
③知情本次研究。
1.3 排除标准
①对本次研究涉及用药有严重过敏史者；
②不能够与医护让人员正常沟通者；
③恶性肿瘤患者；
④肝肾功能异常者。
两组患者口服非布司他片(安斯泰来制药(中国)有限公司，国药准字J20180085，40 mg×14片)进行治疗，前2周，1片/次，1次/d；
之后若血尿酸≥360 μmol·L-1，改为2片/次，1次/d，共治疗24周。
2.1 中药组
加用忍冬藤痛风颗粒(重庆青阳药业有限公司，批号:190805，忍冬藤30 g，牛蒡子15 g，蒲公英15 g，黄柏15 g，地龙15 g，木瓜12 g，川芎12 g，僵蚕10 g，泽兰10 g)治疗，1剂/d，共治疗24周。
2.2 联合组
在中药组基础上加用温针灸命门穴治疗。取患者命门穴进行消毒后，用28号针通过平补平泻法进行针灸，得气后留针30 min。留针过程中点燃艾炷两壮(2 cm/壮)悬挂在针尾，1次/d，共治疗24周。
3.1 观察指标
①中医症状评分：依据《中医病证诊断疗效标准》从局部压痛和关节疼痛、活动、肿痛，皮色皮温及全身症状评估两组患者治疗前后的中医症状评分，评分标准为无-0分、轻-1分、中-2分、重-3分。②尿酸(UA)和血沉(ESR)：抽取两组患者治疗前后的空腹静脉血，以3 000 r/min的速度离心5 min后取上清液，采用比色法检测UA；
采用亚辉龙VISION型血沉动态分析仪测试ESR水平。③炎性因子水平：采用杭州奥盛仪器有限公司生产的AMR-100T型酶联仪通过酶联免疫吸附法测试白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和环氧化酶-2(COX-2)水平。
3.2 疗效标准[6]
参照《中医病证诊断疗效标准》判定。痊愈：临床症状和炎性症状消失，中医症状积分减少率≥95 %；
显效：临床症状和炎性症状明显改善，70 %≤中医症状积分减少率<95 %；
好转：临床症状和炎性症状好转，30 %≤中医症状积分减少率<70 %；
无效：临床症状和炎性症状无变化，中医症状积分减少率<30 %。总有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100 %。
3.3 统计学方法
3.4 治疗结果
3.4.1 两组临床疗效比较
联合组总有效率96.92 %，明显高于中药组的81.54 %(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较 例(%)
3.4.2 两组中医症状评分比较
两组治疗前局部压痛和关节疼痛、活动、肿痛，皮色皮温及全身症状评分相近(P>0.05)。治疗后均明显降低，且联合组明显低于中药组(P<0.05)。见表2。
表2 两组中医症状评分比较分)
续表
3.4.3 两组UA、ESR水平比较
两组治疗前UA、ESR水平相近(P>0.05)。治疗后均明显降低，且联合组明显低于中药组(P<0.05)。见表3。
表3 两组UA、ESR水平比较
3.4.4 两组炎性因子水平比较
两组治疗前IL-1β、TNF-α、COX-2水平相近(P>0.05)。治疗后均明显降低，且联合组明显低于中药组(P<0.05)。见表4。
表4 两组炎性因子水平比较
慢性痛风性关节炎是临床常见的一种关节炎，目前临床上应用改变饮食结构和生活方式，辅以秋水仙碱、非甾体抗炎药和激素等药物控制关节疼痛和肿胀，并口服降尿酸药物进行治疗。其中非布司他片是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，能够通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度，对治疗慢性痛风性关节炎有一定的效果，但存在不良反应多、单药治疗效果差的缺点[7]。
中医学认为[8]，“虚、浊、热、瘀”是痛风发病的原因，慢性痛风关节炎是由于长期湿热之邪相互搏结，壅滞经络，肝肾亏虚所致。其中忍冬藤痛风颗粒以忍冬藤为君药，具有疏风通络、清热解毒的作用；
牛蒡子疏散风热、解毒消肿，蒲公英清热解毒、消肿散结，黄柏清热燥湿、泻火解毒、除骨蒸，地龙清热息风、通络，四药为臣药；
木瓜祛湿除痹，川芎活血行气、祛风止痛，共为佐药；
使药以僵蚕息风止痉、祛风止痛、化痰散结，泽兰活血调经、祛瘀消痈、利水消肿，多药共奏清热利湿、解毒化浊、祛瘀止痛的功效。
命门穴是循行在人体背部后正中线上的督脉上的一个穴位，具有温肾益阳、温经散寒的作用。温针灸具有温通经络、宣畅气血的作用，对阳气虚、寒性的疾病具有较佳的效果。故本次研究发现，联合组总有效率明显高于中药组。这均与陈子晴等[9]研究的在常规西药治疗的基础上配合温针灸命门穴治疗寒湿痹阻型难治性痛风性关节炎疗效肯定相一致。并且本次研究发现，治疗后两组局部压痛和关节疼痛、活动、肿痛，皮色皮温及全身症状评分均明显降低，相比中药组，联合组明显更低。分析原因，温针灸命门穴起到温通经络散寒、补肾温肾益阳的作用，加上忍冬藤痛风颗粒通络止痛、化瘀行气，从而提高疗效，改善患者症状。
另外，UA增高是发生痛风的原因，ESR与痛风的严重程度密切相关。而温针灸命门穴疏通局部经络，鼓动全身阳气，散寒祛湿，补益肾阳，进而降低UA、ESR水平，改善关节肿痛和活动受限症状。故本次研究发现，治疗后两组UA、ESR水平均明显降低，相比中药组，联合组明显更低。同时相关研究表明[10]，慢性痛风性关节炎的发病与IL-1β、TNF-α等炎性因子密切相关，其中单钠尿酸盐晶体致炎性反应，进而激活IL-1β，导致IL-1、TNF-α水平提高，并且IL-1β、TNF-α能够通过损害关节软骨使得关节肿痛，活动受限。温针灸命门穴不仅具有疏通经络、活血化瘀、益气养血、祛温驱寒等作用，而且还可以缓解疲劳，提高自身的免疫力。故本次研究发现，治疗后两组IL-1β、TNF-α、COX-2水平明显降低，相比中药组，联合组明显更低。
综上所述，应用温针灸命门穴联合忍冬藤痛风颗粒治疗慢性痛风性关节炎患者效果显著，明显降低患者中医症状评分、UA和ESR及炎症因子水平，值得临床推广。
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