2004—2021年云南省血吸虫病综合治理效果分析
时间：2023-02-23 15:30:08 来源：千叶帆 本文已影响人
宋静，沈美芬，董毅
1.大理大学公共卫生学院，云南 大理 671000；
2.云南省地方病防治所，云南省自然疫源性疾病防控技术重点实验室
云南省曾是我国血吸虫病流行较重的省份之一，全省共有4个州（市）18个县（市、区）流行血吸虫病。通过几十年的防治，目前全省血吸虫病疫情已大幅度降低，截至2021 年底，云南省4 个血吸虫病流行州（市）中，大理州、丽江市达血吸虫病传播阻断标准，楚雄州、红河州达血吸虫病消除标准；
18 个流行县（市、区）中，7 个达血吸虫病传播阻断标准，11个达血吸虫病消除标准。
中华人民共和国成立初期，云南省因时因地制宜采取以灭螺为主的综合控制措施；
1990 年后采取以化疗为主、消灭易感地带钉螺为辅的血吸虫病控制措施，期间实施了世界银行贷款中国血吸虫病控制项目[1-2]。2000 年以后，受社会经济、生态环境、经费投入等多种因素影响，全省血吸虫病疫情出现回升，为此，按照《云南省预防控制血吸虫病中长期规划纲要（2004—2015 年）》的要求，2004 年起云南省采取以传染源控制为主的综合控制策略[3]。本研究对2004—2021 年云南省血吸虫病综合治理的效果进行分析评价，旨在为制定下阶段防治策略提供科学依据。
1.1 资料来源 收集并整理2004—2021 年云南省血吸虫病疫情监测报表、云南省血吸虫病防治报表以及农业、水利、林业和国土等部门血吸虫病综合治理相关资料。
1.2 综合治理措施 按照达标进程目标，将云南省血吸虫病综合治理措施实施进展分为3 个阶段：第一阶段是2004—2008 年，为疫情控制阶段；
第二阶段是2009—2015 年，为传播控制阶段；
第三阶段是2016—2021 年，为迈向传播阻断阶段。统计3 个阶段各项防治措施实施数据。综合治理项目包括卫生部门的查灭螺、查治病、无害化厕所建设等，农业部门的家畜查治病、家畜圈养、以机代牛、水改旱等，水利部门的灌区改造、农村饮水安全工程，林业部门的抑螺防病林建设，以及国土部门的土地平整项目。
1.3 经费投入 收集2004—2021 年云南省卫生、农业、水利、林业、国土等部门对血吸虫病综合治理措施投入的经费数据。
1.4 统计分析 采用Excel 2010 软件建立数据库，对数据进行描述性分析。
2.1 血吸虫病综合治理措施实施情况 2004—2021 年，云南省累计药物灭螺 100 061.87 hm2，人群扩大化疗累计4 146 548 人·次，牛扩大化疗累计1 823 871 头·次，建造无害化厕所293 731 座；
圈养牛4 277 980 头，淘汰牛13 371 头，以机代牛96 181套，水改旱64 624.40 hm2；
灌区改造925.16 km，安全饮用水覆盖人口126.65 万人；
种植抑螺防病林14 464.14 hm2；
土地平整56.99 hm2。见表1。
表1 2004—2021年云南血吸虫病综合措施实施情况
2.2 血吸虫病疫情
2.2.1 病情变化 2004 年全省人群血检阳性率为21.10%，人群校正感染率为2.51%，耕牛感染率为3.76%，2004—2021 年全省人群血检阳性率、人群校正感染率、耕牛感染率总体呈下降趋势。2021 年全省人群血检阳性率为2.21%，人群校正感染率和耕牛感染率均为0，分别较2004 年下降了89.53%、100.00%、100.00%。2014 年后未检出血吸虫病患者，2015年后未检出粪检阳性耕牛。见表2、图1。
表2 2004—2021年云南省人群和耕牛血吸虫病病情变化
2.2.2 螺情变化 2004 年云南省钉螺感染率为0.70%，感染性螺点771 个，至2008 年钉螺感染率降至 0。2008 年起，仅 2011—2013 查到感染性钉螺，但感染性螺点数和感染性钉螺密度均较低。2004 年云南省有螺面积为 4 364.79 hm2，2004—2021 年有螺面积总体呈下降趋势，2021 年有螺面积为1 058.59 hm2，比2004 年下降了75.75%。有螺框出现率、活螺密度分别由2004 年的4.71%和0.256 0 只/0.1 m2降至 2021 年的 1.21%和 0.034 3 只/0.1 m2，降幅分别为74.31%和86.60%。见表3。
表3 2004—2021年云南省螺情变化
2.3 经费投入 2004—2021年，云南省血吸虫病综合治理措施累计投入经费398 671.52 万元，2004—2008年、2009—2015年、2016—2021年期间投入的经费分别为99 916.29、177 101.13、121 654.10万元，平均每年投入经费分别为19 983.26、25 300.16、20 275.68万元。卫生、农业部门的经费投入呈现先增后减的趋势，尤其在2015年之后，降幅较为明显，而水利部分的经费则波动较大。见表4。
表4 2004—2021年云南省血吸虫病综合治理措施投入费用（万元）
血吸虫病的流行因素十分复杂，很难通过单一措施阻断传播[4-5]，需采取综合性防治措施[5]。2004年我国采取以传染源控制为主的血吸虫病综合防治策略以来，血吸虫病疫情得到有效控制[6-7]。2015年，全国顺利实现了传播控制目标；
5 个达到传播阻断的省份防治成果巩固，连续20年未发现本地感染的病例、病畜或者感染性钉螺；
全国血吸虫感染者从2004 年的84.25 万人减少到了7.72 万人（下降了90.84%），耕牛感染率从2003 年的4.90%减少到了0.06%[7]。实践证明，该策略是我国在当前社会经济发展水平下的最佳防治策略，同时也是全面实现2030 年血吸虫病消除目标的重要策略[7]。本研究显示，2021 年云南省的螺情及人、畜病情较2004 年均大幅度下降，云南省通过实施综合治理项目迅速降低了血吸虫病的发病率，血吸虫病疫情得到有效控制，为全面阻断乃至消除血吸虫病打下坚实基础。
2004—2021 年，云南省尽管每年均有血吸虫病血检阳性者，但血检阳性率呈逐渐下降趋势，人群校正感染率、耕牛阳性率也呈逐渐下降趋势，并在2014年后未检出血吸虫病患者，2015年后未检出粪检阳性耕牛，表明全省血吸虫病疫情处于极低度流行状态。18 年间全省有螺面积总体呈下降趋势，但在2005 年有较大程度回升，原因主要是2004 年综合治理项目实施后，加大了查灭螺经费投入，扩大了查螺范围。
在综合治理前期，云南省通过强化部门联动机制，使农、林、水、国土等部门项目向流行区倾斜，大幅降低了易感环境钉螺密度，有效压缩了有螺面积。然而，由于云南省钉螺孳生环境复杂，且山高坡陡、交通不便，导致防治后期残存钉螺的控制成本大幅上升，特别是近几年全省有螺面积压缩遭遇瓶颈。从经费投入分析可知，2015 年后云南省卫生和农业部门经费投入降幅较大，水利部门经费波动较大，且3 个部门在综合治理后期并无血防专项经费，势必造成部门参与度进一步下降，对钉螺控制的投入力度也产生较大影响。
目前，云南省血防工作取得巨大成就[8-10]，但消除目标的实现也必然会经历大幅压缩、短期反复、长期巩固、最终消除的艰苦历程[11]。云南省血防工作依然面临诸多困难与挑战：一是钉螺面积进一步压缩困难，钉螺新发复现时有发生[12]。二是动物传染源带来的较大隐患。云南省畜牧业发达，作为当地支柱产业，家畜养殖、交易频繁，散养野放的传统饲养模式仍然多见。家畜圈养成本高，农户缺少推广动力；
禁牧和以机代牛专项经费缺乏，难以大范围实施；
这些问题加大了野粪污染有螺环境从而连通传播链的风险[13]。同时，云南省还存在犬、马、野鼠等多种动物传染源带来的潜在传播风险[13]。三是生态保护治理对血防提出更高要求。国家大力发展生态体系建设，加强环境保护，云南洱海保护区等生态保护治理区湿地恢复给钉螺提供了适宜的孳生环境，同时还限制了灭螺药的使用。生态环境保护也促进了旅游业的发展，大量缺乏血吸虫病防病意识的游客在流行区活动，增加了血吸虫病传播风险。频繁的人员流动也增加了外地传染源输入的风险。四是基层队伍不稳定。血吸虫病防治机构和动物防疫机构基础设施条件较差，工作条件艰苦，福利待遇偏低，专业队伍不稳定，专业机构和人员数量大幅减少[14-16]，影响了血防工作的健康持续发展。
多年防治工作经验及实践证明，血吸虫病传播流行的自然、社会因素在一定时期内仍将存在，稍有放松，血吸虫病便会死灰复燃，防治成果还十分脆弱。2005 年四川省血吸虫病传播阻断地区喜德县便发生了急性血吸虫病突发疫情[17]，云南省弥渡、祥云县的疫情反复再次提示了山丘型传播阻断地区有疫情复燃的风险[18]。当前，我国血吸虫病防治工作正处在全面落实《“健康中国2030”规划纲要》和《健康中国行动（2019—2030 年）》所提出的迈向消除血吸虫病的新阶段，应当坚持并优化以传染源控制为主的综合防治策略，持续加大投入，为进一步巩固防治成果、加快推进云南省的血吸虫病消除进程提供强大的支撑。
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