全程多元化癌痛健康教育在乳腺癌患者中的应用
时间：2023-02-23 21:40:05 来源：千叶帆 本文已影响人
赵小娟,朱春花,刘雨生（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）,江苏 南京 210006）
疼痛一般在癌症中发生较为普遍，通常是由于器官压迫、神经侵害所致，严重影响患者的生存质量。国外调查文献报道[1]，西方欧美发达国家调查癌症患者疼痛的发生率为30%-70%，对于晚期癌症患者的发生率更高。在我国，调查显示有60%以上的癌症患者都伴有疼痛[2]。近年来西方欧美发达国家对癌症患者的疼痛干预较为广泛并取得一定的成效，而我国各级医疗机构对癌症患者的疼痛干预尚处于积极探索阶段，其中健康管理是较为普遍的干预策略。健康管理是针对个人或群体的健康采取监测、分析、评估、干预等一系列措施，以达到促进个人或群体健康的目的。癌症患者疼痛的健康管理主要以促使、鼓励患者积极采取行动以达到缓解癌痛的目的。相关研究报道[3]，癌痛在正确的干预下及患者较好的癌痛治疗依从性下可以获得较好的缓解，并保证其生活质量。近年来，我科积极开展乳腺癌患者疼痛的干预治疗，并采取针对癌痛的全程多元化健康教育，对缓解乳腺癌患者疼痛和促进生活质量改善方面获得较为满意的效果，具体报道如下。
1.1 一般资料 采用便利抽样法选取2021年1月-2022年6月我科收治的女性乳腺癌患者110例为研究观察对象，年龄38-66岁，中位年龄（45.3±11.6）岁，手术患者87例，非手术患者23例。所有患者诊断均获得临床病理检查证实，其中Ⅰ期46例、Ⅱ期28例、Ⅲ期25例、Ⅳ期11例。本研究经医院伦理委员会审批通过。纳入研究标准：①患者知情同意，自愿参加本研究；
②所有患者符合乳腺癌诊断标准。排除标准：患有精神病史、老年痴呆及合并其他恶性肿瘤者。退出标准：干预依从性较差或经教育后仍不配合干预及随访失联者。
1.2 护理干预
1.2.1 成立研究小组 所有患者入院后在常规护理基础上采取全程多元化癌痛健康教育护理干预措施，即按照“评估-确定问题-制定计划-干预-效果评估”的护理程序进行。首先成立研究小组，小组成员由本科3年以上乳腺癌临床护理经验的护士组成，小组组长为本科护士长，负责研究项目的统筹实施，包括确定干预措施具体实施内容、计划安排、人员调度、流程监督和效果评估等。小组成员从患者入院第一天即开始实施护理干预直至患者出院后1个月，患者在院期间研究小组每日根据健康教育管理流程对患者进行护理干预，干预时间不少于30分钟，出院后每周采用电话随访或门诊随访方式进行干预1-2次。
1.2.2 全程多元化癌痛健康教育护理 ①评估患者状况确定问题：患者入院后首先由研究小组对患者因癌症引起的疼痛情况进行评估，并确定患者在癌痛方面存在的问题。主要评估项目包括疼痛部位、疼痛强度、是否影响生活质量、每日疼痛发作次数等，疼痛程度采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS）由研究小组对患者进行疼痛评估，同时充分了解患者的心理状态和对疼痛知识的掌握情况，给患者讲解疼痛的原因、镇痛药物的使用，并纠正对疼痛理解的误区。此外，努力建立良好的医患关系，获得患者的信任，增加患者的遵医依从度，以此最大程度上保障护理干预效果。②制定全程多元化癌痛健康教育干预计划：全程多元化健康教育干预在本科护士长领导下共同制定干预计划，前期由护士长牵头，小组成员集体讨论，最终形成患者心理护理、饮食护理、癌痛相关知识教育、乳腺癌疾病教育等相关健康教育体系，同时加强对患者家属的癌痛相关知识健康教育，在获得患者家属支持的基础上进行癌痛健康教育护理干预。③全程多元化健康教育护理干预实施：本研究干预实施以疼痛教育为主，将疼痛教育贯穿于护理干预始终，具体内容包括：首先，指导患者如何配合研究者进行NRS疼痛评估，发生疼痛时如何对疼痛进行准确的描述，感受疼痛程度准确进行NRS疼痛评估；
其次，对各种镇痛药物的应用进行详细介绍和让患者了解镇痛药物的不良反应，熟悉镇痛药物不良反应的预防与处理，在医生指导下服用镇痛药物，纠正患者对镇痛药物应用的误区，如阿片类药物的应用，详细讲解阿片类药物服用后可能会出现的不良反应，服用方法及注意事项，如何配合医生采用阿片类药物治疗。第三，注重物理镇痛方法，物理镇痛是无任何副作用的镇痛方法，研究小组可将物理镇痛效果较好的方法告知患者，由患者在家属配合下进行癌痛干预，获得满意的镇痛干预效果。第四，帮助患者建立心理防御机制，心理紧张、焦虑是进一步加重疼痛的影响因素，日常护理过程中由研究者一对一对患者进行个体化心理疏导，努力帮助患者缓解因疾病引起的心理应激反应，提高患者心理调节能力，增强战胜疾病的信心。第五，患者出院后1个月内每周安排1-2次电话随访或门诊随访，继续对患者进行护理干预，研究小组主要了解患者出院后的疼痛情况、镇痛药物服用情况、营养摄入情况等。
1.3 效果评价及评价方法 由研究小组统计比较全组患者入院时和出院后1个月的疼痛情况和生活质量改善情况。疼痛评估采用VAS法，即在一张刻有0-10的卡片上，指导患者从数字“0”开始一直数到“10”，数字越大代表疼痛越严重，研究者指导患者如何描述疼痛并准确将卡标定在相应代表疼痛的数字位置，VAS疼痛评估法按0（无痛）、1-3（轻度疼痛）、4-6（中度疼痛）、7-10（重度疼痛）分布，由研究者采用双人双录法将每位患者相应数字录入EXCEL表格中。患者的生活质量评估采用生活质量调查问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）完成，GQOL-74量表共包括社会功能、躯体功能、物质生活和心理功能四个维度共计74个条目，满分100分，得分越高表示患者的生活质量越好。
1.4 统计学分析 采用SPSS21.0软件进行数据研究分析，计数资料采用百分比表示，行χ2检验，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 一般结果 本组在治疗期间无死亡病例，治疗后1个月无失访病例，均获得成功门诊随访或电话随访。
2.2 疼痛控制情况 全组患者出院后1个月VAS疼痛评估较入院时获得显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 全组患者入院时与出院后疼痛评估比较[n(%)]
2.3 生活质量改善情况 全组患者出院后1个月GQOL-74与入院时比较除物质生活得分比较无统计学意义（P＞0.05），其他维度包括心理功能、躯体功能、社会功能得分均高于入院时，比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2 全组患者入院时与出院后GQOL-74评分比较(±s,分)
表2 全组患者入院时与出院后GQOL-74评分比较(±s,分)
时间 n 心理功能 躯体功能社会功能 物质生活入院时110 52.3±5.08 39.2±3.44 51.3±4.21 24.1±3.41出院后110 58.4±5.23 46.5±4.92 55.6±3.58 25.2±3.69 t 5.319 6.139 3.427 0.664 P 0.010 0.013 0.027 0.732
大部分癌症患者都会伴有不同程度的癌痛发生，癌痛主要是由于肿瘤压迫、浸润或手术侵害神经所致，癌痛几乎贯穿于癌症治疗的全过程，且需要长期治疗干预。癌痛的发生不仅致使患者身体机能下降，还严重影响患者的心理健康，产生心理应激障碍，主要表现为精神高度紧张、焦虑、失望、悲观，致使患者身心双重受尽折磨，严重影响患者的生活质量。此外，癌痛还加重患者的经济负担，因此对癌痛预防是关键，不断提高癌症患者对癌痛的认知能力，将癌痛的影响降到最低。
当癌痛发生时，有的患者会由于担心服用镇痛药物或惧怕超剂量使用产生不良反应而拒绝接受镇痛药物治疗，从而导致疼痛控制效果不佳，严重影响患者的生存质量甚至加速患者死亡[4]。在美国《癌症疼痛治疗临床实践指南》[5]中指出：“在癌症疾病的治疗过程中，医务人员应对患者及其家属针对癌痛及其治疗进行相关健康教育，提高患者及其家属对癌痛的认知，最终达到缓解疼痛提高癌症患者生存质量的目的”。由于癌症疾病治疗较为复杂，且癌痛治疗时间较长，大部分患者出院后仍然需要治疗。但是部分患者出院后因认知、经济等多种原因而不规范使用镇痛药物导致疼痛控制效果不佳。本研究笔者采用全程多元化癌痛健康教育于乳腺癌患者治疗过程中，从患者入院时即开始实施针对癌痛的护理干预直至出院后1个月，研究结果显示，患者出院后1个月疼痛较入院时明显减轻，且生活质量获得明显提高，与高小兰[6]等人研究结果一致。分析原因可能为全程多元化癌痛健康教育提高了癌症患者对癌痛的认知能力，提高了患者癌痛治疗依从性，全程多元化癌痛健康教育的实施让患者感受到医护人员的关怀，大大提高了患者战胜疾病的信心，获得较为满意的干预效果。
综上所述，全程多元化癌痛健康教育能够有效降低乳腺癌患者疼痛的发生程度，并提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
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