RED模式下多维度延续护理在强直性脊柱炎患者中的应用
时间：2023-02-24 21:05:06 来源：千叶帆 本文已影响人
郝海燕， 侯媛媛， 王露
（河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）
强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一种影响患者膝关节、髋关节、肩关节功能的慢性炎症疾病，随着病情发展，患者甚至会发生关节畸形、残疾，影响正常生活[1]。目前AS患者多数以院外自我管理为主，但由于缺乏认知和自我管理能力，恢复效果不理想，仍需护理人员加强院外护理。延续性护理是指通过一系列护理措施确保患者在不同场所受到连续性、协作性的照护，是院内护理的延续，便于患者接受持续性随访及指导。RED模式是美国波士顿大学医学中心所提出的一种延续性护理模式，主要针对患者院外护理提供针对性措施，分为预出院和院外随访两个步骤，目的在于进一步强化院外护理的效果和质量[2]。RED模式下的多维度延续性护理模式则以RED模式为基础，通过时间维度（出院前、预出院、出院后）、措施维度（出院指导、健康宣教、随访计划、康复锻炼）等多维度进行院外护理，以期改善患者出院后状况。本研究选取我院收治的AS患者作为研究对象，采用基于RED模式的多维度延续性护理进行干预，现报道如下。
1.1 一般资料 选取我院2019年12月—2020年12月收治的AS患者93例，采用随机数字表法分为两组。对照组46例，男30例，女16例；
年龄40～60岁，平均（50.27±4.73）岁；
病程6～29个月，平均（17.84±5.32）月。观察组47例，男29例，女18例；
年龄39～60岁，平均（49.87±5.02）岁；
病程6～30个月，平均（18.35±5.88）月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
纳入标准：经临床查体、X线检查、病理学检查确诊为AS者；
临床存在脊柱、腰部、下肢疼痛且时间超过6周，夜间疼痛明显，早晨有晨僵现象，活动后有所缓解者；
临床资料完整者；
意识清楚，可正常配合护理工作者；
患者及家属知情同意。排除标准：小学及以下文化水平者；
无法熟练使用智能手机者；
患有精神障碍性疾病者；
合并心脑血管疾病者。
1.2 方法 对照组采用常规延续性护理：患者出院时，进行出院健康宣教，告知患者日常饮食、运动、生活等多方面的注意事项，发放健康教育手册，叮嘱患者认真阅读。每月电话随访患者1次，给予针对性指导，引导患者遵医嘱定时入院复诊。观察组采用RED模式下的多维度延续性护理：（1）前期准备。由医院风湿免疫科护士长带领从业两年及以上护士及康复师组成RED延续护理指导团队，团队成员均具备良好沟通协调能力，临床经验丰富，均经过RED模式和AS护理的专项培训。小组成员共同帮助患者建立完整、详细的病历档案，包括患者基础资料、病史、诊断、治疗、随访等内容。（2）预出院。①出院指导用药：出院前两天，责任护士向患者及家属详细讲解用药方法，包括药物种类、次数、用量、各种药物的不良反应及治疗效果，叮嘱患者服药后注意观察药物效果及不良反应，出现异常情况及时告知护理人员。告知家属注意提醒患者按时用药或通过设置服药闹钟提醒患者避免漏服。饮食以清淡易消化、高蛋白、高热量食物为主，多食蔬菜、水果，多饮水，防止发生便秘。每天少食多餐，进食规律，避免食用生冷、辛辣食物。生活习惯方面引导患者睡硬板床，保持仰卧睡姿，睡眠充足；
禁止实施高强度工作，避免提重物。坐位、站立或行走时尽量保持脊柱挺直，依据耐受程度适度运动锻炼。②延续性健康宣教：出院前由本科室专家在医院会议厅进行AS疾病知识讲座，时间为1 h，主要讲解AS的病因、治疗、预后及预防等内容，要求患者及家属共同参与，增加对疾病的认识和了解。③制定复诊计划：由主治医生对患者进行出院前诊断，告知患者目前病情、预计恢复时间、复诊时间等，护士详细记录，复诊前护士会提前给予提醒。组建延续性护理微信群，成员包括所有患者及RED延续护理指导团队。（3）院外随访。①远程康复锻炼指导：康复师每周通过微信群直播进行远程康复锻炼课程教学，亲自示范规范动作，讲解锻炼要点，内容包括五禽戏、脊柱锻炼操、下肢锻炼操等，30～40 min/次，1次/周。康复师将视频传送于群内，患者每天按照视频指导进行锻炼，20 min/次，2次/天。锻炼时需注意保护各个关节，可依据实际病情适当增减锻炼时间。②线上、线下持续随访：每周五晚上8点护士在群内发送随访模板，内容包括用药情况、身体情况、近期心理状态、饮食情况、锻炼情况等，患者逐项填写后发送至群内，护士负责查看、记录，针对存在问题的患者进行针对性电话随访指导。每月由责任护士和康复师入户随访1次，了解患者恢复情况，检查患者康复锻炼情况，对患者康复环境提出建议和指导，疏导其不良心态，引导患者积极遵医嘱实施自我管理，保持轻松乐观心态。两组均延续护理至出院后3个月。
1.3 观察指标 （1）疾病不确定感：干预前后采用疾病不确定感量表（MUIS）[3]评估两组疾病不确定感水平，共32个条目，总分32～160分，评分越高表明疾病不确定感越强。（2）锻炼依从性：由负责随访的责任护士对患者的锻炼依从性进行打分，包括时间、强度、动作标准度三个维度，分值共100分，0～60分为差；
61～90分为良；
90分以上为优，统计两组依从性。（3）自我管理能力：干预前后采用成年人健康自我管理能力测评表（AHSMSRS）[4]评价两组自我管理能力，包括自我管理认知（14～70分）、自我管理行为（14～70分）、自我管理环境（10～50分）3个部分，总分38～190分，得分越高表明自我管理能力越强。（4）功能改善情况：干预前后采用华氏强直性脊柱炎功能指数量表（BASFI）[5]评估两组患者关节功能，包括8个问题，每个问题0～10分，得分越高表明关节功能越差。记录患者干预前后近一周的平均晨僵时间。（5）干预前后采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估两组患者疼痛程度，满分10分，得分越高表明患者疼痛越严重。
1.4 统计学处理 应用SPSS20.0统计分析软件，计量资料以表示，采用t检验；
计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 疾病不确定感、自我管理能力 同组干预后MUIS评分较干预前低，AHSMSRS评分较干预前高（P＜0.05）；
两组干预前MUIS评分、AHSMSRS评分比较，P＞0.05；
两组干预后MUIS评分、AHSMSRS评分较，P＜0.05。见表1。
表1 两组疾病不确定感、自我管理能力比较（，分）
表1 两组疾病不确定感、自我管理能力比较（，分）
组别 n MUIS AHSMSRS观察组 干预前 47 135.02±8.24 146.17±7.92干预后 47 115.40±5.37 165.74±9.52对照组 干预前 46 133.52±7.96 144.25±7.22干预后 46 123.15±6.85 154.38±8.26
2.2 锻炼依从性 观察组锻炼依从性高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组锻炼依从性比较[ n（%）]
2.3 功能改善情况 干预后两组BASFI、VAS评分较干预前低，晨僵时间较干预前短（P＜0.05）。两组干预前BASFI、VAS评分及晨僵时间比较，P＞0.05；
干预后观察组BASFI评分、VAS评分较对照组低，晨僵时间较对照组短（P＜0.05）。见表3。
表3 两组功能改善情况比较（）
表3 两组功能改善情况比较（）
组别 n BASFI（分） 晨僵时间（h） VAS（分）观察组 干预前 47 61.54±5.32 3.24±1.03 7.06±1.57干预后 47 46.31±4.66 2.03±0.66 5.08±1.01对照组 干预前 46 60.03±4.87 3.67±1.25 7.59±1.88干预后 46 53.69±5.07 2.79±0.95 6.32±1.23
AS目前病因尚未明确，可能与遗传、环境及免疫功能等因素相关，该疾病病程较长，患者多以院外自我管理为主，数据表明，约66%的AS患者在后期会出现严重脊柱后凸，发生肢体功能障碍[7-8]，由此可见，实施延续性护理具有重要意义。
延续性护理是慢性疾病患者常用护理方式，可做到患者信息延续、护患关系延续、护理服务延续。常规延续性护理具有较大随意性，且护理方式较为单一，与患者的院外联系不够密切，护理效果不理想[9]。而RED护理模式，主张在患者出院前提前做好后续准备，同时更加注重患者院外随访工作，可有效提升院外护理质量。本研究结果表明，相较于对照组，观察组患者疾病不确定感低，自我管理能力更强，锻炼依从性更高。护理人员从预出院、院外随访两方面着手，在患者出院前对患者实施用药、饮食、生活习惯等多方面的出院指导，能提高患者对疾病和自我管理的认知程度，为行为改变奠定基础。同时，出院前主治医生依据患者病情为患者制定个性化复诊计划，且由护士进行跟踪提醒，能解决出院后系统支持不足问题，增加康复积极性。患者出院后，护士通过每周线上随访和每月线下随访，能密切监督、指导患者进行自我管理，对提高患者锻炼依从性有极大帮助。有研究表明，AS患者的姿态护理与关节功能恢复效果密切相关，因此功能锻炼至关重要。本研究中康复师在院外通过视频直播形式，每周为患者提供专业视频教程，能正确指导患者进行康复锻炼，强化患者院外锻炼效果。干预后患者关节功能、疼痛程度、晨僵时间均明显改善，说明护理人员的护理措施效果显著。
综上所述，基于RED模式的多维度延续性护理模式应用于AS患者，不仅能提高患者认知和锻炼依从性，还能增强患者自我管理能力，改善患者躯体、关节功能。
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