《黄帝内经》十二经标本脉脉位考证*

时间：2023-02-26 12:20:06 来源：千叶帆本文已影响人

叶嘉毅，王安璐，杨志旭

1.北京中医药大学，北京 100029；

2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091

《黄帝内经》本非一人一时所著[1]，其中记载的秦汉时期医家的诊脉方法包括《灵枢·卫气》中的十二经脉标本脉法、《素问·三部九候论》提到的三部九候法以及《素问·五脏别论》和《素问·经脉别论》记载的寸口脉法。此3种脉诊方法都是立足于整体角度对全身气血、经络、脏腑进行诊察，前二者统称为遍诊法。而《难经》载：“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五藏六府死生吉凶之法[2]。”可知秦越人所传应是包括遍诊法——寸口脉法。从《伤寒论·序》及书中提到的“寸口脉”“趺阳脉”“人迎脉”“少阴脉”等可知，张仲景一直使用遍诊法[3]。在魏晋时期，遍诊法还未失传仍广泛应用于临床，所以王叔和才能集魏晋之前医学大成，编纂《脉经》，并主张以寸口脉诊候全身[4]。正如晋代杨泉所说[5]：“名医达脉，求之于寸口三候之间，则得之矣。”但自王叔和之后的医籍便难以见到标本脉临床应用的系统论述。丹道医家对遍诊法临床操作仍有所保留[6]，如《分经候脉法》。虽与《黄帝内经》中记载不完全一致，但可为标本脉法的考证及明确诊脉部位提供参考。

对于诊脉部位的具体定位，后世医家如杨上善、马莳及张景岳对标本脉定位有相关论述。笔者融合古今观点，并进行一定的文字学考证，以求进一步明确诊脉部位，以期对之后的遍诊法的研究与实践提供参考。

十二经脉标本脉是建立在五脏六腑及十二经脉的生理基础上产生的。以营卫之气内干五藏，外络肢节，通过标本脉可以判断出脏腑虚实等情况。

标本脉首见于《灵枢·卫气》，载“黄帝曰：五脏者……六腑者……其气内入于五脏，而外络肢节……然其分别阴阳，皆有标本虚实所离之处[7]。”其明确说明五脏六腑之气通过经络与肢体及体表躯干联络，才有了标本脉一说。

杨上善在《黄帝内经太素》[8]对标本脉做出解释：“血气所出，皆从藏府而起，今六经之本皆在四肢，其标在掖肝俞以上，何也？然气生虽从府藏为根，末在四肢，比天生物，流气从天，根成地也。”杨上善同样认为，血气从脏腑产生，输布于四肢，类比天地生化万物，以四肢为本脉，标脉在躯体。

笔者引用《灵枢·卫气第五十二》中标本脉的原文，参照后世医家所述，对标本脉脉诊部位进一步明确。其中有些诊脉部位不明确，如“足少阳标脉，窗笼之前。窗笼者，耳也”“足阳明标脉，人迎颊挟颃颡也”“手厥阴本脉，掌后两筋之间二寸中”等。由于后世医家看法不尽相同，但都没有准确定位，相应解释见表1—表12。

表1 足太阳标本脉

表2 足少阳标本脉

表3 足阳明标本脉

表4 足少阴标本脉

表5 足厥阴标本脉

表6 足太阴标本脉

表7 手太阳标本脉

表8 手少阳标本脉

表9 手阳明标本脉

表10 手少阴标本脉

表11 手厥阴标本脉

表12 手太阴标本脉

分析《黄帝内经》中标本脉原文的字义，如“中”“下”“下上”“钳”等，并且参考后世医家的相关论述，首先确定标本脉的具体位置，比如手阳明标脉位置在扶突穴附近，与张介宾与马莳所述有区别。更重要的是明确脉动点并非只能是特定的穴位或是一个点，而是一个区域内的脉动，如“足太阳本脉为足跟外侧上五寸的区域”“足少阳标脉为内耳屏前的脉动”“手厥阴本脉的位置是掌后两筋之间三寸的这段区域”。结合《黄帝内经》中对经络走行记载及《足臂十一脉灸经》中并无具体穴位的描述，仅有经络记载，都充分体现对经脉分段式描述的特点，便是以区域内的脉动作为构建起经络整体的基础。

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