膝骨关节炎患者关节镜下关节清理术治疗无效的高危因素
时间：2023-02-26 12:55:05 来源：千叶帆 本文已影响人
胡 猛 李建军
（漯河市第二人民医院骨科，河南 漯河 462000）
膝骨关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）病情进展缓慢，持续发展可能会出现膝关节疼痛、畸形等，严重可致患者失去行动能力，影响日常活动能力[1]。目前，临床常采用手术治疗KOA 病情严重患者，其中关节镜下关节清理术通过清理滑膜增生、软骨等脱落物，冲洗炎症因子，缓解患者关节疼痛[2]。但临床发现，部分KOA 患者经关节镜下关节清理术后仍存在治疗无效的情况，不仅影响术后膝关节功能恢复，且易加重软骨及膝关节的损伤[3]。因此，分析KOA 患者关节镜下关节清理术治疗无效的高危因素，并针对性制定干预措施对提高关节清理术治疗有效率，缓解患者膝关节损伤尤为重要。鉴于此，本研究将重点探讨KOA 患者关节镜下关节清理术治疗无效的高危因素，现报告如下。
1.1 一般资料：回顾性分析2020年3月至2021年2月漯河市第二人民医院骨科收治的32 例经关节镜下关节清理术治疗无效的KOA 患者资料，纳入无效组，另收集同期32 例关节镜下关节清理术治疗有效的KOA 患者资料，纳入有效组。纳入标准：①符合《外科学（第9 版）》[4]中KOA 诊断标准；
②近期未使用激素类药物的患者；
③病例资料保存完整，且均完成术后为期3 个月跟踪随访的患者。排除标准：①传染病后关节炎患者；
②既往有关节清理术史患者；
③先天性关节畸形患者。
1.2 方法
1.2.1 KOA 患者治疗疗效评估：于术后3 个月采用Lysholm 膝关节评分量表[5]评估两组患者的膝关节功能，量表Cronbachα 信度系数为0.851，重测效度为0.812，量表包含疼痛、使用支撑物等8 项内容，总分100 分，得分越高表明患者膝关节功能越好，得分＜70 分为治疗无效。
1.2.2 基线资料收集方法：查阅患者基线资料，包括老年（是，否，年龄≥60 岁）、性别（男、女）、KOA病程、术前疼痛数字评分（Numerical rating scale，NRS）[6]、合并高血压（是、否，高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[7]）、病变部位（左膝、右膝）、酗酒史（有、无，一次喝5 瓶或5瓶以上啤酒或（和）血液中的酒精含量≥0.08g/dL）、吸烟史（30d 内，吸烟天数≥20d，或30d 内，每日吸烟支数＞5 支）。
1.3 统计学方法：运用SPSS23.0 软件对数据进行处理，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态分布检验，符合正态分布以表示，组间数据用独立样本t检验；
计数资料以百分比表示，采用χ2检验；
KOA患者关节镜下关节清理术治疗无效的高危因素采用Logistic 回归分析检验；
P<0.05 为差异具有统计学意义。
2.1 基线资料比较：两组老年占比及KOA 病程、术前NRS 评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；
两组性别、合并高血压、病变部位、酗酒史、吸烟史占比比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
表1 有效组与无效组基线资料比较 [n（%）]
2.2 KOA 患者关节镜下关节清理术治疗无效的高危因素回归分析：经Logistic 回归分析结果显示，老年患者、病程长、术前NRS 评分高是KOA 患者关节镜下关节清理术治疗无效的高危因素（OR＞1，P<0.05），详见表2。
表2 KOA 患者关节镜下关节清理术治疗无效的高危因素Logistic 回归分析结果
目前，临床常采用关节清理术治疗KOA 病情较为严重的患者，关节清理术通过关节镜观察关节内部的结构和病变部位，利于医师进行精确手术治疗，可缓解患者疼痛症状和控制病情发展，但仍有部分患者因各种因素影响，术后出现治疗无效情况，加重膝关节损伤[8]。故此，探寻关节镜下关节清理术治疗无效的高危因素对于KOA 患者具有重要意义。
本研究经Logistic 回归分析检验结果显示老年患者、病程长、NRS 评分高可能是导致KOA 患者关节镜下关节清理术治疗无效的高危因素。依次分析原因：①老年患者：老年患者膝关节易发生退行性改变，慢性损伤可引发继发性滑膜炎，加重病情，增加治疗无效风险；
且老年患者细胞增殖能力较低，促进机体修复的生长因子反应性较低，不利于KOA患者术后膝关节功能的恢复，导致治疗无效[9-10]。对此建议，医护人员对患者及其家属进行疾病相关知识的健康宣教，告知患者术后需进行功能锻炼，并叮嘱在饮食上多食用钙质比较丰富的食物；
②病程长：病程越长的患者，慢性膝痛越严重，则肌肉萎缩、肌肉功能减退、股四头肌功能损害越严重，患者膝关节功能下降，病情加重，增加关节清理术治疗无效的风险[11]。对此建议，医护人员在接受疑似KOA 患者时，需尽早完成影像学检查，患者确诊后需尽快完善术前准备工作，及时进行相应的手术治疗，降低治疗无效的风险；
③术前NRS 评分高：患者的疼痛程度与关节面的相互碰撞有关，膝关节软骨及软骨下骨在碰撞过程中不断遭受破坏，疼痛程度越高关节磨损越严重，影响术后膝关节功能恢复，降低关节清理术治疗效果[12]。对此建议，对于NRS 评分高的患者，护理人员应及时采用消炎镇痛的药物以减轻患者疼痛症状，并给予手杖辅助患者活动，减少关节负重，提高治疗效果，降低关节镜治疗无效风险。
综上所述，KOA 患者关节镜下关节清理术治疗无效可能与年龄＞60 岁、膝痛持续时间长、NRS评分高等因素有关，临床可据此提出针对性干预方案以降低KOA 患者关节镜下关节清理术治疗无效的风险。
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