增强型体外反搏治疗我军飞行员失眠症的疗效研究
时间：2023-02-27 19:25:06 来源：千叶帆 本文已影响人
轩诗杰 张勉 王贺林
飞行员作为特殊的职业群体，需要有良好的中枢觉醒状态。高质量的睡眠是恢复人体神经系统功能的基础，睡眠质量对飞行员的飞行耐力、飞行安全以及空中作战效能等方面有重要影响[1]。然而受工作负荷、不规律作息、心理应激等多种不良因素影响，飞行员睡眠障碍发生率高达20%～34%，并且随着现代高科技武器战争模式的转变，飞行员的训练任务日益加重，睡眠障碍发生率呈上升趋势。睡眠功能紊乱影响飞行员的生理和心理健康，严重时还可影响飞行员的飞行操作能力从而引发飞行安全事故[2-3]。因此改善飞行员睡眠质量是航空卫生保障的重要内容之一，具有重要军事意义。
失眠是最常见的睡眠障碍形式，被定义为尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，患者依然对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。失眠的干预方式可分为药物治疗和非药物治疗两大类[4]。因飞行任务的特殊性，应尽量避免药物治疗失眠同时给飞行员带来的幻觉、共济失调等潜在风险，因此不良反应小的非药物治疗成为军事睡眠医学的研究热点。增强型体外反搏(EECP)作为一项有效提高重要脏器灌注血流的无创辅助循环技术，近年来被广泛应用于心脑血管疾病、神经系统变性疾病、糖尿病及其并发症等疾病的治疗，并被证实对患者的失眠症状有明显改善作用[5]。但国内尚未有研究报道增强型体外反搏对飞行员失眠症的治疗效果。
因此本研究以改善我军飞行员睡眠质量为目的，以在临潼空军疗养院进行疗养的失眠飞行员为研究对象，评估经增强型体外反搏治疗后飞行员睡眠质量改善情况，尝试为飞行员失眠症未来规范化治疗方案的制订提供一定的研究基础，以最终保障我军空中战斗力的提升。
1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年3月在临潼空军疗养院康复疗养的飞行员，详细询问其病史、生活习惯、睡眠习惯等，并进行匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表测试。共计纳入50例飞行员失眠症患者，均为男性。将纳入对象随机分成两组(对纳入的50例飞行员计算机赋予随机数，按照随机数大小排序，奇数序号归入实验组，偶数序号归入对照组)，在睡眠卫生宣教基础上进行增强型体外反搏干预的实验组和仅实施睡眠卫生宣教的对照组，每组各25例。由于需要提前归队等原因，对照组及实验组中各有2例飞行员中途退出实验，因此有效研究对象最终为46例，实验组和对照组每组各23例。本研究经我院伦理委员会批准(批件号：IRB-REV-2021087)，并在实验开始前获得纳入对象的知情同意。两组飞行员的基本情况见表1，经统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05)。
表1 两组飞行员基本情况比较(±s)
表1 两组飞行员基本情况比较(±s)
组别 例数 平均年龄(岁) 平均飞行时间(h) PSQI总分(分)实验组 23 33.7±6.2 1 093.5±490.7 14.26±3.63对照组23 34.4±5.3 1 124.1±508.5 13.86±3.25 t值 0.411 6 0.207 7 0.393 7 P值 0.682 7 0.836 4 0.695 7
1.2 选取标准 纳入标准：符合中国精神障碍分类中失眠症的诊断标准，即以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、疲乏或白天困倦等；
睡眠障碍每周至少发生3次，并持续超过1个月[4]；
PSQI总分＞11分；
近期未服用过镇静催眠药品。排除标准：近期服用过镇静催眠药品可能对实验结果造成影响者；
躯体疾病或心理疾病继发的失眠；
体外反搏禁忌证。
1.3 方法
1.3.1 对照组 对照组飞行员仅接受睡眠卫生教育，即嘱其睡前4～6 h内避免接触咖啡、浓茶等兴奋性物质等。
1.3.2 实验组 实验组飞行员在接受常规睡眠卫生教育的基础上，进行增强型体外反搏治疗。本研究中使用的设备是气囊式体外反搏装置(重庆普施康，P-ECP/TI型)。实验组所有飞行员的康复治疗由同一位经过培训的医师独立完成。嘱实验组飞行员平躺于治疗床上，先评估其心电图及血氧饱和度，在均无异常情况下选择合适的气囊套包裹其小腿、大腿和臀部，松紧程度以患者舒适为宜。增强型体外反搏治疗仪有关参数设置如下：设置压力为0.4～0.5 kg/cm2，60 min/次，6次/周，2周为1个疗程。
1.4 观察指标
1.4.1 睡眠质量评定 采用PSQI评价两组飞行员经不同治疗方法干预后的睡眠质量。该量表使用统一指示语，除去必要的口头解释外，原则上应由研究对象在规定时间内独立完成。该量表由18个条目构成，被划分为7个维度，即主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍。每个维度按0、1、2、3分来计算分值，累计各指标得分为PSQI总分，其范围区间为0～21分，得分越高提示飞行员的睡眠质量越差。本研究以PSQI＞11分作为飞行员患有失眠症的辅助诊断标准。
1.4.2 干预效果评价 以治疗前后飞行员的PSQI总分减分率作为干预效果评价指标。减分率的计算方式为：减分率＝(基线总分-治疗后总分)/基线总分。据此可将干预效果量化为4个等级，由好到差依次为痊愈：PSQI总分减分率≥75%；
显效：50%≤PSQI总分减分率＜75%；
好转：25%≤PSQI总分减分率＜50%；
无效：PSQI总分减分率＜25%。比较治疗后两组飞行员痊愈、显效、好转和无效的人数并做统计学分析。
1.5 统计学方法 使用SPSS 22.0统计分析相关数据，分别比较两组飞行员组内治疗前后PSQI分值变化以及组间PSQI分值差异。计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验和配对t检验；
计数资料以率[n(%)]表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.1 两组飞行员干预前后PSQI评分比较 因为本研究在筛选飞行员时已排除服用镇静催眠类药物的情况，因此PSQI评分中催眠药物因子统计为0。治疗前对两组飞行员PSQI的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能和总分等分别进行比较，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。经干预后实验组飞行员PSQI各因子得分、总分均较干预前有所降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；
对照组飞行员仅睡眠质量得分较干预前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。干预后实验组PSQI中的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能和总分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，尤其是在睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率和睡眠障碍四方面，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，见表2。
表2 两组飞行员干预前后PSQI评分比较(±s) 单位：分
表2 两组飞行员干预前后PSQI评分比较(±s) 单位：分
组别 例数 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后实验组 23 2.38±0.47 1.09±0.55 2.28±0.52 1.49±0.68 2.74±0.58 1.42±0.54 2.59±0.63 1.65±0.52对照组 23 2.29±0.56 1.87±0.46 2.30±0.49 1.94±0.55 2.64±0.71 2.24±0.70 2.62±0.48 2.35±0.53 t值 0.599 1 5.166 0.1201 2.703 0.532 5 4.367 0.187 4 4.373 P值 0.959 9 ＜0.000 1 ＞0.99 0.032 6 0.973 3 0.000 1 0.999 5 0.000 1实验组(干预前VS干预后) t值 8.544 4.744 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 7.029 5.873＜0.000 1 ＜0.000 1对照组(干预前VS干预后) t值 2.782 2.162 2.130 1.687 P值 0.026 2 0.126 8 0.136 2 0.329 8组别 例数 睡眠障碍 日间功能 总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后实验组 23 2.28±0.48 1.38±0.61 1.97±0.75 1.03±0.68 14.26±3.63 8.06±3.76对照组 23 2.32±0.51 2.12±0.63 1.69±0.50 1.54±0.48 13.86±3.25 12.06±3.82 t值 0.241 7 4.472 1.548 2.819 0.374 5 3.745 P值 0.998 7 ＜0.000 1 0.414 5 0.023 6 0.992 8 0.001 3实验组(干预前VS干预后) t值 5.439 5.196 5.805 P值 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1对照组(干预前VS干预后) t值 1.209 0.829 2 1.685 P值 0.648 5 0.878 2 0.330 6
2.2 两组飞行员干预效果评价 经干预后，实验组飞行员达到临床有效标准，即痊愈、显效、好转的人数合计21人，无效2人，总有效率91.3%。对照组飞行员达到临床有效标准人数合计11人，无效12人，总有效率47.8%。实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
表3 两组飞行员干预效果评价［n(%)］
睡眠是人类的基本生理需求之一，良好的睡眠对人体神经系统功能的恢复具有重要意义[6]。高空飞行作为一项注意力高度紧张的体力-脑力劳动，对飞行员的认知功能和神经肌肉协调性要求极高，飞行员睡眠质量的好坏对于飞行安全与否至关重要。多项研究表明，睡眠不足或睡眠质量下降会导致飞行员的警觉性、手-眼协调能力降低、情绪情感状态恶化等不良后果，进而影响航空安全[7-9]。据报道，美国在1971—1977年因睡眠不足和疲劳飞行等诱因引发的飞行事故占事故总数的10.5%[10]。我军飞行员医学临时停飞标准中明确规定，飞行前睡眠不足应终止其次日的飞行任务[1]。除此之外，现代医学认为未经治疗的睡眠障碍是糖尿病、心脑血管疾病、心理精神疾病等诸多疾病的危险因素，这有可能明显缩短成熟飞行人员的飞行年限[11]。飞行事故的发生和飞行员飞行寿命的缩短无疑会对我军空中战斗力造成负面影响，因此，飞行人员睡眠质量是航空后勤卫生保障的重点领域。
军事飞行员是一个特殊职业群体，其受生活环境封闭、高空飞行训练强度大、长期精神高度紧张、训练时间延长以及新机种全天候训练的开展等因素影响，由此导致生理、心理负荷明显增加。同时，飞行员还面临来自社会、家庭、经济等多方面的压力，这些内在和外在因素都有可能会影响飞行员的睡眠质量[12-13]。睡眠障碍在我军飞行员中普遍存在，王真真等[10]通过对空军某飞行部160名飞行员的睡眠质量进行调查分析，结果显示高达31.88%的飞行员存在睡眠异常问题。而且，歼击机飞行员因战术动作难度大等原因，其睡眠紊乱发生率明显高于其他兵种，主要表现为睡眠质量、入睡时间和睡眠指数三个方面存在异常，需引起高度重视[14]。另外，随着现代高性能战斗机广泛武装军队，对飞行员的警觉状态和应急能力要求日趋增高，良好的睡眠质量在飞行员群体中的重要性更为突出。但与西方某些发达国家相比，我军在睡眠医学领域起步较晚，尚未建立完善的制度和应对政策来预防和治疗睡眠障碍。相关的军事睡眠研究重点多集中在军人睡眠紊乱的具体表现和影响因素等方面，如何对军人进行有效睡眠干预的研究甚是匮乏[6，15]。由此可见，飞行员睡眠障碍的高发病率、现代战争对飞行员体力智力的高要求以及医生对飞行员群体睡眠疾病诊治不一致等问题客观存在，我军在保障飞行员睡眠质量方面仍面临严峻挑战。
失眠是最常见的睡眠问题之一，通常指睡眠时间和(或)质量不能满足并影响白天社会功能的一种主观体验。失眠的干预方式主要包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和中医治疗，其中以药物治疗最为常见。目前临床治疗失眠的药物，主要包括苯二氮类受体激动剂(BZRAs)、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂和具有催眠效应的抗抑郁药物[4]。药物治疗可以帮助患者恢复正常的睡眠结构，缩短睡眠潜伏期、延长总睡眠时间、减少夜间觉醒次数，但其不良反应及并发症也较明确，包括日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征、长期服用后产生耐受性和依赖性等，这可能影响飞行员的高级功能、降低其飞行能力和作战能力。因此，与普通人群相比，对飞行员失眠症的治疗具有一定特殊性，明确限制或者禁止助眠药物的使用，通常首选副作用小的非药物治疗策略。但针对飞行员失眠的非药物治疗尚无统一的治疗方案和标准，有报道采用瑜伽疗法、针灸疗法、音乐疗法、心理疗法、指压三阴交疗法、耳针联合生物反馈治疗等手段，但总体有效率不高[16-19]。所以，为进一步保障我军飞行安全，在针对飞行员失眠症方面进行探索以筛选疗效更确定、不良反应更小的治疗方法具有实际军事意义。
增强型体外反搏是一种无创性的物理治疗方法，通过有序贯的加压方式使主动脉内收缩期血压降低、舒张期血压增高，从而辅助心脏做功，改善血液循环，并增加心、脑、肾等重要器官的血流灌注[20]。经过数十年的发展，增强型体外反搏已被广泛应用于心脑血管疾病及神经系统疾病的治疗，并且在干预失眠症领域取得良好治疗效果[21]。周燕芬等[22]通过对门诊100例老年失眠患者进行分析发现，增强型体外反搏可以显著改善老年失眠症患者的夜间睡眠质量。另外有学者发现增强型体外反搏能够有效改善高血压伴失眠症患者的睡眠质量和血压，提高患者生活质量[23]。增强型体外反搏治疗失眠症的可能机制为：增强型体外反搏可以明显增加大脑血流灌注，改善脑细胞的营养和血供，有利于脑神经细胞的恢复[21]；
可影响血管内皮生长因子(VEGF)的含量，从而促进内皮细胞的增生和血管的生成、改善组织供血[20]；
可显著提高动脉血氧分压，提高血红细胞和血浆的镁离子浓度，还可通过调节5-羟色胺/去甲肾上腺素的含量而改善失眠情况[22，24]。PSQI具有较高的信度、效度和敏感度，可以有效排除有关因素的干扰，从而对患者的睡眠质量进行客观、科学的评价[25]。我们采用PSQI作为评价指标，以在临潼空军疗养院进行疗养的46例飞行员失眠症患者为研究对象，发现经增强型体外反搏干预的实验组PSQI中的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能和总分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，尤其是在睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率和睡眠障碍四方面差异更为明显(P＜0.01)。同时我们发现实验组的痊愈、显效、好转人数和治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这一结果提示，增强型体外反搏在治疗空军飞行员失眠症方面具有确切的临床效果。
增强型体外反搏是一项高效、便捷、性价比高的治疗技术，不良反应少，可明显改善患有失眠症飞行员的睡眠质量，从而维护飞行员的生理和心理健康。因此，增强型体外反搏作为保障我军空中战斗力的后勤装备，具有一定推广价值。但因本研究样本量小具有一定局限性，而且目前增强型体外反搏治疗失眠症的方案较粗放，仍需更多的研究来完善飞行员失眠症的规范化治疗。
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