专业医护人员模式下的一体化管理模式对急性胰腺炎患者负性情绪及自我效能的影响
时间：2023-02-27 20:30:08 来源：千叶帆 本文已影响人
王琳娜，宋红霞，马欢，田秋杰，李瑞
(河南省人民医院 肝胆胰腺外科，郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)
急性胰腺炎(AP)是消化内科常见急性病症，常发生于患者的胰腺及其外周组织，临床常见症状为持续性腹痛、发热、恶心等，严重时可导致患者呼吸窘迫、休克等，对患者生命健康造成一定威胁[1]。目前，保守治疗是临床治疗AP的首选方式，但治疗时间较长，可对患者造成一定心理压力，使其出现焦虑、恐惧等负性情绪，进而影响患者健康行为，因此，予以患者有效的护理措施是改善患者心态及预后的关键。常规的诊疗与护理是两个相对独立的系统，护理人员被动地执行医嘱，虽有助于改善患者病情，但总体效果欠佳。而专业医护人员模式下的一体化管理模式是在此背景下产生的新型护理模式，可使医生与护士之间形成团结协作、并列互补的关系，共同促进患者疾病转归，该模式目前已得到多位学者的认可[2-3]。基于此，本研究选取河南省人民医院113例AP患者，旨在探讨专业医护人员模式下的一体化管理模式在AP患者中的应用效果。
1.1 一般资料
选取本院2021年3月至2021年7月收治的56例AP患者作为对照组，2021年8月至2021年12月收治的57例AP患者作为研究组，对照组男36例，女20例；
年龄18～67岁，平均(52.86±4.35)岁；
病因：酒精性11例，高脂血症17例，胆源性23例，其他5例；
严重程度：轻度19例，中度29例，重度8例。研究组男35例；
女22例；
年龄18～69岁，平均(53.12±4.29)岁；
病因：酒精性12例，高脂血症16例，胆源性24例，其他5例；
严重程度：轻度20例，中度28例，重度9例。两组一般资料均衡可比，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究已获得本院伦理委员会审核批准。
1.2 选取标准
纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[4]中AP诊断标准；
年龄≥18岁；
均接受保守治疗；
精神正常；
患者知情本研究，且签署同意书。
排除标准：哺乳期、妊娠期妇女；
肝、心、脑、肾等重要脏器功能不全；
认知功能障碍；
合并恶性肿瘤者；
免疫系统障碍者；
合并急性阑尾炎、胆囊炎等其他急腹症。
1.3 方法
入院后，两组均予以常规对症治疗，包括维持酸碱平衡、禁食水、止痛解痉、纠正水电解质、吸氧、营养支持、抗感染等。若患者出现严重腹痛、胃肠道反应，及时予以胃肠减压，并维持其血流动力学；
若患者分泌过多消化液，则给予质子泵抑制剂以抑制胃酸分泌，同时给予乌司他丁(规格：105 U；
生产企业：广东天普生化医药；
国药准字：H19990134)，105 U+500 mL生理盐水静脉滴注，2次/d；
给予患者常规出院指导，嘱患者出院后7 d、1个月回院进行复查，第2、3个月进行电话随访，了解患者病情变化，1月/次，20 min/次。
对照组采用传统护理模式：(1)监测患者基础生命体征，提高查房频率，关注患者临床症状变化，预防并发症；
(2)创造温馨舒适病房环境，疏导患者负性情绪；
(3)予以患者常规宣教，包括饮食、运动、用药等护理方法；
(4)指导患者戒烟、戒酒，养成良好生活作息。
研究组在上述基础上采用专业医护人员模式下的一体化管理模式，具体如下：
1.3.1 就医流程一体化
由主治医师与责任护士共同组成一体化管理小组。(1)患者入院后，由主治医师询问患者主诉症状、既往病史、生活习惯等，并记录在案；
由责任护士带领患者进行相关生化检查及影像学检查，过程中责任护士以温和的语气简单向患者介绍医院环境，以早期建立良好护患关系，消除患者环境陌生感；
检查结果出来后，由主治医师与责任护士根据患者病情、致病原因、经济条件等共同商讨、制定治疗方案，并结合既往临床经验，通过循证法查询AP在诊疗过程中可能出现的护理问题及处理措施，共同制定出更加详细、优质的护理方案。(2)在患者住院期间，主治医师与责任护士调整班次，确保医护同步班期，实现同步查房，做好查房记录，期间加强与患者交流，使患者了解治疗效果、病情控制情况等，增强患者康复信心，1次/d。
1.3.2 健康教育路径化
医护一体化管理小组依据患者理解能力、文化水平等共同制定健康教育路径单，悬挂于患者床头，分阶段对患者实施健康教育，包括AP诱发因素、治疗方案、常见并发症、并发症预防措施、自我护理方法等，通过开放式提问，了解患者掌握度，以确保教育成效，30 min/次，1次/d。
1.3.3 治疗护理一体化
贯彻早期护理理念，尽早恢复肠内营养支持；
通过保暖、下肢功能锻炼等方式预防下肢静脉血栓形成，如提高病房温度、液体及冲洗液加温处理，针对能自主活动的患者，可指导患者做踝关节背伸、内外翻、跖屈、抬臀等运动，针对无法自主运动的患者，帮助患者被动做背伸、跖屈、腓肠肌及比目鱼肌挤压运动等，20 min/次，3次/d；
使用鱼腥草注射液雾化吸入以预防气道炎症，降低痰液粘稠度，避免呼吸窘迫；
采用穴位敷贴法(芒硝、大黄)缓解患者疼痛，促进胃肠功能恢复；
选取天枢、曲池、合谷、足三里、商阳、中脘、太冲等穴进行针灸，使用平补平泻法，得气后留针30 min，1次/d；
指导患者通过吹气球训练，提高肺功能，3～4组/次，休息2 h，3～4次/d。
1.3.4 治疗护理质量优化
调查患者治疗护理满意度，收集患者意见反馈，通过向其他医院学习或查阅资料等方式，不断优化治疗护理方案。
1.4 观察指标
(1)干预前后评价两组负性情绪变化，焦虑情绪以汉密顿焦虑量表(HAMA)评价，总分0～56分，分数与焦虑程度呈正相关；
抑郁情绪以汉密顿抑郁量表(HAMD)评价，总分0～68分，分数与抑郁程度呈正相关。
(2)干预前后采用健康行为能力自评量表(SRAHP)评估两组健康行为能力，包括心理安适、健康责任、运动、营养4个维度，共28个条目，分值范围0～112分，得分越高，表明患者健康行为能力越强。
(3)干预前后比较两组自我效能感，采用自我效能感量表(GSES)评估，该量表涉及10个问答题，单项1～4分，分数越高，表明与患者情况越符合，则自我效能感越强。
(4)比较两组病情恢复指标，包括住院时间、高热消失时间、肠鸣音恢复时间、腹部胀痛缓解时间。
(5)比较两组并发症发生率。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组负性情绪比较
干预后，两组HAMA、HAMD评分较干预前均降低，且研究组降低程度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 两组负性情绪比较(±s)单位：分
表1 两组负性情绪比较(±s)单位：分
注：与本组干预前比较，①P＜0.05。
组别 例数 HAMA评分 HAMD评分干预前 干预后 干预前 干预后研究组 5717.85±2.9612.26±2.25①21.19±3.1414.46±2.59①对照组 5618.12±3.0415.38±2.46①20.87±3.2218.37±2.72①t 0.4787.0370.5357.827 P 0.633 ＜0.0010.594 ＜0.001
2.2 两组健康行为能力、自我效能比较
干预后，两组SRAHP、GSES评分较干预前均升高，且研究组升高程度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组健康行为能力、自我效能比较(±s)单位：分
表2 两组健康行为能力、自我效能比较(±s)单位：分
注：与本组干预前比较，①P＜0.05。
组别 例数 SRAHP评分 GSES评分干预前 干预后 干预前 干预后研究组 5752.14±4.2692.48±5.19①16.46±2.8429.43±3.05①对照组 5651.88±4.3575.46±4.87①17.03±2.9225.57±3.16①t 0.32117.9701.0526.607 P 0.749 ＜0.0010.295 ＜0.001
2.3 两组病情恢复指标比较
研究组住院时间、高热消失时间、肠鸣音恢复时间、腹部胀痛缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 两组病情恢复指标比较(±s)单位：d
表3 两组病情恢复指标比较(±s)单位：d
组别 例数 住院时间 高热消失时间肠鸣音恢复时间腹部胀痛缓解时间研究组 579.47±1.243.64±0.425.86±0.536.25±0.57对照组 5611.56±1.324.95±0.546.17±0.497.36±0.72 t 8.67614.4093.2279.095 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
2.4 两组并发症发生率比较
研究组并发症发生率(5.26%)低于对照组(17.86%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
表4 两组并发症发生率比较[n(%)]
近年来，随着医学模式的转变，在医疗服务中愈发注重系统性与人文关怀，医生技术不再是唯一评判标准，优质的护理服务也成为医疗过程中的重要元素。以疾病为中心的护理服务，已不能满足心理、生理需求，因此，以患者为中心的专业医护人员模式下的一体化管理模式顺应而生。该模式是以满足患者需求为出发点，通过形成固定诊疗护理团队，充分发挥医护人员能动性，为患者提供集诊疗、护理、康复为一体的服务，以达到改善患者预后的目的[5]。
马书丽[6]研究显示，AP患者中约有1/3存在抑郁、焦虑情绪，且与多种因素有关，其中疾病认知水平、疼痛感、心理压力占主导地位。认知与情绪具有双向调节作用，患者缺乏疾病认知，则疾病不确定感可诱发患者产生不良情绪，而不良情绪会促使患者引发多种思维活动，占用认知资源，进而加重不良情绪。本研究给予AP患者专业医护人员模式下的一体化管理模式，结果发现，研究组与对照组相比，前者HAMA、HAMD评分更低，提示该护理模式能改善患者负性情绪，这与周莉蕙[7]研究结论一致。原因可能与患者疾病认知水平提高有关，患者在不同治疗护理阶段，心理需求及认知需求有所不同，分阶段予以患者护理服务可取得良好效果，于患者入院时，护理人员陪同患者进行各项检查，能拉近与患者之间的距离，介绍医院环境，能使患者尽快熟悉医院环境，消除环境陌生感、恐惧感；
医护人员同步查房能使患者感到亲近，得到心理慰藉，有助于缓解患者心理应激；
制作健康教育路径单，通过提问形式能加深患者记忆，增强患者疾病认知，消除患者疾病不确定感，改善其不良情绪[8-9]。
同时，Magnan R E研究[10]指出，认知信念与健康行为呈正相关。通过医护合作，为患者提供更加专业、全面的照护，能使患者更好掌握运动、饮食、用药等方面的知识，从而改善患者健康行为，提高自我效能，加速疾病转归[11]。因此，本研究结果显示，干预后研究组SRAHP、GSES评分高于对照组。此外，王秀英[12]研究证实，医护一体化护理能缩短AP患者治疗时间，减少并发症。本研究通过比较患者病情恢复指标及并发生症发生率发现，研究组住院时间、高热消失时间、肠鸣音恢复时间、腹部胀痛缓解时间均较对照组缩短，且并发症发生率较对照组降低，进一步证实了上述研究结论的可靠性。究其原因，专业医护人员模式下的一体化管理模式重视早期肠内营养，能尽早促进胃肠蠕动，可尽量降低肠外营养所致的肠黏膜萎缩及肠内菌群失调风险，预防肠源性感染，避免消化道出血，值得注意的是，早期恢复肠道营养，也应根据患者肠道功能恢复情况及机体代谢能力而制定[13]。另外，雾化吸入鱼腥草可稀释痰液，防止气道炎症，有效预防呼吸窘迫；
穴位敷贴不仅具有止痛消炎的作用，还可促进肠蠕动，预防肠麻痹；
针灸可扶正祛邪、调和阴阳、疏通经络，从而改善患者病情，加速康复进程[14]。
综上所述，专业医护人员模式下的一体化管理模式能缓解患者负性情绪，促使其养成良好健康行为习惯，提高其自我效能，加快AP患者康复，预防并发症发生。但本研究未进行长期随访，缺乏该护理模式的远期疗效观察，因此，应延长随访时间，以明确该护理模式的远期预后效果。
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