TAPP术对腹股沟疝患者术后疼痛及生活质量的影响

时间：2023-02-28 09:50:06 来源：千叶帆本文已影响人

高金海郭邦振

(富县人民医院普外科，陕西富县 727500)

腹股沟疝临床治疗以腹股沟疝修补术为主，对腹壁薄弱处进行修复。开放式“无张力”疝修补术具有操作简单、疗效好的优点，但是术后患者有明显的牵扯异物感，且疼痛发生率比较高[1]。现经腹腹膜前疝修补术(TAPP)被临床广泛使用，对机体组织干扰较小，利于患者术后康复。但腹腔镜TAPP术中若操作不当，则会导致神经、输精管等部位损伤，术后易出现疼痛、血清肿等现象，对操作者具有严格的要求[2]。本文探讨TAPP术对腹股沟疝患者术后疼痛及生活质量的影响，现报道如下。

1.1一般资料选取2018年6月至2021年6月我院收治的60例行TAPP术治疗的腹股沟疝患者，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组中男23例，女7例；
年龄40～65岁，平均年龄(56.25±3.47)岁；
体质量指数19～25 kg/m2，平均体质量指数(23.24±1.02)kg/m2；
疝位置：单侧25例、双侧5例。观察组男24例，女6例；
年龄40～65岁，平均年龄(56.49±3.61)岁；
体质量指数19～25 kg/m2，平均体质量指数(23.35±1.24)kg/m2；
疝位置：单侧26例、双侧4例。纳入标准：符合2018年腹股沟疝诊疗指南中相关腹股沟疝诊断标准[3]；
符合手术指征；
患者及家属知情同意。排除标准：合并凝血功能异常、自身免疫性疾病、恶性肿瘤者；
术前存在血常规结果异常、急慢性感染、肝肾功能异常者；
临床资料不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2方法两组患者接受相同的术前准备，术前可预防性使用抗生素但不留置导尿管，术后6 h可进食流食，术后24 h可将饮食恢复至正常状态。对照组行传统腹股沟疝无张力修补术治疗，做一长约5 cm切口，起点位于腹股沟韧带中点上方1 cm的位置，终点为同侧耻骨结节位置，将皮肤皮下组织逐层切开，同时将腹外斜肌腱膜切开，促使腹外斜肌腱膜下的间隙充分暴露，之后游离精索和疝囊。针对疝囊较小者，进行疝囊高位游离即可，针对疝囊较大者，对疝囊进行横断处理，然后于近端结扎，经内环口将疝囊纳入腹腔，通过锥形网塞对内环口充填，内环口用聚丙烯补片覆盖后进行固定，对腹股沟管后壁加固之后，重建外环口，最后将各层组织进行层层缝合。观察组行TAPP术治疗。位于脐下缘做一长约15 mm的切口，将30度腹腔镜和10 mmTrocar分别置入体内，建立CO2气腹，维持腹部压力为10～13 mmHg，做两个切口，一个是位于患侧腹直肌外侧与脐部水平的位置，长度约10 mm。另外一个位于对侧腹直肌外侧距离脐下约20 mm的位置，长度约10 mm，上述两个切口作为主、副操作孔。之后对疝的位置和类型进行探查，若为隐匿疝，于疝缺损边缘位置沿着脐内侧韧带切开，直至髂前上棘处腹膜，将腹膜下缘腹膜瓣游离于腹膜前间隙内；
若为未降入阴囊的比较小的疝囊，则可将其直接剥离，之后进行回纳操作，不需要对疝囊采取结扎操作；
若为已降入阴囊并且比较大的疝囊，可对疝囊采取横断操作，之后在近端缝扎。对“危险三角”区域有效准确定位，助于完成“精索腹壁化”。操作时需谨慎小心，避免损伤子宫圆韧带、精索或输精管。将聚丙烯补片置入体内，其面积为15 cm×10 cm，男性患者可以将补片置于精索上，以此实现“精索腹壁化”，女性患者可将其绕过子宫圆韧带，之后进行补片缝合，完成固定后，腹膜切缘用可吸收线缝合，之后将腹膜关闭。

1.3观察指标比较两组患者手术指标(术中出血量、手术时间、术后下床时间、胃肠功能恢复时间、住院时间以及住院费用)情况；
分别于术后24 h、术后1个月和术后3个月通过视觉模拟疼痛(VAS)评分，对患者的疼痛情况进行评估；
通过SF-36量表对两组患者术前和术后24 h的生活质量进行评估；
比较两组术后并发症发生情况。

2.1两组患者手术指标比较观察组术后下床时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)，手术时间长于对照组(P<0.05)，术中出血量少于对照组(P<0.05)，住院费用高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2两组患者疼痛情况比较两组患者术后24 h疼痛程度评分比较(P<0.05)，术后1个月和3个月疼痛程度评分比较(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛情况比较分]

2.3两组患者生活质量比较观察组患者术后24 h生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量比较分，n=30]

2.4两组并发症发生情况比较术后，观察组患者发生阴囊血肿、尿潴留各1例，并发症发生率6.67%；
对照组患者发生阴囊血肿、尿潴留、感觉异常、补片感染各2例，皮瓣感染或坏死1例，并发症发生率30.00%。观察组患者并发症发生率明显低于对照组(χ2=5.455，P<0.05)。

现临床逐渐采用TAPP治疗腹股沟疝，其操作方法简单，术中造成的创伤较小，利于患者术后恢复，获得医师和患者的认可[8]。本文结果显示，观察组术后下床时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均明显短于对照组，手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院费用高于对照组，均(P<0.05)；
两组患者术后24 h疼痛程度评分比较(P<0.05)，术后1个月和3个月疼痛程度评分比较(P>0.05)。说明TAPP术可有效改善手术指标，减轻患者术后疼痛感，与龚义军[5]研究结果一致。因TAPP术是在腹腔镜下进行操作，术中视野十分清晰，有助于顺利完成手术操作；
手术产生的切口比较小，不会对组织造成较大的破坏，缩短术后疼痛时间，促进机体快速恢复；
TAPP使用三维补片，避免因补片出现皱缩给患者带来牵拉感和疼痛感。术中肠管暴露时间明显较少，与肠管的接触次数同样减少，促使患者更快的恢复胃肠功能；
术中保留腹股沟区正常解剖结构，降低损伤生殖股神经生殖支、髂腹下神经、髂腹股沟神经的几率，减轻术后疼痛感，有助于尽早下床活动；
观察组手术时间相对较长，可能受主刀医师手术操作熟练程度影响[6]。

本文结果显示，观察组患者术后24 h生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)；
观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。说明TAPP可提高患者生活质量，降低并发症发生率。与王伟[7]等学者研究结果一致。因补片放置区域和手术区域均未产生皮肤切口，可极大的降低细菌感染的几率以及补片感染的风险；
TAPP切口小，腹腔组织不易被污染，降低坏死率和皮瓣感染率；
TAPP术中操作视野清晰，可对小血管充分止血，避免术后血肿形成；
TAPP是通过网片对腹股沟区的缺损进行修补，网孔可供周围纤维组织继续生长，良好融合于腹横筋膜，有利于抵抗腹腔内压力，减少复发率。TAPP良好的疗效，有效的提升患者的生活质量[8]。

综上，TAPP术用于治疗腹股沟疝患者，可改善手术指标，减轻患者术后疼痛感，提高生活质量，降低并发症发生率，值得推广使用。

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