低剂量螺旋CT扫描在早期肺癌诊断中的应用价值研究
时间：2023-02-28 16:50:06 来源：千叶帆 本文已影响人
王 宁，侯祥霓（通信作者）
（济宁市第三人民医院<济宁市兖州区人民医院>影像科 山东 济宁 272114）
肺癌作为临床中常见的呼吸系统恶性肿瘤，在全球范围内是发生率以及死亡率较高的疾病，尤其是对中老年群体的生活质量以及生命安全造成了严重影响[1]。根据肺癌不同阶段，在肺癌早期经过明确诊断后，给予有效的放化疗以及手术干预可以显著延长患者的生存期，达到理想的治疗效果[2]。若肺癌在早期未得到准确诊断，疾病将会进一步发展进入中晚期，在该阶段，临床治疗效果大大减弱，病死率上升，严重影响了患者的生活质量和生命健康。由此可知，肺癌的早期明确诊断在疾病的治疗中发挥了重要作用，能够在早期诊断肺癌是改善患者预后的关键。但需要注意的是，肺癌早期因无典型症状，对诊断水平提出了更高的要求[3]。当下在临床诊断中，广泛使用的影像学诊断措施包括X线平面以及多层螺旋CT等，其中后者凭借自身清晰的分辨率，其在肺癌诊断中的应用价值较高，但给予多层螺旋CT的辐射性，无法短期对患者展开多次诊断，一定程度上限制了该诊断技术的应用。故有相关研究显示，低剂量状态下的螺旋CT和常规剂量的螺旋CT在肺癌的诊断中，检出率无明显差异，也并没有因为剂量的降低而影响图像质量，通过三维技术处理后，依旧可以清晰地观察到患者的病灶情况，明确病灶和邻近组织之间的关系。因此本文为研究不同剂量螺旋CT在早期肺癌诊断中的应用价值，选取济宁市第三人民医院2019年10月—2022年2月收治的60例早期肺癌患者纳入研究，报道如下。
1.1 一般资料
选取济宁市第三人民医院2019年10月—2022 年2 月收治的60例早期肺癌患者纳入研究，其中男性34例，女性26例；
年龄43～73岁，平均年龄（63.11±2.72） 岁；
患者中有23例吸烟者，男性17例，女性6例，烟龄7～11年，平均烟龄（8.68±2.14）年。对所有患者分别进行常规剂量以及低剂量螺旋CT诊断，根据剂量将其分为观察组（低剂量）和对照组（常规剂量）。
纳入标准：①经螺旋CT可评估肿瘤是否影响纵隔、胸膜以及胸壁，存在转移灶和管腔狭窄等情况；
②符合《实用肺癌诊断治疗学》诊断标准[4]，且患者及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；
严重心、肺、肾等脏器功能障碍者；
②存在精神疾病无法正常交流者。
1.2 方法
对所有患者均行低剂量螺旋CT诊断，间隔3 d后，再进行常规剂量螺旋CT诊断。使用GE公司生产的CT 660、CT 620 Revolution CT扫描仪。在正式诊断前，要求清除患者诊断区域内的金属物品，并引导其开展屏气练习。患者取仰卧位进行扫描，选择铅衣将颈部和腹盆腔位置遮盖，头先进，以胸骨柄位置为定点，要求患者做深吸气，屏气开启扫描。
低剂量螺旋CT扫描：辐射剂量20～40 mSv，螺距1.375:1，矩阵512×512，间距5 mm，层厚5 mm，管电流50 mAs，管电压110 kV，扫描时间6 s，以肾上腺素水平下和肺尖上实施扫描。扫描完毕，根据间距0.625 mm、层厚1.25 mm实施图像重建技术，将图像传输至处理站，选择多平面重组和容积再现观察患者的病变位置、形态以及数量。
常规剂量螺旋CT扫描：辐射剂量100～200 mSv，两次扫描应间隔3 d后，螺距1.375:1，矩阵512×512，间距5 mm，层厚5 mm，管电流100 mAs，管电压120 kV，扫描时间6 s。图像处理与低剂量螺旋CT相同。
1.3 观察指标
①评估不同剂量诊断方式的检出率、辐射剂量以及检出结节的大小，由两名具有丰富临床经验的主治医师记录结节形态和大小；
②对比肺结节图像细节情况，包括分叶、毛刺、空洞以及钙化；
③对两种诊断方式的图像质量进行评估，评估标准为：优：无伪影；
良：有伪影且不影响临床诊断；
差：有伪影影响临床症状，并分析两种诊断方式图像质量优良率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，采用t检验；
计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两种诊断方式的诊断结果对比
观察组和对照组的检出率分别为96.67%、95.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）；
观察组的辐射剂量以及结节平均大小显著低于对照组（P＜0.01），见表1。
表1 两种诊断方式的诊断结果对比
2.2 两种诊断方式的肺结节细节情况
观察组对分叶、毛刺、空洞以及钙化表现的检出情况与对照组相比差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 两种诊断方式的肺结节细节情况[%（n/m）]
2.3 两种诊断方式的图像质量情况
观察组的图像优良率为88.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两种诊断方式的图像质量情况[n（%）]
肺癌作为全球范围内的恶性肿瘤，已经成为癌症死亡的主要因素。在肺癌的诊治当中，关键在于早期明确诊断，从而早期开展相关治疗，以此方式获取显著的治疗效果，延长患者的生存期[5]。而在肺癌的早期诊断中，诊断筛查作为一项重要工作，其主要包括在年龄≥40岁，且具有较长吸烟史、肺癌家族史的人群。当下所使用的筛查措施包括胸部X平片、痰细胞学检验、分子肿瘤学以及各类影像学诊断措施[6]。在不同筛查方式中，对肺癌的敏感度以及检出率也存在较大的区别，例如在影像学诊断中，虽然其支持反复操作，价格受到广泛患者的接受，但是在面对小肺癌的诊断中，其诊断效能较为有限，尤其是在早期肺癌筛查中，检出率并不理想。而相较于痰细胞学检验，只能对鳞癌累及大气管时具有较高的诊断效能，在不同发展阶段的肺癌诊断中无法提供全面的可靠信息。因此在早期肺癌诊断和筛查中，急需一种适用性强，可靠性较高的诊断方案[7]。
在早期的研究中发现[8]，在大规模肺癌筛查当中，联合胸片与痰细胞学检验所获得的检出效率并不理想，因为无法早期得到较高的诊断结果，故对肺癌患者的生存期难以起到辅助作用。X线在使用的过程中，因为存在一定的致癌风险，所以通过最低剂量的照射，在不影响诊断结果的同时，最大限度地控制放射影响，能够起到一定的诊断作用。因此低剂量螺旋CT的观念出现，指的是在不影响最终获取图像的基础上，减少放射剂量，避免对人体造成较大的损伤。随着多层螺旋CT在临床中的广泛使用，其优势和效果得到了广泛肯定，具有理想的扫描速度，每秒可获取8层图像，患者在扫描的过程中，仅需要屏息1次即可完成整个胸部的扫描工作，可有效减少伪影的出现，以此方式获取清晰的诊断图像[9]。而低剂量螺旋CT的应用为肺癌早期诊断提供了全新的思路，选择低剂量扫描在减少患者辐射剂量的同时，还能减少肺部影像重叠，保证了其自身的图像分辨率和清晰度[10]。结合本研究结果显示，在图像质量方面，观察组的分叶、毛刺、钙化、空洞与对照组相比无明显差异，且图像优良率优于对照组。由此说明，低剂量螺旋CT在确保诊断要求的同时，不会影响图像的细节和质量，可发挥正常的诊断作用。另外在本研究的诊断结果当中，低剂量螺旋CT和常规剂量的肺癌检出率对比无明显差异，但辐射剂量差异显著。由此说明，在常规剂量的螺旋CT中，因为放射剂量较大，范围较广，高频率的扫描会促使患者发生明显的辐射损伤。故降低剂量，减少损伤始终是螺旋CT的研究重点[11]。随着研究的深入发现，低剂量螺旋CT在肺癌、肺结核以及尘肺等呼吸系统危重疾病的诊断中发挥了有效作用，因为螺旋CT检查中，放射线剂量和管电流具有相关性，随着管电流的增加，放射剂量也会随之上升[12]。然而在相关研究中[13]，在放射线剂量的降低，并没有发生图像质量降低以及图噪下降的情况，根据临床实际工作我们发现，低剂量螺旋CT依旧可以观察到＜5 mm的微小实性结节和混合性结节，经图像重建技术处理后，可以正常反馈患者的病灶情况，明确病灶和邻近组织的关系，达到了肺癌早期诊断和观察的需求。结合本研究结果，分析低剂量螺旋CT在早期肺癌的大范围筛查当中，因为所接受肺癌筛查的人群无需常规剂量的CT诊断，因此使用低剂量螺旋CT对其进行筛查，一方面保证了诊断的准确性，另一方面可以对人群起到保护作用。在常规的CT技术使用中，为确保高质量的图像，多采用提高有效管电流曝光时间以及剂量长度乘积等方式，但是通过上述参数的调整，也促使放射剂量的上升，但是仅对上述参数的提高无法准确评估患者所承受的具体剂量，而是应当计算X线直接照射与散射剂量的综合，方能得出详细的照射剂量。相关研究显示[14]，使用低剂量螺旋CT筛查不仅能够减少患者的X射线曝光剂量，还能缓解CT球管的受损情况，从而保证CT机器的长时间运行，对其使用寿命可发挥一定作用，以此方式降低机械损失所造成的成本增加，同时通过这种方式，使得大范围肺癌早期筛查更为合理，保证肺癌的检出率，达到早发现、早治疗的目的。总体来说，基于肺癌的高发生率和高死亡率，加之早期症状不典型的特点，患者往往在得到明确诊断后疾病已经发展至中晚期，也存在部分患者发生淋巴远端转移的情况，因此疾病的早期筛查和明确诊断对患者的预后具有重要意义。随着影像学技术在临床中的广泛应用，多层螺旋CT在临床中各类疾病的诊断中均发挥了显著作用，其自身具有较高的分辨率，在肺癌的诊断中可以对病灶形态以及组织关系进行全面观察[15]。但基于多层螺旋CT的辐射剂量较高，可能对患者自身造成辐射影响，对此为确保疾病的检出率，适当降低辐射剂量有利于保护患者，也便于开展大范围的早期肺癌筛查。故在本研究中，我们分析了低剂量螺旋CT和常规剂量螺旋CT在早期肺癌中的诊断价值，根据结果显示，低剂量螺旋CT的肺癌检出率与对照组无差异，但患者受到的辐射剂量得到了显著降低，并且低剂量螺旋CT可保证对病灶钙化、毛刺、分叶以及空洞进行观察，不会影响获取的图像细节，同时图像的质量优于常规剂量螺旋CT。由此证明，不同剂量螺旋CT在早期肺癌的诊断中，低剂量不会影响肺癌的检出率，且能够对患者起到一定的保护作用，有利于开展大范围早期肺癌筛查，且依旧可以获取质量较佳的图像。
综上所述，在早期肺癌的诊断中，低剂量螺旋CT具有较高的应用价值，能够减少患者受到放射影响，保证肺癌检出率的同时，可保证较高水平的病灶细节和图像质量，以此方式达到早期明确、早期治疗的目的，从而改善患者预后，延长生存期，也为大范围肺癌诊断提供了新途径，值得研究和借鉴。
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