七日渐进式早期功能锻炼护理对急性心肌梗死术后患者心功能的影响
时间：2023-03-01 20:40:06 来源：千叶帆 本文已影响人
金 笛
（赤峰市医院心内科，内蒙古 赤峰，024000）
急性心肌梗死患者冠状动脉有血栓形成，继而导致血管堵塞，引起心肌细胞供血及供氧中断，造成心肌坏死，诱发心力衰竭、室间隔穿孔、恶性心律失常、猝死等并发症[1]。针对急性心肌梗死冠状动脉支架置入术患者的术后护理中，以七日渐进式早期功能锻炼护理作为护理办法，可快速恢复患者心脏血流。另外，术后早期康复护理对预防因溶栓治疗引起的脑出血、消化道出血等致命性出血有重要的作用[2]。七日渐进式早期功能锻炼护理是用循序渐进的方法来辅助护理患者，可在改善患者术后心功能上起到积极的辅助效果[3]。本研究为探讨七日渐进式早期功能锻炼护理对急性心肌梗死患者冠状动脉支架置入术术后心功能的改善效果，选取2018年3月～2021年3月赤峰市医院收治的160 例急性心肌梗死术后患者的临床资料进行研究，现将结果报道如下。
1.1 一般资料
选取2018年3月～2021年3月赤峰市医院收治的160例急性心肌梗死术后患者的临床资料进行回顾性分析。按照护理模式的不同分为对照组和观察组，每组80 例。对照组男48 例，女32 例；
年龄48～76 岁，平均年龄（61.43±0.55）岁。观察组男49 例，女31 例；
年龄47～75 岁，平均年龄（61.53±0.45）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本研究内容知情并签署知情同意书；
本研究经赤峰市医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准[4]：临床表现为胸前区疼痛剧烈，且疼痛时间＞30 min，舌下含服硝酸甘油、速效救心丸等对疼痛缓解无效，伴有焦躁不安、大汗淋漓、濒死体验等；
实验室检测心肌酶[肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白（T 或I）]升高、心电图检查可见病理性Q 波及ST 段抬高和ST-T 动态演变。②耐受支架置入术治疗者。
排除标准：①患有与急性心肌梗死临床症状相似的疾病者。②合并肝肾功能不全者。③合并精神疾病者。
1.3 方法
对照组采取常规护理模式。术后予以心电监护，绝对卧床休息，有效吸氧；
结合动态心电图及运动试验等评估患者的基本情况；
观察患者有无心绞痛等心肌缺血症状；
保持室内安静和环境卫生；
饮食上建立一个良好的、科学的饮食标准。避免食用油腻、辛辣刺激性的食物，清淡饮食，平常可多吃一些富含维生素、纤维素和优质蛋白的食物，如五谷杂粮、蔬菜水果、瘦肉、鱼肉、鸡肉；
保证排便通畅，告诉患者术后避免用力排便，必要时可应用药物治疗便秘等。日常要在精神上让患者保持舒畅和愉快的心情，改善其负性情绪等，告知患者注意控制自身情绪，避免过于激动、过度劳累及受凉感冒等诱发心绞痛和心肌梗死发作。依据患者病况对其进行分级护理，如一般心功能I 级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动；
心功能Ⅱ级：可适当从事轻体力劳动和家务劳动，强调多休息；
心功能Ⅲ级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动；
心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾，可在床上做肢体被动或主动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。
观察组采取七日渐进式早期功能锻炼护理。（1）根据患者病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等条件，由护理人员与医生共同为患者制订七日锻炼项目，如积极参与慢动作锻炼等。避免患者私自增加运动量，避免可能存在的心绞痛等情况发生。（2）患者病情稳定后，即开展康复训练，每天早晚各锻炼2 次，20～30 min/次，共训练7 d；
术后第1 天做好对患者的吸氧、镇静止痛、心电监护、溶栓护理等基础护理；
第2 天在患者耐受情况下循序渐进地开始锻炼，在术后24 h 后予以适度下床活动等指导；
第3～5 天，循序渐进地开展护理，尤其是饮食环节要从流食逐步过渡到固体饮食等；
第6～7 天，时刻做好患者的心理护理，应加强术后相关知识及注意事项的讲解及健康宣教，缓解患者的紧张焦虑情绪，避免情绪激动，同时指导患者规范锻炼。细化来讲，包括在7日内妥善安置患者，多到患者病床前详细查看其静脉输液、伤口、末梢循环情况等，并做好交接记录，了解患者血管病变情况、植入支架个数、病变处理情况，术中有无异常、抗凝药使用情况等；
皮肤护理上，做好皮肤清洁，可在患者腰背部两侧轮流垫枕头，定时按摩受压部位，确保患者舒适；
为促进患者下肢血液循环，以主动踝泵运动指导患者主动锻炼，预防下肢静脉血栓；
排便护理：予患者多次适量饮水，保持尿量在800 mL 以上，促进造影剂的排出，消除患者床上排便的紧张心理，预防尿潴留；
强化饮食护理、少食多餐，进食清淡、易消化饮食，避免过饱，保持大便通畅；
出院指导上嘱患者遵医嘱继续服用药物，以巩固护理效果，定期门诊随访。（3）健康教育，如术前为患者讲解疾病发生病因及危险因素，告知患者术后各种注意事项，增强患者对术后心脏康复重要性和相关行为的认识。密切关注患者心理问题，积极主动地与患者沟通交流，了解和评估患者的心理状态，做好患者的心理疏导工作，帮助患者在治疗和护理中保持乐观的心态。术后指导患者养成良好的饮食习惯，少食多餐，保证机体所需营养。根据患者疾病严重程度，制订早期功能锻炼计划并确保其落到实处。限制盐的摄入以控制心力衰竭，患者钠盐的摄入量＜1 g/d，若长期低钠或无钠饮食，随时注意有无低钠血症的发生及电解质紊乱；
限制补液量，每日补液量大约以尿量加500 mL 为宜。护理人员应保持良好的工作情绪，关心、体贴、鼓励患者，做好充分的解释、安慰工作。七日内，在密切监护下逐渐增加锻炼强度和内容、持续营养支持、合理控制体质量等，合理控制运动强度，确保运动后水分的有效补充等。讲解疾病相关性知识并让患者认识到七日锻炼的重要性，及时关注患者的心理状态，实施针对性心理疏导以消除诱发或加重患者不良情绪的诱因等，播放轻松的电视节目让患者放松，也让其更积极主动地配合治疗。
1.4 观察指标
护理满意度。应用赤峰市医院自制护理评价量表，包括影响生活质量的舒适度、疼痛程度等内容。将护理结果划定为十分满意、满意、不满意三个层级。其中，十分满意为满意度效果极佳，评分＞90 分；
满意：满意度尚可，评分61～89分；
不满意：评分≤60 分。护理总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。
生活质量指标。采用中国心血管患者生活质量评定问卷（CCQQ） 评价生活质量，包括疾病维度、生理维度、心理维度，共54 个条目，对相关得分结果进行记录[5]。以1～100 分计，分值越高则生活质量越好。
1.5 统计学分析
2.1 两组患者的护理满意度比较
观察组患者的护理总满意度97.50%，对照组患者的护理总满意度81.25%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者的护理满意度比较 [n（%）]
2.2 两组患者生活质量评分比较
干预前，两组患者疾病维度、生理维度、心理维度等生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，观察组疾病维度、生理维度、心理维度等生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）
表2 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）
注：与同组护理前比较，*P＜0.05。
组别例数疾病维度生理维度心理维度对照组80护理前 34.22±0.35 1.62±0.49 25.53±4.30护理后 40.30±2.05* 5.39±0.37* 38.26±2.37*观察组80护理前 36.94±0.83 3.04±0.79 31.08±5.42护理后 47.08±1.31* 7.38±0.26* 42.28±3.56*t护理后组间比较24.92639.3598.407 P护理后组间比较＜0.001＜0.001＜0.001
急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄的疾病，与患者心肌严重而持久的心肌血供不足有关，可对患者造成极大危害[6]。在早期康复锻炼护理干预中运用有效的护理措施，在辅助改善患者心功能状态上可起到积极的效果。
本研究结果表明，观察组护理总满意度97.50%，对照组护理总满意度81.25%，观察组高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。表明了早期渐进式护理对提高患者日常生活能力、改善患者生活质量等价值极高[7]。急性心肌梗死术后患者心功能的改善，主要是由于正确的康复护理策略能整体改善患者身体机能。
本研究结果还显示，护理后在患者生活质量指标如疾病维度、生理维度、心理维度上，观察组评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从护理机制来讲，本研究及其相关学者的试验研究结果均表明了七日渐进式早期功能锻炼护理对患者生活质量指标的影响结果突出，从多维度实现了对患者的护理，并从实践上提升了患者的护理满意度，对显著改善生活质量指标的成效突出；
还通过不断改进护理干预工作流程，通过查找影响护理质量因素、提出改进对策、总结经验教训等办法促进急性心肌梗死患者病情快速康复[8-9]。七日渐进式早期功能锻炼护理是循序渐进的护理策略，循证患者术后基本特点，重视其功能式锻炼，以改善急性心肌梗死患者的生活质量为重要路径，在术后患者的护理过程中辅助患者治疗，效果更佳[10-12]。
临床上治疗急性心肌梗死的有效方法为手术治疗。手术治疗虽然能达到较好的治疗效果，但术后较常见的焦虑等负性情绪以及再次心肌梗死等不良情况都有可能严重危及患者的身心健康，影响患者预后，使患者生活质量进一步降低[13]。对患者实施宣教、心理护理等护理措施，能循序渐进地使患者对自己的疾病情况有更深刻、更全面的了解，也能减轻患者不良心理情绪，树立患者对自己疾病治疗的信心，显著提升其治疗环节的依从性和配合度。同时，对患者实施一系列康复措施，使患者尽早实施功能锻炼，使并发症的发生概率显著降低，提高患者生活质量，使患者尽快恢复工作[14-15]。本研究收治的全部病例进行了对比，证实了该护理方法的整体效果良好，临床推荐度较高。
综上所述，七日渐进式早期功能锻炼护理在急性心肌梗死术后患者护理中的应用效果确切，可显著提升患者的护理满意度，改善患者生活质量。
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