孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜治疗复杂性肾结石的效果及对肾功能的影响
时间：2023-03-02 14:25:07 来源：千叶帆 本文已影响人
林伟明，李瑞宝，曾丽婷，李碧君
（广东医科大学附属第二医院泌尿外科，广东 湛江 524000）
肾结石是泌尿系统常见疾病，多发于男性[1]。复杂性肾结石包括孤独肾结石、多发性结石、鹿角形结石等，相较于普通肾结石，复杂性肾结石治疗难度更大，手术并发症发生风险更高，是临床治疗的难点[2]。孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜作为一种新型输尿管镜，其独特的物理特性使其具有较强的可操控性，使手术操作更为便利[3-4]。本研究分析复杂性肾结石采用孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜治疗的效果，现报道如下。
1.1一般资料按随机数字表法将广东医科大学附属第二医院2020年5月至2022年4月接收的60例复杂性肾结石患者分为观察组和对照组，均30例。观察组中男、女患者分别为18、12例；
年龄25～68岁，平均年龄（46.24±8.85）岁；
结石直径2.50～4.20 cm，平均结石直径（3.24±0.45）cm；
病程6～31个月，平均病程（24.24±5.45）个月；
结石部位：左侧肾17例，右侧肾13例。对照组中男、女患者分别为19、11例；
年龄27～69岁，平均年龄（45.83±8.68）岁；
结石直径2.50～4.36 cm，平均结石直径（3.26±0.46）cm；
病程6～30个月，平均病程（24.01±4.86）个月；
结石部位：左侧肾16例，右侧肾14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经广东医科大学附属第二医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[5]中复杂性肾结石的诊断标准，结石直径＞25 mm，且经影像学检查明确诊断；
②单侧肾结石者。排除标准：①合并凝血功能异常者；
②合并高血糖、高血压等严重基础疾病者；
③伴有先天性肾脏疾病、尿道或输尿管畸形者；
④合并泌尿系统感染者。
1.2手术方法术前准备：术前完善CT尿路造影等检查，明确结石大小和位置。对照组患者于超声监测下穿刺肾盂，置入导丝，建立肾镜取石通道，并置入肾镜（德国wolf，型号：8964），予以持续冲水，利用气压弹道碎石系统击碎结石，并通过灌注泵脉冲水流往返冲洗，使用钳夹将碎石取出，术后常规留置肾造瘘管和双J管，术后给予抗生素抗感染。观察组患者于孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：SN-V）观察下采取硬镜模式进入输尿管，送至肾盂输尿管连接部后，退出外鞘。当软镜进入肾脏集合系统后，检查肾上中下盏、肾盂，明确结石位置后置入200 μm钬激光光纤，以钬激光小心沿结石边缘蚕食碎石，术后常规留置肾造瘘管和双J管，术后给予抗生素抗感染。
1.3观察指标①比较两组患者围术期指标。围术期指标包括手术、排气及住院时间、术中出血量及结石排净率。②比较两组患者治疗前后肾功能指标。于治疗前后采集患者静脉血3 mL，以3 000 r/min离心10 min，取血清，使用全自动生化检测仪（日本日立公司，型号：HITACHI 7170A型）以免疫比浊法检测胱抑素C（Cys-C）、β2-微球蛋白（β2-MG）、尿酸（UA）水平；
采用酶联免疫吸附法检测中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平。③比较两组患者治疗前后血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。采血方法同②，采用全自动生化检测仪以酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后AngⅠ、AngⅡ、hs-CRP及TNF-α水平。④比较两组患者并发症发生率。并发症包括血尿、尿路感染、尿瘘及肾绞痛。
1.4统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以()表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；
计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1两组患者围术期指标比较观察组患者手术、排气、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，结石排净率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者围术期指标比较
2.2两组患者治疗前后肾功能水平比较两组患者治疗后血Cys-C、NGAL、β2-MG水平高于治疗前UA水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；
观察组患者治疗后Cys-C、NGAL、β2-MG、UA水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者治疗前后肾功能水平比较()
表2 两组患者治疗前后肾功能水平比较()
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。Cys-C：胱抑素C；
NGAL：中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白；
β2-MG：β2-微球蛋白；
UA：尿酸。
组别 例数 Cys-C(μg/L) NGAL(μg/L) β2-MG(mg/L) UA(μmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 521.59±18.76 576.45±20.62* 3.68±0.48 4.26±0.34* 2.40±0.54 2.89±0.55* 486.35±42.31 358.64±32.15*对照组 30 520.61±17.74 624.71±18.61* 3.46±0.45 5.38±0.33* 2.52±0.62 3.02±0.60* 484.69±38.46 423.65±35.95*t值 0.401 4.758 0.320 7.408 0.162 10.471 0.760 3.457 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.3两组患者治疗前后AngⅠ、AngⅡ、hs-CRP及TNF-α水平比较两组患者治疗后AngⅠ、AngⅡ、hs-CRP及TNF-α水平均高于治疗前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者治疗前后AngⅠ、AngⅡ、hs-CRP及TNF-α水平比较()
表3 两组患者治疗前后AngⅠ、AngⅡ、hs-CRP及TNF-α水平比较()
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。AngⅠ：血管紧张素Ⅰ；
AngⅡ：血管紧张素Ⅱ；
hs-CRP：超敏C反应蛋白；
TNF-α：肿瘤坏死因子-α。
组别 例数 AngⅠ(pg/mL) AngⅡ(pg/mL) hs-CRP(mg/L) TNF-α(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 3.68±0.85 5.36±0.62* 5.02±1.02 9.68±1.23* 5.36±1.24 12.34±1.85* 1.65±0.56 9.65±2.30*对照组 30 3.62±0.81 8.64±1.10* 4.96±1.06 14.05±1.58* 5.34±1.32 15.42±2.03* 1.74±0.62 14.62±2.67*t值 0.747 3.936 0.417 2.485 0.760 7.762 0.149 2.210 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.4两组患者并发症发生率比较观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者并发症发生率比较 [例(%)]
复杂性肾结石是一种特殊类型的泌尿系结石，由于其解剖位置及形态异常，常导致取石困难[6]。选择合适的手术方式对消除复杂性肾结石的致病微生物、快速有效地解除尿路梗阻、最大程度保护肾功能至关重要[7]。经皮肾镜碎石取石术是目前临床治疗复杂性肾结石的主要手术方式，其可有效清除肾结石，改善尿路感染，但该术式存在对肾脏过度损伤、价格昂贵等缺点，基层医院难以普及[8-9]。孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜是一种新型软硬一体的输尿管镜，其结合了软镜和硬镜的优点，显著提高了操作的可控性[10]。
本研究结果显示，观察组患者手术、排气、住院时间均比对照组短，术中出血量比对照组少，结石排净率比对照组高，表明孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜可有效治疗复杂性肾结石，手术操作便利，可提高结石排净率。黎志辉等[11]研究也显示，孙氏镜可有效治疗肾结石，创伤小、效率高。孙氏镜实现软硬镜并存，避免了传统软镜操作内外旋转不一致的情况，提高了手术的可操作性[12]。
本研究结果显示，两组患者治疗后血Cys-C、NGAL、β2-MG及AngⅠ、AngⅡ、hs-CRP、TNF-α水平高于治疗前，血UA水平显著低于治疗前，而观察组患者治疗后血Cys-C、NGAL、β2-MG、UA及AngⅠ、AngⅡ、hs-CRP、TNF-α水平均比对照组低，且观察组患者术后并发症发生率比对照组低。这表明孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜治疗复杂性肾结石较经皮肾镜碎石取石术对肾脏的损伤小，可更好地保护患者肾功能，降低并发症发生风险，对患者术后生活质量恢复有益。本研究结果显示，孙氏镜对机体创伤明显小于微创经皮肾镜，孙氏镜通过自然腔进入肾盂，与微创经皮肾镜小创口、大风险的手术模式相比，更符合无创治疗理念[13]。孙氏镜治疗肾结石对患者造成的炎症反应和应激反应程度更低[14]。孙氏镜具有伸缩性的外鞘，与内部具有钢性金属结构的硬镜主体能够同轴转动，使手柄转动能1∶1传递到镜头，从而精准定位结石[15]。此外，当孙氏镜镜体在鞘内时可以当硬镜使用，从输尿管开口进入输尿管无需软镜输送鞘，显著降低对输尿管的损伤[16]。
综上所述，孙氏末段可弯硬性输尿管肾镜可有效治疗复杂性肾结石，具有较高的结石排净率，且对肾功能损伤较小，术后并发症发生风险低，值得临床应用。
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