环乳晕切口术对乳腺纤维瘤患者乳晕区感觉神经功能和瘢痕愈合的影响
时间：2023-03-03 10:20:07 来源：千叶帆 本文已影响人
晁代飞，张建伟
（清丰县人民医院外科，濮阳 457300）
乳腺纤维腺肿瘤在我国临床上是一种发病率较高双向良性肿瘤，发生源头是腺体终末乳腺导管小叶，具有界限清晰等典型特征。临床上病例特征主要包括间质结缔组织细胞成分和导管上皮结缔组织细胞成分明显增生[1]。乳腺纤维瘤主要发生于三十岁以下的育龄期女性，在疾病发生早期患者一般不会有任何临床症状出现，大多数患者是通过正常健康体检或无意间临床检查而被诊断出来的。目前我国临床上治疗乳腺纤维瘤的治疗手段是手术，而临床应用比较广泛的两种手术方式是传统放射状切口术和环乳晕切口术，但是由于传统放射状切口术术后易导致患者乳房出现明显疤痕和乳房的形态结构不能维持最佳状态等缺点。而临床患者采用环乳晕切口术治疗乳腺纤维瘤主要是因为其可以提升术后患者乳房美观程度和一定程度维持术后乳房形态等多种比较明显的优势[2]。有研究报道患者通过手术方法在临床切除乳腺纤维瘤后，患者乳晕区的感觉神经功能会受到一定的损害而导致乳晕感觉神经功能减退[3]但临床对于利用传统放射状切口术治疗和环乳晕切口术两种治疗方式之间的差异具体的研究报道内容罕见，本文的研究主要选择了采用放射手术切口和环乳晕切口术分别手术治疗88例患有乳腺纤维瘤的患者，并对两组病人的乳晕区域感觉神经功能、瘢痕的愈合以及术后并发症发生情况进行研究。
1.1 一般资料 本研究选取的研究对象是2019年1月到2020年10月在我院治疗的88例乳腺纤维化肿瘤患者，根据随机数字法将全部研究患者平均分为两组，每组均为44例。对照组患者的治疗方式是放射状切口，观察组的治疗方式是患乳晕状切口术。对照组患者年龄20~58岁，平均年龄(34.38±5.73)岁；
肿瘤位于距乳晕的边缘0~6 cm，平均(3.50±1.45)cm；
肿瘤的位置:乳头外上象限11例,乳头外下象限14例，乳头内上象限10例，乳头内下象限9例；
26例肿瘤为单发，18例则为多发；
肿瘤距离乳头边缘距离为，＜3cm 25例，≥3 cm 19例；
7例已婚，17例未婚。观察组患者年龄2l~59岁，平均年龄(35.90±5.30)岁；
肿瘤位于距乳晕的边缘0~6cm，平均(3.46±1.40)cm；
肿瘤位置：乳头外上象限16例，乳头外下象限10例，乳头内上象限6例，乳头内下象限1例；
23例单发，11例多发；
肿瘤距离乳头距离＜3 cm 25例，≥3 cm 19例；
25例已婚，19例未婚。两组肿瘤患者在发生年龄、肿瘤直径、肿瘤发生位置、肿瘤种类和婚姻等各个方面基础临床数据相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有一定的可比性。本研究已经通过我院伦理委员会的批准通过。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：通过临床检查、乳腺B超等检查明确为恶乳腺纤维瘤；
双侧乳腺功能发育异常者；
无乳腺增生和乳腺外科手术病史的患者；
所有入选患者对本研究均已知情并同意。排除标准：严重的患有心、肝、肺等多种障碍者；
患有严重精神病或其他严重认知神经系统功能障碍者；
疑似恶性肿瘤者；
乳腺囊肿、乳腺囊性增生等疾病者。
1.3 方法 对照组乳腺纤维瘤患者利用放射状切口术给予患者治疗，在进行手术的过程中，将患者行俯卧位，将其上肢向外侧充分伸展延伸，从而进一步将患者的乳房完全的暴露在手术人员的视线范围内，然后沿着患者乳房乳晕周围向肿瘤方向行一切口，切口行进的方向直到患者胸大肌的边缘，同时要注意将患者乳晕下的正常腺体组织和多出来的脂肪进行保留，从而预防乳头坏死现象出现的可能。然后利用电刀剥离乳房处的肿块，剥离操作成功后要对患者进行止血同时引流等常规手术操作，沿着乳房行切口方位逐层慢慢将伤口缝合，然后用加压的方式对患者进行包扎。观察组患者利用环乳晕切口术进行治疗，该组患者用的麻醉方法和手术之前需要的准备与对照组一致。然后用亚甲蓝染剂将患者乳腺纤维瘤的位置进行标记，切口根据肿瘤长向而选择手术区域，进行手术时要将切口位置尽量选取在乳腺增生的位置，且切口长度也要注意控制，一般长度要在2 cm范围内。在乳晕周围行切口后要根据人体解剖生理逐层分离皮肤，主要要对乳腺腺体组织和脂肪进行潜行性分离，同样也要保留患者的腺体组织和多余的脂肪。然后再将乳房肿块和胸大肌的筋膜进行分离，止血、引流以及缝合，并进行加压包扎。
1.4 观察指标 ①患者临床疗效：手术后患者的临床主要症状和体征完全消失不见，术后半年患者利用B超检查均无复发，疤痕尺寸范围在0.2 cm判定为显效；
手术后患者的临床主要症状和体征明显好转，术后半年患者利用B超检查显示极少数人出现明显复发，患者疤痕大小在0.2.cm左右，最多不能超过0.3cm判定为有效；
患者临床症状及其体征均未得到改善甚至病情加重，术后半年者利用B超检查显示有明显复发，患者瘢痕大小＞0.3cm判定为无效。总有效率=(显效+有效)/总比例×100%；
②术后1d、术后6个月利用棉花轻触法对组患者的乳晕区的感觉神经功能进行评估；
③术后2、4、6个月对研究对象进行随访观察，采用温哥华瘢痕愈合量表(VSs)对组患者的疤痕愈合情况进行评估，量表中评估类别主要包括疤痕色泽、血管、柔软性、厚度、疼痛和瘙痒6个方面，共0~18分，得到分数值越高表明疤痕愈合程度越严重；
④并发症发生情况:并发症类型主要包括切口感染，乳晕时的感觉异常,皮下血肿,皮下瘀斑等。
1.5 统计学方法 研究数据分析采用SPSS 0.0软件对其进行分析处理，计数单位资料以[n（%）]表示，数据进行比较后再分别进行x检验；
计量单位资料以（±s）为计表示，两组的数据进行比较后再分别进行t值检验，P＜0.05为该组的数据差异有统计学意义。
2.1 2 组患者术后临床疗效比较 术后观察组的患者通过环乳晕切口术治疗后总有效率(93.18%)远远高于对照组患者通过放射过切口术治疗（7.73%)，两组患者相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
表1 2组患者术后临床疗效比较[n(%)]
2.2 2 组患者术后乳晕区感觉神经功能比较 术后观察组通过环乳晕切口术治疗后术后1 d、术后6个月乳晕区感觉神经功能恢复情况与通过放射状治疗的对照组患者相比均明显好转，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
表2 2组患者术后乳晕区感觉神经功能比较[n(%)]
2.3 2 组患者术后瘢痕愈合评分比较 观察组术后2、4、6个月瘢痕愈合指数评分值分别为(5.43±0.35)、(3.04±0.14)、(1.67±0.49)分，分别明显低于对照组(8.10±1.15)、(3.89±0.31)、(3.31±0.39)分，两两对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
表3 2组患者术后瘢痕愈合评分比较（±s，分）
表3 2组患者术后瘢痕愈合评分比较（±s，分）
组别 例数 术后2个月 术后4个月 术后6个月对照组观察组44 44 tP 8.10±1.15 5.43±0.35 10.24＜0.05 3.89±0.31 3.04±0.14 11.47＜0.05 3.31±0.39 1.67±0.49 13.70＜0.05
2.4 2 组患者术后并发症发生情况 术后观察组通过环乳晕切口术治疗后并发症发生率(6.8%)与通过放射过切口术治疗的对照组(9.55%)相比明显降低，两组患者数据相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。
表4 2组患者术后并发症发生情况[n（%）]
随着当前我国现代医学美观技术发展条件的日益改善与不断进步，人们对于改善医疗美观的科学技术水平要求也愈加高涨，传统的乳腺纤维瘤切除技术不但可以将肿瘤进行充分暴露后再进行手术切除，整个操作过程操作简便且获得的术后疗效良好。但术后皮肤较易出现瘢痕、皮下由于手术受到的创伤区域有肿块和脂肪淤积等术后并发症发生，严重的会对患者的乳房美观和术后治疗效果造成非常大的影响，同时还会出现患者双侧乳房不对称现象发生，影响患者身体和心理，同时还会影响术后治疗效果[4]。由于乳晕皮肤存在比较薄，具有较好的韧性，同时也有结节状皮脂腺和大量的皮肤色素沉着，有利于术后乳房瘢痕的愈合。术后切口愈合后一般呈现较平整的状态,并可以减少并发症的发生[5]。目前存在的主要问题是乳腺组织具有较大的弹性,环乳晕乳腺切口术患者可以同时通过较小的乳晕切口把多个不同象限下的乳腺纤维瘤病灶分别进行切除,减少了切口的连续长度及多余数目。从而不仅可以有效减少术后再次手术,而且可以降低术后细菌感染的概率发生[6]。闫存礼[7]等十余人的临床研究成果表明,采用环乳晕切口术乳腺纤维瘤能够明显减少术后瘢痕大小,减少术后其他并发症的产生,具有优越的医疗美容保健作用和治疗效果。
本研究结果表明，观察组瘢痕综合评分显著低于对照组。乳晕区的皮肤内部由于存在小丘状的皮脂腺结节和大量色素沉着，因此环乳晕切口术所采用的切口位置一般在乳晕区边缘皮肤色差比较明显的交界区域，此时这个切口具有隐蔽性，与其他相关研究[8]一致。已有研究[9]术后患者瘢痕的形成与皮肤附属器的大小具有一定的关联性,附属器的数量越少，形成的瘢痕组织越不显著，因乳晕区存在较少的皮肤附属器，且具有较小的张力，因此术后切口愈合过程中形成的瘢痕组织不明显而对患者整体的乳房美观度未造成影响。此外，由于选取乳晕区当作外科手术切口可以集中的切除患者多个象限内的纤维瘤，避免多次切口。本次研究表明，观察组术后l d、术后6个月乳晕区的感觉和神经功能状态均比对照组更为突出，与相关研究[9-10]一致，这可能是因为乳晕区切口创伤较小，对乳晕区神经功能影响较小。研究[11]表明，手术治疗乳腺纤维瘤会引起患者乳晕感觉减退，环乳晕切口术并非适用所有乳腺纤维瘤患者，若肿块距离乳晕区较远(直径大于5 cm)时，在游离皮瓣时易损伤皮下血管神经。此外，实施该手术时需手法轻柔,层次清晰，逐层缝合严密，不留死腔，对距离乳晕区较远的腺瘤,可适当延长切口，扩大剥离范围[12]。此研究结果充分显示出环乳晕切口的优势，不仅能够达到术后美观的作用，还能够减少并发症的发生，促进术后恢复。
综上所述，相比放射状切口手术，环乳晕切口术治疗乳腺纤维瘤的临床应用效果比较好,术后的美观性佳，且能够显著降低并发症的可能性，改善术后乳晕的感觉，值得在临床应用中推广。
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