时机理论护理在冠心病患者中的应用效果
时间：2023-03-03 11:35:03 来源：千叶帆 本文已影响人
胡增月
(安阳市人民医院心内科，河南 安阳 455000)
冠心病指冠状动脉发生狭窄或闭塞时发生的疾病，冠心病早期会出现胸痛、胸闷、气促、心悸等症状，同时伴随恶心、呕吐等[1]。随着病情发展，还会出现心率加快、血液上升、皮肤冷或出汗等，病情严重者还会出现心理衰竭、猝死等情况，严重危害患者生命安全[2-3]。临床治疗冠心病目的在于延缓病情发作、减少心肌梗死发生、提升生存质量。但由于患者要终生服药，对患者治疗依从性要求极高，而大多患者自我护理能力和依从性差，导致治疗效果欠佳[4]。时机理论护理干预是针对患者在整个护理过程中不断变化的状态和相应的支持需求，给患者提供适时干预，以满足患者动态变化需求。本研究探讨时机理论护理应用于冠心病患者的效果。
1.1 一般资料
选取2021年1—12月安阳市人民医院收治的冠心病患者80例，按随机数字表法分为时机理论组(n=40)和常规组(n=40)。时机理论组男26例，女14例；
年龄38～78岁，平均(50.82±2.36)岁。常规组男23例，女17例；
年龄40～79岁，平均(50.93±2.41)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：1)符合冠心病诊断标准[5]，经血常规、超声心电图、冠状动脉造影、影像学检查等确诊为冠心病；
2)存在胸闷、胸痛、气促、心悸等临床症状；
3)意识清醒；
4)临床资料完整；
5)患者已签署知情同意书。
排除标准：1)伴精神障碍性疾病；
2)伴其他心血管疾病；
3)肝肾功能异常。
本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 护理方法
1.2.1 常规组护理
常规组采用常规护理，在患者入院后，对患者讲解疾病基础知识和疾病相关并发症，进行健康知识教育；
教会患者低脂低盐饮食，并开始适量锻炼，按时观察患者生命体征，嘱患者遵医嘱服药；
在患者出院时，给患者发健康知识小手册，方便患者在院外学习，由医院护士进行电话随访(半个月1次)，督促患者每个月到医院复查1次，内容包括体检、实验室检查、心电图、动态血压等。共持续6个月。
1.2.2 时机理论组护理
时机理论组在常规组基础上采用时机理论护理，具体如下：
1)诊断期：①健康宣教。对患者和家属普及冠心病相关知识，并发宣教小手册，使患者感受到理解和关怀。②心理护理。主动和患者交流，确立良好护患关系，对治疗效果的提升有重要帮助。③饮食指导。教会患者应多食用易消化食物。
2)调整期：①健康宣教。患者和家属在诊断期了解初阶冠心病相关知识、自我监测方法、常规非药物治疗方法等，但还不熟练，需根据不同问题进行改正，巩固基础知识，按时开展小课堂；
家属已经进行看护和督促，但仍无法很好地完成任务，则按时随访，解决患者和家属的问题，支持家属加入小课堂，更新知识库。②体位干预。按时帮助患者翻身，使患者处于满意体位，减轻其不适感。
3)适应期：①健康宣教。患者和家属能娴熟把握合适饮食和锻炼、监测方法，但因为长时间治疗，发生依从性降低者，建立患者沟通交流群，帮患者精准剖析心理问题，按时进行心理康复，帮患者掌握所用评估量表，按时随访，催促患者治疗和评估，按时开展交流会。②随访护理。由医院护士定期开展家访(1个月1次)和电话随访(半个月1次)，督促患者每个月到医院复查1次，了解患者出院后病情状况，教导患者问题，支持患者和家属在交流群中分享经验。共持续6个月。
1.3 观察指标
1)治疗依从性：通过Morisky用药依从性问卷[6]评估治疗依从性，满分8分，评分越高，表示治疗依从性越高。
2)自护能力：采用自护能力量表(ESCA)[7]评估自护能力，总分0～172分，评分越高，表示自护能力越好。
3)生活质量：通过西雅图心绞痛量表(SAQ)[8]评估生活质量，包括活动受限程度、疾病认知水平和心绞痛症状，每项100分，评分越高，机表示体功能与生活质量越好。
4)护理服务质量及护理满意度：采用服务质量量表(SERVQUAL)[9]评估护理服务质量及护理满意度，包括有形性、反应性、移情性、保证性和可靠性等，每项5分，分值越高，表示护理服务质量及护理满意度越高。
1.4 统计学方法
2.1 2组治疗依从性比较
时机理论组和常规组治疗依从性评分分别为(6.87±0.35)分和(5.49±0.22)分，时机理论组治疗依从性较常规组高(t=21.112，P<0.001)。
2.2 2组ESCA评分比较
干预前，2组ESCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；
干预后，2组ESCA评分均较干预前高，且时机理论组ESCA评分较常规组高(均P<0.001)。见表1。
表1 2组ESCA评分比较 分
2.3 2组SAQ评分比较
干预前，2组SAQ评分(活动受限程度、心绞痛症状和疾病认知水平评分)比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组SAQ评分均高于干预前(均P<0.05)，且时机理论组SAQ评分较常规组高(均P<0.001)。见表2。
表2 2组生活质量评分比较 分
2.4 2组SERVQUAL评分比较
时机理论组SERVQUAL评分(有形性、反应性、移情性、保证性和可靠性评分)均较常规组高(均P<0.001)。见表3。
表3 2组SERVQUAL评分比较 分
冠心病主要是由心肌缺血引起患者胸闷、胸痛、呼吸困难等，病情继续变化，还会出现心力衰竭、心律失常、心脏破裂等并发症，对患者生命安全产生极大的威胁[10]。目前，临床还未研制出彻底治愈冠心病的药物，临床主要通过改变生活方式，药物、手术治疗的方法治疗该病，以控制患者病情，保证患者生命质量，但由于冠心病无法治愈，一旦确诊，需终身服药[11]。然而，患者对冠心病了解有限，长时间服用药物，患者自我管理能力较差，依从性较低，最终影响治疗效果。对患者进行一定的护理干预，能够提高患者自我管理能力，提高治疗依从性，但常规护理干预仅能够满足患者基本需求，对提高患者自我管理能力效果较差，整体护理效果不理想。
时机理论护理干预是一种新型的护理干预模式，主要强调患者在疾病不同护理阶段中不断变化的需求，帮助护理人员确定患者教育和支持的适当时机，以满足患者动态变化需求[12-13]。本研究结果显示，时机理论组治疗依从性较常规组高(P<0.001)，干预后时机理论组ESCA评分较常规组高(P<0.001)，说明时机理论护理干预能够提高患者治疗依从性和自我护理能力。常规护理虽然同样对患者实施冠心病健康知识宣教，但仅属于提供一些理念性原则指导，患者对疾病的了解在表面，没有深入了解，对疾病的危害和配合治疗的重要性不够重视，所以治疗依从性和对自身的护理能力较差。时机理论护理干预会根据患者不同时期的不同需求，对患者进行健康教育，如在诊断期详细为患者及家属讲述了疾病基础知识和相关并发症，发放健康手册，以便患者随时翻看；
调整期对疾病了解、自我监测、用药方法等了解不够熟练的患者及家属，会根据问题进行纠正和调整，并定期举办讲课，家属的照护及督促任务不能很好完成的，定期随访能为患者及家属定时更新知识；
适应期患者及家属能够熟练掌握饮食、锻炼和监测方法，但长期依从性出现问题者使患者认识该病的心理问题，举办心理恢复，协助了解评估量表，定期督促患者边治疗边评估，进而提高患者对冠心病健康知识水平，并通过家属督促，增强自护能力，提升治疗依从性。本研究显示，干预后时机理论组SAQ评分(活动受限程度、心绞痛症状和疾病认知水平评分)和SERVQUAL评分(有形性、移情性、反应性、保证性和可靠性评分)均较常规组高(均P<0.001)，说明时机理论护理能够改善患者生活质量，提升护理服务质量与患者满意度。分析原因为，多方面护理干预可发挥协同作用，减轻疾病对日常生活的影响，满足患者需求，提高护理服务质量和满意度。
综上所述，冠心病患者采用时机理论护理干预，可提高治疗依从性和自我护理能力，并可提高护理质量和患者生活质量。
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