《引书》《武威汉代医简》治目痛法及对后世医学的影响*
时间：2023-03-03 13:50:03 来源：千叶帆 本文已影响人
安徽中医药大学(合肥,23002) 宋宇轩 周 宝 张心钰 王思寅 张 雷
张家山汉简《引书》是目前发现最早的导引专著，其成书年代早于西汉早期[1]，展现了秦汉时期导引疗法的临床应用情况，对研究汉代早期医家治疗各种病症有着重要的参考价值。《武威汉代医简》是1972年11月在我国甘肃省武威市出土的一批汉代医简[2]，成书于东汉早期，是我国迄今发现的时期较早、内容较多的医药学原始资料[3]，其所载“治目痛方”是东汉早期治疗风热上扰所致目痛的中药外敷法，其用药思路在后世相关方剂中多有体现。
“引目痛”“治目痛方”均属于中医外治法的范畴，现代中医外治法随着科技的进步发展迅速，包含针刺、放血、超声雾化、直流电离子导入等方法。对出土文献中所载的两种方法进行研究分析，可以展现简帛医学文献的价值，同时对于在现代眼科临床中运用中医外治法具有一定的指导意义。
1.简文分析
具体导引方法为：左目痛的导引法是用右手按住左侧内眼角，左手轻按右侧腮部，用力按压，三次即可。右目痛的导引法依照左目痛的治法。一种导引方法是：用两指压住两眼内角，向上滑行按摩，直至后颈项，做十次为止。另一种导引方法是：起床后摩擦双手，使手指发热，然后用手指按摩双目，做十次即可。
目痛分为很多类型，简文中并没有明确指出适用于哪种目痛。根据导引术可以内调五脏六腑，疏通眼部气血经络,外修形体官窍，使全身放松[10],故此导引方法可以应用于各种类型的目痛。从古至今，导引术在眼科方面一直有其独特的优势，简单易行，操作方便，适用范围广。临床中如果将传统导引术与现代常规疗法相结合，可以更好地发挥中医的特色。
2.与后世相关导引法比较
《诸病源候论·目暗不明候》中所记载的导引方法与“引目痛”的第二种导引术式相似：“鸡鸣以两手相摩擦令热，以熨目，三行，以指抑目。左右有神光，令目明，不病痛。”[11]两者进行导引的时间均为早晨醒后，方法相近，仅在操作次数上有差异。蒲虔贯在《保生要录·调肢体门》中记载了双手搓热掩目可以明目：“两手掌相摩令热，掩目摩面……每日频行必身轻目明。”[12]《太清导引养生经·导引论》载：“导引毕，平坐纵体，摩两手掌令温，乘额向上三九过。摩掌后，拭目三九过。即以两手中指、无名指，按鼻左右上下二七过，摩之。”[13]61可用于其他导引术的收尾，调理气机。《养性延命录·导引按摩篇》载：“平旦以两手掌相摩令热，熨眼三过。次又以指按目四眦，令人明目。”[13]100此法与“引目痛”方法相似。《云笈七笺·杂修摄部·导引》言：“又卧起，先以手内著厚帛，拭项中四面及耳后周匝热，温温如也。顺发摩项良久，摩两手以治面目，久久令人明目，邪气不干……常以手按目近鼻之两眦，闭气为之，气通乃止……常以手按两眉后小穴中三九过，又以手心及指摩两目及颡上，又以手旋耳各三十过，皆无数时节也。”[14]其方法与“引目痛”中所记载的两种导引法相似，但更为复杂，且只记载用于明目、预防眼部疾病，并未提及治疗目痛。明代医家高濂所著《遵生八笺·延年却病笺·左洞真经按摩导引诀》中有“捏目四眦”“摩手熨目”，也与简文所载术式相似：“常以手按目近鼻之两眦，闭气为之，气通即止……导引毕，以手按目四眦三九遍，捏令见光明。捏目四眦毕，即用两手侧立，摩掌如火，开目熨睛数遍。”[15]第一句与《云笈七笺》中所述一致，与《引书》中的方法相比，此法在按目内眦时结合了闭气的方法，没有次数的限制，以达到气通的效果为度，两者皆有按目内眦、摩手熨目的动作。《遵生八笺》中的方法用于防治眼部疾患，“久为之，得见灵通”，可在一定程度上说明《引书》中所记载的治疗目痛的导引法为后世所用且有所发展，多用于养生方面，对后世防治眼科疾病产生了一定的影响。
导引是中医学治未病的重要组成部分，随着后世的不断发展，导引术运用在多种眼科疾病上，可以治病也可以防病。通过出土文献与相关传世文献进行对比研究可以知道，仅是目痛的导引法，从秦汉时期到明清时期均有传承和创新。对于现代眼科疾病，我们也可以利用丰富的传统导引方法。将古代导引术运用在现代临床和日常生活保健中，可以满足现代人民群众对于眼病防治的广泛需求。
1.简文分析
《武威汉代医简》简16：“治目恿(痛)方：以春三月上旬治药，曾青四两，戎盐三两，皆冶，合，以乳汁和，盛以铜器，以傅(敷)目，良。”[16]
张雷在其著作《秦汉简牍医方集注》中已对简文作出了详细地注解：“治疗眼睛疼痛的处方：在春天三月上旬炮制药物，取曾青四两，戎盐三两，都研成细末，混合，用乳汁调和，用铜制器皿盛放，用药物敷在眼部。效果良好。”[17]
2.炮制方法及用药讨论
《食疗本草·艾叶》中有与之相似的记载：“春初采，为干饼子，入生姜煎服，止泻痢。三月三日，可采作煎，甚治冷。”[18]中医认为肝开窍于目，目系疾病与肝关系密切。春在五行中为木，在五脏中对应肝，《素问·四气调神大论》载：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣。”[19]3故炮制药物的时间在春三月上旬，取其入肝、升发之性，可以起到增强药效、使药物直达病所的作用。这种在特定的时间对药物进行炮制的方法，在后世医书中较为少见。
方中用药仅有三味：曾青、戎盐、乳汁。
在《神农本草经·上品》中对曾青治疗目痛就有了详细的记载：“曾青，味酸，小寒。治目痛，止泪出。”[20]229李时珍《本草纲目·曾青》载：“曾，音曾。其青层层而生，故名。或云其生从实至空，从空至层，故曰曾青也。”[21]217《辅行诀五脏用药法要药性探真·曾青》从药物的五行角度对曾青能治疗目痛作出了分析：“曾青既是石绿之得道者，即是铜之精得五行之土气之全而成者……止目痛泪出、风痒、头风、养肝胆等属肝木之病的作用。”[22]后世医籍中对曾青治疗目痛有较多的记载。《太平惠民和剂局方·治眼目疾》载：“曾青散：治一切风热毒气上攻两眼，多生眵泪，怕日羞明，隐涩难开，眶烂赤肿，或痒或痛，及时行暴赤眼，睛昏涩痛，悉皆治之。白姜(炮)、防风(去芦)各一两，曾青四两，蔓荆子(去皮)二两，上为细末。每用少许末，搐入鼻中，立有功效。”[23]此方为治疗风热毒气上攻所致目痛的方法，与“治目痛方”所治相似，但使用方法有所不同。《本草纲目拾遗·曾青水》载：“神隐云：制同丹砂，不用石胆，易以汞二两，药用洗眼。亦可服。止目痛，收风泪，久服轻身不老。”[24]曾青水内服是否安全有效还有待商榷，但用于洗眼治疗目痛可以在现代临床中做进一步研究。李时珍不仅对曾青之名作出解释，还记载了相对应的附方，《本草纲目·曾青》载：“斑疮入目不退者。曾青一钱，丹砂二钱。为末。蛴螬五枚，捣汁和点。”[21]218说明曾青不仅可以治疗目痛，同样可以治疗其他眼科疾病。同时，曾青不仅可以治疗风热上扰所致的目痛，还可治疗风热上入于耳所致的耳疮，《医贯·耳疮论》载：“其经虚，风热乘之，随脉入于耳，与气相搏，故令耳门生疮也。曾青散主之。”[25]曾青在历代医书中均有运用，可治疗多种疾病，其治疗范围之广值得我们进一步总结发现。
《神农本草经·下品》言：“戎盐，主明目、目痛，益气，坚肌骨，去毒虫。”[20]686《汤液本草经雅正·戎盐》对戎盐作出了更加详细的阐述：“此从西戎来，秉至阴之气，凝结而成。其色青赤，其味甘咸，首主名目，是助心神，益肝血也。目痛，是热淫于内，治以咸寒也。益气，坚筋骨，皆补肾而引火下行，且疗诸血症。”[26]《辅行诀五脏用药法要药性探真·戎盐》从水可涵木的角度论述戎盐治疗肝火上炎所致目痛的机理：“戎盐之咸有肾气坚闭之德，故可呈作强之用，而使肾气得益而坚肌骨，肾水气化利则可涵养肝木而清泻肝火，润泽其肝阴而愈目明及目痛。”[20]214后世医书中运用戎盐治疗风热引起的目疾多为洗眼法和点眼法。《医心方·治目赤痛方》载：“《小品方》治目痛方：以盐汤洗之，良。”[27]《秘传眼科龙木论·玉石部》言：“戎盐，治眼赤眦烂风赤。细研和水点目中。”[28]《本草纲目·戎盐》载：“风眼烂弦，戎盐化水，点之。”李时珍还认为戎盐又称青盐[19]233- 234，不仅可以治疗目疾，也可以预防目疾。《万病回春·牢牙固齿明目散》载：“用槐枝叶、柳枝叶不拘多少，切碎，水浸三日，熬出浓汁……入青盐二斤、白盐二斤，同汁熬干，研末。撩牙漱口吐出洗眼，神效。”同书中在牢齿方面的方剂中也多次用到青盐[29]。《世医通变要法·外障一百二十四》中有可用于“一切目疾，神效”的丹溪磨翳春雪膏，同样用到了青盐[30]169。上述医方说明戎盐在我国古代医学中的应用较广。现代青盐多用于口腔方面，有研究表明，青盐牙膏可防止上火，并能有效降低菌斑指数，减轻牙龈炎症[31]。但其在眼科方面少有应用。
“治目痛方”是将曾青和戎盐研成细末，乳汁调和，用铜制器皿盛放。张雷认为，此处用铜器应是特别指出[17]。李时珍认为，乳汁可以“疗目赤痛多泪”，且在附方中也有运用铜器的类似记载：“眼热赤肿，人乳半合，古铜钱十文，铜器中磨令变色。”[21]1113《金匮翼·五尸》中的太乙神精丹也运用到了铜器：“上各研细，将雌、雄黄、朱砂醋浸三日，曾青用好酒浸铜器中，纸封曝七日。”[32]现代普遍认为煎药不可用铜器[33]，铜的金属活性较强，可能会与中药中的某些成分起化学反应。此处铜器的应用值得探讨，用铜器盛放药液，会有微量的铜离子溶解在乳汁中。戎盐主要的化学成分为氯化钠，含有少量的其他元素。曾青的主要化学成分是硫酸铜，氯化钠与硫酸铜可发生络合反应，氯化钠还可使乳汁中的蛋白质发生盐析，且硫酸铜易与乳汁中的蛋白质反应，使蛋白质变性，产生沉淀[34]，研末可使反应更加充分，有效减少硫酸铜对眼睛的损害。在乳汁的调和下将药物盛放在铜器中，其内部发生的化学反应较为复杂，反应后最终产生药液的主要成分，以及是否会产生某种物质可以缓解目痛进而提高疗效，值得做进一步的实验研究。在用法上，“治目痛方”为药物外敷，后世在治疗目痛上运用较少，多为点眼法和中药内服。
曾青性寒，色青，王焘在《外台秘要·恶肿一切毒疮肿方一十七首》中认为“曾青东方”，[35]对应肝木，所以曾青可以清肝火，明目。戎盐秉至阴之气，性寒，可益肾水清肝火，所以二者共用可起到清肝明目的作用。《审视瑶函·用药寒热论》载：“用药如用兵，补泻寒热之间，安危生死之所系也。可不慎与！虽云目病非热不发，非寒不止，此言夫火之大概耳……然热药乃回阳之法，寒药乃救火之方，皆非可以常用者。”[36]此“治目痛方”所治为肝火上炎，风火上扰等实热所致目痛，其他目痛应谨慎使用。
虽然秦汉时期出土的简帛文献中记载治疗目痛的方法不多,但其治疗的思路和方法对后世医家治疗相关眼病提供了一定的借鉴,后世在治疗相关疾病的导引方法、方剂组成、药物炮制上，在各代医家经验心得的基础上发生了改变并加以发展，但核心治疗思路仍未变化。研究秦汉简帛医学文献中与眼科有关的内容，对中医眼科的基础理论研究有着补充校正作用，对临床诊疗有一定的指导作用，值得我们去进一步探索，发挥传统中医特色。
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