Cox健康行为互动模式对老年脑卒中失能患者运动依从性的影响
时间：2023-03-03 15:30:05 来源：千叶帆 本文已影响人
洪梅 林翠峰 ( 漳州卫生职业学院,福建 漳州 363000; 福建医科大学附属第一医院康复医学科)
老年人失能是指老年人群丧失自理能力,是一种及以上机体功能损害或丧失的状态,也是老年人群需要获得长期护理的主要因素之一〔1～3〕。且目前我国医务人员对于老年人群失能的认识尚不足,无论是临床诊疗规范还是研究领域,均停留在以疾病为中心的范围,对于患者功能的康复重视性不足〔4〕。因此临床中应当积极加强对老年失能患者的相关研究,开展早期功能维护、早期功能评估、早期失能识别等评估,以改善老年失能患者的生活质量,延缓其病情的发生、发展〔5〕。而失能老年患者的康复主要是通过循序渐进的运动以改善其机体功能,但目前由于患者及家属对该病的认识有限,且健康行为方式不足,因此常规临床干预效果较差〔6〕。Cox 健康行为互动模式是由患者独特性、患者与专业人员互动、患者健康结局共同组成的干预模式,该模式以患者主体性为基础,通过激发患者的健康责任,提高其健康行为自我效能,进而改善健康结局〔7,8〕。本文拟分析Cox 健康行为互动模式对失能老年患者运动依从性的影响。
1.1 一般资料 采用前瞻性研究法,纳入2018年1月至2020年7月在福建医科大学附属第一医院治疗的326 例老年脑卒中失能患者。观察组男87 例,女76 例;年龄60～80 岁,平均(69.65 ±5.43)岁;伴高血压56 例,伴高血脂31 例,伴冠心病27 例,伴糖尿病者18 例。对照组男89 例,女74 例;年龄61～80 岁,平均(70.84±5.15)岁;伴高血压54 例,伴高血脂29 例,伴冠心病24 例,伴糖尿病17 例。纳入标准:(1)经临床确诊为中重度失能者;(2)能够完成各项问卷调查者;(3)签署知情同意书者。排除标准:(1)老年痴呆或精神疾病者;(2)存在视听障碍者;(3)严重心肺疾病或体质嫉妒衰弱的卧床者;(4)预计生存期不足1年者。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 失能诊断 采用国际通用的日常生活活动能力评估,采用吃饭、上下床、穿衣、室内走动、如厕、洗澡共6 项指标评估,若3～4 项无法独立完成为中度失能,5～6 项无法独立完成为重度失能。
1.3 方法 (1)对照组:给予常规干预,共6 个月。对患者自理能力进行评估,引导其家属配合,对患者进食、梳洗、排泄、穿衣、沐浴等动作进行指导训练,鼓励其尽量自己完成这些日常动作,逐步培养自理能力。若患者存在行动不便,则可对其进行床椅转移、使用助行器、平地行走等相关指导。并指导患者定期展开适宜运动,指导其由短到长、由慢到快的进行言语功能障碍康复锻炼,并使用图片、视频等提高患者记忆力。
(2)观察组:给予常规联合Cox 健康行为互动模式干预,共6 个月。①组建团队:成员共9 名,2 名主治医师,负责评估患者病情,为患者及家属答疑解惑。并包括1 名护理硕士、1 名助理护士,协助随访和收集数据,还有5 名专科护士,负责制定和实施护理计划。所有成员接受过Cox 健康行为互动模式理论的学习及应用培训。②健康评估互动:患者入院后3 d 内由主治医师和责任护士对患者及家属展开一对一访谈,时间约30 min,通过开放式提问了解患者的病情,了解患者的运动情况及影响运动的原因,了解身心状态,通常采用何种方式缓解身心不适感,引导患者及家属讲述疾病对日常生活、家庭关系、社会生活、经济的影响。并初步了解患者对自身疾病管理、运动康复锻炼相关知识的掌握程度,对其背景因素、动机因素等进行评估,确定其特征。③健康管理互动:依据健康评估互动的结果总结患者及家属所存在的健康管理主要问题,制定健康教育和行为干预计划,提出以避免损伤、保障安全、缓解疼痛、促进恢复为目标的健康管理措施,见表1。
表1 健康管理互动措施
1.4 观察指标 (1)运动依从性〔9〕:于干预前1 d和干预后1 d 评估运动方式、时间、频率、强度4 个方面,共11 个问题,均采用Likert-4 级评分,1 分为不运动,2 分为偶尔运动,3 分为有时运动,4 分为经常运动,总分0～44 分,分数越高提示运动依从性越佳。(2)焦虑自评量表(SAS)〔10〕和抑郁自评量表(SDS)〔11〕:于干预前1 d 和干预后1 d 使用SAS 和SDS 评估,量表均包括20 个条目,均采用Likert-4 级评分,总分20～80 分,SAS 分数≥50 分为存在焦虑情绪,SDS 分数≥53 分为存在抑郁情绪。(3)健康促进行为〔12〕:于干预前1 d 和干预后1 d 使用HPLP量表评估,量表包括运动行为、健康责任、营养支持、人际支持、压力管理、精神成长6 个方面,共40 个条目,均采用Likert-4 级评分,总分0～120 分,分数越高提示健康行为越佳。(4)自我效能〔13〕:于干预前1 d 和干预后1 d 使用一般自我效能感量表(GSES)评估,共10 个条目,均采用0～4 分评分,所获总分除以10 获得最终所得分,分数越高说明自我效能越佳。(5)自护能力〔14〕:于干预前1 d 和干预后1 d 使用自我护理能力量表评估,量表包括自我护理技能、自我概念、自我责任、健康知识水平4 个维度,共43 个条目,均采用0～4 分评分,总分0～172 分,分数越高说明自护能力越佳。
1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 软件进行t检验、χ2检验。
2.1 两组干预前后运动依从性比较 与对照组相比,干预后观察组运动依从性评分升高,差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。
2.2 两组干预前后负性情绪比较 与对照组相比,干预后观察组SAS、SDS 评分降低,差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。
2.3 两组干预前后GSES 比较 与对照组相比,干预后观察组GSES 评分升高,差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。
表2 两组干预前后运动依从性、负性情绪、自我效能比较(±s,n=163,分)
表2 两组干预前后运动依从性、负性情绪、自我效能比较(±s,n=163,分)
组别运动依从性SAS评分SDS评分GSES评分干预前干预后观察组20.10±4.2638.29±4.8759.76±4.7648.85±3.2干预前干预后干预前干预后干预前干预后863.47±4.9649.12±4.352.17±0.733.77±0.61对照组20.18±5.0431.20±5.5559.33±5.1452.27±4.1662.98±5.1455.43±5.032.14±0.712.91±0.52 t 值1.9152.9171.7122.4351.9392.1471.6832.559 P 值0.0670.0030.0850.0290.0590.0400.0900.014
2.4 两组干预前后健康促进行为比较 与对照组相比,干预后观察组各项健康促进行为评分升高,差异有统计学意义(P＜0.05),见表3。
表3 两组干预前后健康促进行为比较(±s,n=163,分)
表3 两组干预前后健康促进行为比较(±s,n=163,分)
组别健康责任运动行为营养支持干预前干预后观察组11.26±3.2619.93±5.1212.05±2.9518.79±5.5干预前干预后干预前干预后214.48±4.2622.81±5.48对照组11.52±3.7116.25±5.0812.11±3.0816.52±5.2914.33±3.9419.52±5.25 t/P 值1.657/0.0972.517/0.0191.619/0.1702.292/0.0361.767/0.0802.767/0.008组别人际支持压力管理精神成长总分干预前干预后观察组12.20±3.2619.95±4.5513.56±2.7522.59±5.2111.85±2.6419.43±3.6975.65±15.25 122.76±干预前干预后干预前干预后干预前干预后18.48对照组12.33±2.7616.78±4.3313.65±3.0619.21±4.8611.74±2.3917.34±3.6877.12±16.68 104.59±17.25 t/P 值1.939/0.0592.352/0.0341.376/0.4012.801/0.0061.663/0.0962.412/0.0301.915/0.0672.037/0.044
2.5 两组干预前后自护能力比较 与对照组相比,干预后观察组各项自护能力评分升高,差异有统计学意义(P＜0.05),见表4。
表4 两组干预前后自护能力比较(±s,n=163,分)
表4 两组干预前后自护能力比较(±s,n=163,分)
组别自我概念自我护理技能健康知识水平自我责任总分干预前干预后观察组17.17±3.68 28.69±3.57 25.18±4.81 34.79±5.30 48.13±6.83 58.01±2.54 17.10±2.52 25.68±5.干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后42 107.58±17.84 147.17±16.83对照组16.36±3.52 22.36±2.86 25.52±5.23 28.63±4.38 48.63±6.02 52.36±5.39 17.75±2.31 21.16±4.36 108.26±17.08 124.51±16.99 t 值1.9472.1471.6292.8011.7122.5591.8352.0011.6192.767 P 值0.0560.0400.1300.0060.0850.0140.0750.04 60.1700.008
老年人机体状况随着年龄增长逐渐衰退,对于疾病的易感性增加,老年失能患者发病后照护需求较高〔15〕。而由于我国居民对于老年失能相关知识了解较少,患者发病后其本人及家属均缺乏充足的心理准备和医学知识,在这种状态下,患者无法自己解决进食、如厕、梳洗、穿衣、行走等日常生活,需要在家属的帮助下完成,极易出现自卑心理,此时若无法得到医护人员的有效干预,极易产生负性情绪,自暴自弃,降低运动依从性和自我效能,影响预后〔16,17〕,因此临床中应积极给予老年失能患者有效干预,以提高其运动依从性、自我效能、自护能力,提高健康促进行为,改善预后。
失能老人的功能康复效果是决定其生活质量的重要因素,合理的运动锻炼和积极的机体保护是促进患者功能恢复的重要手段〔18〕。Cox 健康行为互动模式干预通过指导机体锻炼行为教育,积极寻找影响患者运动依从性的内因和外因,通过健康评估了解患者的病情、运动情况及影响运动的原因,帮助其找出运动锻炼行为改变的优点,且提供有理有据的积极结果,帮助患者下定决心,激发运动改变意识的觉醒〔19,20〕。同时调查分析患者及其家庭成员、社会背景等因素,建立医护和家属共同协作的模式,给予患者及家属充分的正性支持,强调家属参与的重要性,通过家属和医护人员的共同监督强化了患者运动锻炼的行为意识,提供了运动依从性〔21,22〕。且患者出院后也可通过医护端平台和医护随访及时了解其在运动锻炼中的收获和问题,从随访过程中获得高质量健康教育咨询结果,提高患者及家属对运动的认知和认可,减少其焦虑、抑郁等负性情绪,并将运动锻炼融入其日常生活中〔23,24〕。联合使用Cox健康行为互动模式干预,通过健康评估充分了解患者的特征、认知评价和情感反应,激发患者及家属的内在动机,充分调动了患者主观能动性和家庭支持作用,患者获得了专业技能、健康信息、情感支持,且在干预过程中通过与患者的积极互动,潜移默化的提供了患者的健康促进行为、自我效能和自护能力,改善了其健康结局〔25〕。
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