急诊电子预检分诊系统管理对急诊AMI患者D-to-B时间及抢救成功率的影响
时间：2023-03-04 14:55:03 来源：千叶帆 本文已影响人
李冰清
（邵武市立医院，福建 邵武 354000）
心肌梗死（AMI）是一种严重危及患者生命的心血管急症，具有高致残、高死亡率等特点[1]。临床治疗中主要采用冠状动脉介入手术（PCI）再灌注治疗，以保护、维持心脏功能，防止梗塞扩大，减少心肌缺血范围[2]。但由于AMI患者术前需处理流程较多，准备耗时较长，不利于患者快速急救，且部分患者症状较轻，不必快速进行抢救[3]。因此，采取有效的系统管理方法合理安排急救时间对急诊AMI患者具有重要意义。急诊电子预检分诊系统管理是一种新型的医院信息系统，通过对患者病情严重程度进行分诊，按照急症优先救治的原则，合理利用急诊资源，优化医院工作流程环节，确保患者入院后得到迅速、有效的治疗[4]。对此，本研究为观察急诊电子预检分诊系统管理对急诊AMI患者血管再疏通时间及抢救成功率的影响，现将其过程报道如下。
1.1 一般资料
本院于2019年3月开始实施急诊电子预检分诊系统管理，以2019年3月至2021年3月我院收治的194例急诊AMI患者为观察对象，将其归为观察组，再以2017年2月至2019年2月我院常规管理系统收治的179例急诊AMI患者为对照，将其归为对照组，纳入标准：符合AMI诊断标准[5]；
年龄在80岁以下；
发病至入院时间<120 min；
患者及家属签署知情同意书。排除标准：需进行其他急救措施者；
存在AMI发病史者；
有心脏手术史；
合并其他心血管疾病或危重症患者。
1.2 方 法
1.2.1 对照组以常规医院管理系统进行收治，具体过程：（1）急诊接诊：接到急救电话后，立即派遣救护车前去救治，并根据呼救者在电话中描述的病情，做好相应准备；
必要时可嘱咐患者现场急救，到达现场后立即给予吸氧、心电图检查，并做好相应急救工作。（2）院内急救：患者到达医院，接诊护士立即检查患者各项生命体征，合理安排患者，转送至抢救室，并进行相应急救工作，确诊AMI后联系心内科启动导管室；
对生命体征不稳定的急危重症患者优先诊疗，出现意识丧失、脉搏消失者，立即进行心肺复苏。（3）建立静脉通道：护士协助医生，进行相应抢救措施并开通PCI术前左臂肘正中静脉通路。（4）信息建档：待患者生命体征稳定后，及时完善门诊病历及抢救记录等。（5）收住入院：急救完成后，护士协助患者家属办理入院手续，送入导管室行PCI术，术后转入CCU。
1.2.2 观察组以急诊电子预检分诊系统管理进行收治，内容如下：
（1）急诊电子预检分诊系统管理要求：①需对预检护士进行专业培训，学习AMI相关知识，使其掌握AMI患者病情判断、急救等方法，制定并实施急诊预检护士服务过程，确保患者入急诊科后得到迅速有效的救治。②设置预检分诊标准：预检护士需根据患者生命体征、主诉、神志、呼吸等情况，询问疼痛部位、起病及持续时间等，对患者病情严重程度进行分级，并录入院内急诊信息系统中；
采用目视化管理策略，用不同颜色对分诊级别进行标记，Ⅰ级、Ⅱ级显示红色，Ⅲ级显示黄色，Ⅳ级显示绿色。③急诊诊治区域划分：划分急诊诊治区域为红色、黄色、绿色三区，按照患者分诊级别送入至相应的区域进行治疗。④候诊时间管理：对患者候诊时间进行监测，当候诊时间到达一定阶段时，及时做出反馈，确保不同级别的患者在目标反应时间内均得到医疗关注。且对于Ⅳ级候诊者，候诊时间不能过长，必须每隔一段时间提醒护士对患者再评估，以保证候诊安全。
（2）急诊电子预检分诊系统管理具体过程：①急诊接诊：接到急救电话后，简单询问患者现状，确保急救物品品种及数量一定有效，确保3 min内出诊，救护车出发后医生使用车载电话详细询问病情并指导家属进行急救及注意事项，交接指定接车点；
救护车到达患者所在地后，立即给予吸氧、心电图检查，同时拍照上传心电图至急诊急救群，抢救室医生、护士使用电话或者微信群沟通，在院内时刻关注患者病情；
根据病情，确诊AMI可先行启动导管室，指导院前用药、开通左臂肘正中静脉通路，直接绕行急诊将患者送达导管室。②预检分诊-院内急救：患者到达医院，预检护士根据预检分诊标准决定患者优先诊治顺序；
a.针对Ⅰ级Ⅱ级急危重患者，预检护士直接通知抢救室医生护士，开放绿色通道，立即进行相应的抢救措施、确诊AMI立即启动导管室和PCI术前准备，由医护人员0元建档，实行先抢救后付费，抢救或手术结束后家属补缴费，PCI术后，直接转入心内科CCU；
b.针对Ⅲ级急症患者，护士收集患者病情信息，同时通知医生就诊，其优先级小于Ⅰ级、Ⅱ级患者；
c.针对Ⅳ级非急症患者，在收集患者基本信息时，可安排患者等待候诊；
但若候诊期间病情出现明显变化，需立刻开放绿色通道，进行抢救。
1.3 观察指标
（1）比较两组D-to-B时间以及抢救成功率，Dto-B时间为患者进入医院大门到球囊扩张心脏血管再疏通时间，若患者入抢救室后未顺利开通血管，则剔除该数据。抢救成功仅指患者入抢救室抢救成功率，排除急救成功后病情复发引起的抢救失败情况。（2）统计两组医疗护理风险和医疗纠纷发生情况，医疗护理风险和医疗纠纷仅指患者入院至出抢救室到病房期间所发生的纠纷和风险，医疗纠纷排除因医疗价格所造成的医疗纠纷。
1.4 统计学分析
2.1 两组一般资料比较
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]
表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]
?
2.2 两组D-to-B时间以及抢救成功率比较
观察组出现2例未顺利开通心脏血管，对照组出现17例未顺利开通心脏血管。观察组D-to-B时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），抢救成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组D-to-B时间以及抢救成功率比较[±s/n(%)]
表2 两组D-to-B时间以及抢救成功率比较[±s/n(%)]
?
2.3 两组医疗护理风险和医疗纠纷发生情况比较
两组医疗护理风险发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组医疗纠纷发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组医疗护理风险和医疗纠纷发生情况比较[n(%)]
AMI起病急，病情发展快，确诊时间长，其发病后越早得到灌注治疗，病死率越低，且再灌注治疗效果有较强的时间依赖性[6，7]。因此，优化护理急救流程，节约术前急救时间，使AMI患者早期得到再灌注治疗显得尤为重要。本次研究中观察组D-to-B时间明显低于对照组，这说明急诊电子预检分诊系统管理，能有效缩短AMI患者D-to-B时间。其原因可能是在急诊电子预检分诊系统管理中，预检护士在院内时刻关注患者病情，救护车行至医院后，立即查看患者的神志、呼吸等情况，询问疼痛部位、起病及持续时间等情况，快速鉴别诊断分级，及时开放AMI绿色通道；
同时医生借助医院急诊信息系统进行信息对接，了解患者预诊信息，最大限度节省接诊时间，把握抢救时效，从而有效缩短D-to-B时间。
预检分诊作为急诊护理中的第一环，直接影响到急诊工作的医疗、护理质量[8]。然而在常规急诊急救管理系统中，尚无制定出统一的急诊分诊标准，分诊护士主要依靠临床经验对患者进行分诊，除对危急重症患者开放绿色通道外，对其他急诊患者病情判断易受到一定限制，使得部分患者在等待救治过程中病情恶化，存在一定医疗风险[9，10]。本次研究中观察组抢救成功率明显高于对照组，这说明急诊电子预检分诊系统管理能提高抢救成功率。分析其原因，该系统管理模式中，通过建立预检分诊标准，根据患者病情，对急诊AMI患者进行紧急评估和快速分级，开通绿色通道，缩短急诊患者等待时间，减少候诊期间的安全隐患；
并且医务人员之间密切配合、合理分工，预检护士详细登记预检信息，同时通知医生就诊，急救工作井然有序，使患者的救治措施得到连续性操作，从而有效提高抢救成功率。
在实际急诊急救过程中，由于科室内情况复杂，部分患者及家属在候诊期间，易产生较大的心理应激，出现“我先入院，为何抢救别人？”或候诊时间过长等情况，增加了医疗纠纷发生风险[11，12]。而本次研究结果中观察组医疗纠纷发生率明显低于对照组，这说明急诊电子预检分诊系统管理能减少医疗纠纷的发生，其原因可能是在急诊电子预检分诊系统管理中，通过对患者分诊分级，设立三种急诊诊治区，对应送入相应病区治疗，避免患者及家属产生抢治、优治等消极心理，同时合理设置候诊时间管理，减少因候诊时间过长而产生的急切心理，进而有效减少医疗纠纷的发生。本研究还发现观察组医疗护理风险发生率略低于对照组，这可能是因为在实施急诊电子预检分诊系统管理中，通过对预检护士进行专业培训，提高护士专业知识水平，减少因技术操作造成的护理分析；
并且在该管理模式中，医生借助急诊信息系统进行电子信息对接，能减少信息交流失误等情况的发生。但两组医疗护理风险发生率比较无统计学差异，这可能与医护人员专业水平较高，其医疗护理风险发生少，或与其样本量选择过少等因素有关，可扩大样本量进行深入研究。
综上所述，对急诊AMI患者使用急诊电子预检分诊系统管理，能有效缩短患者D-to-B时间，提高抢救成功率，减少医疗纠纷的发生，具有较高临床应用价值。
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