盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者妊娠结局及血清CysC、Hcy的影响
时间：2023-03-05 09:45:05 来源：千叶帆 本文已影响人
柴春晶
黑龙江省第三医院妇产科，黑龙江北安 164000
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是妊娠后常见合并症，而体内持续高血糖水平会影响机体正常代谢，如不及时控制还会引起羊水过多等不良事件，影响胎儿正常发育，增加不良妊娠结局发生风险，不利于母婴健康[1-2]。有研究表明，年龄因素、肥胖与糖尿病家族史是引起妊娠期糖尿病的主要原因。临床针对GDM 主要采取胰岛素进行治疗，并取得一定效果。然而妊娠期比较特殊，患者体内孕酮、雌激素、胎盘生乳素等拮抗胰岛素样物质水平明显升高，对胰岛素敏感性不断下降，从而影响治疗效果，不利于血糖的稳定控制[3]。而盐酸二甲双胍属于胰岛素增敏剂，广泛用于2 型糖尿病的治疗中。为此，本研究选取2020年4月—2022年1月黑龙江省第三医院收治的96 例GDM 患者为研究对象，通过随机分组研究，探讨盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素的治疗效果。现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院收治的96 例GDM 患者为研究对象，按随机数表法分为两组，各48 例。观察组年龄21～37 岁，平均（27.88±3.05）岁；
孕次1～3 次，平均（1.69±0.33）次；
孕周22～32 周，平均（27.53±2.20）周。对照组年龄21～38 岁，平均（28.02±3.14）岁；
孕次1～4 次，平均（1.73±0.31）次；
孕周23～34 周，平均（28.02±2.03）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：患者符合《妇产科学》[4]中GDM 相关诊断标准；
患者产检资料齐全；
单胎妊娠者；
患者及家属签订知情同意书。
排除标准：孕前合并糖尿病者；
凝血功能障碍者；
合并高血压者；
对本研究的药物过敏者。
1.3 方法
两组患者均予以饮食控制、运动疗法等常规干预。此外，对照组于每日晚餐前皮下注射门冬胰岛素（国药准字S20210040；
规格：3 mL:300 U/支）：0.2～0.3 IU/kg，之后可根据患者血糖水平变化增减2 IU。观察组在对照组基础上加用盐酸二甲双胍（国药准字H20090050；
规格：0.5 g）口服，初始剂量为0.5 g/次，2 次/d。两组持续用药至分娩。
1.4 观察指标
①临床疗效：治疗后，GDM 症状消失，且血糖恢复正常，妊娠与分娩未受到影响为显效；
治疗后，症状有所减轻，且血糖下降明显，妊娠与分娩未受到影响为有效；
症状未发生变化，妊娠与分娩受到影响为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/48×100.00%。②血糖指标：治疗前后用血糖分析仪测定空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c, HbA1c）。③胱抑素C（Cystatin C, CysC）及同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）：治疗前后抽取两组患者晨起空腹静脉血3 mL，离心取得血清后以免疫比浊法测定CysC，酶联免疫吸附发测定Hcy。④血清学指标：治疗前后以氧化酶法测定总胆红素（total bilirubin, TBIL），尿酸氧化酶法测定尿酸（uric acid, UA），散射比浊法及尿微量蛋白配套试剂盒测定尿微量清蛋白（urine microalbumin, mAlb）。⑤妊娠结局：包括羊水过多、剖宫产、胎膜早破、早产。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较 ［n（%）］
2.2 两组患者血糖指标比较
治疗后，两组FPG、2 hPG、HbA1c 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者血糖指标比较 (±s)
表2 两组患者血糖指标比较 (±s)
注：与同组治疗前相比，aP＜0.05
组别观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值FPG（mmol/L）治疗前7.05±0.85 7.22±0.70 1.070 0.288治疗后（4.98±0.62）a（5.66±0.58）a 5.549＜0.001 2 hPG（mmol/L）治疗前12.61±1.83 12.09±1.57 1.494 0.139治疗后（6.33±0.90）a（7.45±0.97）a 5.864＜0.001 HbA1c（%）治疗前7.86±0.74 7.73±0.69 0.342 0.733治疗后（5.05±0.43）a（5.91±0.65）a 7.645＜0.001
2.3 两组患者CysC、Hcy 水平比较
治疗后，两组CysC、Hcy 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者CysC、Hcy 水平比较 (±s)
表3 两组患者CysC、Hcy 水平比较 (±s)
注：与同组治疗前相比，aP＜0.05
组别观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值CysC（mg/L）治疗前1.43±0.28 1.50±0.31 1.161 0.249治疗后（6.39±0.94）a（8.02±1.23）a 7.295＜0.001治疗后（0.69±0.17）a（0.90±0.22）a 5.233＜0.001 Hcy（μmol/L）治疗前14.04±2.51 13.88±2.84 0.293 0.771
2.4 两组患者血清学指标比较
治疗后，两组TBIL 水平高于治疗前，且观察组高于对照组，两组UA、mAlb 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组患者血清学指标比较 (±s)
表4 两组患者血清学指标比较 (±s)
注：与同组治疗前相比，aP＜0.05
组别观察组（n=48）对照组（n=48）t 值P 值TBIL（μmol/L）治疗前8.71±1.10 8.63±1.48 0.301 0.764治疗后（13.03±1.22）a（10.68±1.45）a 8.592＜0.001 UA（μmol/L）治疗前276.45±10.36 280.09±9.88 1.762 0.081治疗后（208.36±8.77）a（223.59±9.52）a 8.152＜0.001 mAlb（mg/L）治疗前19.01±1.40 18.97±1.33 0.144 0.886治疗后（9.26±1.02）a（10.62±1.49）a 5.218＜0.001
2.5 两组患者妊娠结局比较
观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。
表5 两组患者妊娠结局比较 ［n（%）］
GDM 的发生与年龄、肥胖、糖尿病家族史等多种因素有关，对母婴健康危害性较大[5]。GDM 主要特征是胰岛素抵抗，随着孕周的增加，机体中多种胰岛素抵抗物质水平持续上升，机体需要大量的胰岛素以维持正常代谢水平，若胰岛β 细胞功能障碍，致使胰岛素分泌不足，就会引起血糖升高，并诱发代偿性高胰岛素血症[6-7]。
临床针对GDM 多通过补充外源性胰岛素进行治疗，门冬胰岛素应用较为广泛，给药后门冬胰岛素分子会快速与肌肉、脂肪细胞上的胰岛素受体结合，增强组织、血液对葡萄糖的吸收与利用，并能抑制人体糖异生与糖原分解，从而降低血糖水平[8]。门冬胰岛素的活性与天然胰岛素相同，且吸收更加迅速，降糖效果更佳。由于胰岛素抵抗持续存在，仍有部分患者难以获得理想疗效。Hcy 为氨基酸代谢中间产物，有维持机体含硫氨基酸动态平衡的作用；
GDM 患者多伴有过度排尿情况，体内叶酸水平下降，引起Hcy 堆积，促使胰岛素敏感性降低，导致血糖升高。CysC 会促使炎症反应加重，参与GDM相关的血管损害。糖代谢异常还易引起TBIL、UA、mAlb 水平变化，从而影响妊娠结局。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，FPG、2 hPG、HbA1c、CysC、Hcy、UA、mAlb 水平低于对照组，TBIL水平高于对照组，不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05），表明盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素能增强GDM 治疗效果，进一步降低患者血糖、CysC、Hcy水平，改善血清学指标及妊娠结局。徐亚等[9]的研究显示，门冬胰岛素联合二甲双胍治疗GDM 效果确切，能增强降糖效果，改善母婴结局，与本研究结果具有一致性。盐酸二甲双胍为口服降糖药，也是胰岛素增敏剂，给药后能通过增加外周组织对葡萄糖的摄取，增强葡萄糖转运力，达到降糖效果。盐酸二甲双胍还可增加组织胰岛素生物利用率及胰岛素敏感性，有利于患者病情的控制[10-11]。门冬胰岛素与盐酸二甲双胍联用，能互相补充，一方面通过不同作用机制发挥降糖作用，另一方面能够提升机体胰岛素敏感性，纠正胰岛素抵抗能力，增强门冬胰岛素作用，从而更为持久、稳定的降低血糖水平，减少体内叶酸堆积，加快Hcy、TBIL、UA、mAlb等指标复常，减轻疾病对胎儿生长发育的影响，改善妊娠结局[12]。
综上所述，盐酸二甲双胍联合门冬胰岛素能够增强GDM 患者血糖控制效果，降低CysC、Hcy 水平，减少不良妊娠结局的发生，效果可靠。
猜你喜欢 盐酸胰岛素血糖 细嚼慢咽，对减肥和控血糖有用么保健医苑(2022年6期)2022-07-08盐酸泄漏环球时报(2022-05-18)2022-05-18一吃饺子血糖就飙升，怎么办？家庭科学·新健康(2022年3期)2022-05-10盐酸氨溴索在慢阻肺合并肺部感染的临床应用中国典型病例大全(2022年9期)2022-04-19自己如何注射胰岛素中国生殖健康(2019年2期)2019-08-23妊娠期血糖问题：轻视我后果严重！妈妈宝宝(2017年3期)2017-02-21门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病疗效观察中国卫生标准管理(2015年1期)2016-01-14糖尿病的胰岛素治疗药学与临床研究(2015年4期)2015-06-05盐酸克伦特罗人工抗原的制备与鉴定郑州大学学报（理学版）(2014年2期)2014-03-01盐酸生产装置技术改造中国氯碱(2014年10期)2014-02-28 相关热词搜索：胰岛素，血清，盐酸，
