MP-,Ab、CRP联合检测对儿科患者支原体肺炎感染的诊断价值分析
时间：2023-03-05 09:50:05 来源：千叶帆 本文已影响人
蒋丽丽
昆山市第二人民医院医学检验科，江苏昆山 215300
支原体肺炎感染属于儿科常见疾病，主要病原 体为肺炎支原体，可致使毛细支气管发生炎症改变。近年来，由于国内空气质量水平的降低，支原体肺炎发生率不断上升[1-2]。由于支原体肺炎早期缺乏特异性症状，故容易发生漏诊、误诊，在临床诊断时需要结合相关实验室指标才能有效诊断[3-4]。对此，有必要加强对本病的早期诊断，进而起到早发现、早治疗的效果[5]。肺炎支原体抗体（mycoplasma pneumoniae antibody,MP-Ab）属于诊断与评估支原体肺炎感染及病情严重程度的重要指标，但患儿在病情发展的不同阶段，该指标水平存在一定差异，故也可能存在漏诊风险[6]。C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）在各类炎性疾病预测性诊断中均有一定应用[7]。基于此，本研究选择昆山市第二人民医院2020年1—12月收治的支原体肺炎感染患儿80例与接受体检的志愿者80名为研究对象，分析了MP-Ab、CRP联合检测诊断支原体肺炎感染的价值，现报道如下。
1.1 一般资料
选择本院收治的80例支原体肺炎感染患儿为观察组，另选择同期接受体检的80名志愿者为对照组。对照组中男45名，女35名；
年龄0.9～7岁，平均（3.45±1.05）岁。观察组中男44例，女36例；
年龄 0.8～7岁，平均（3.52±1.10）岁；
病程 1～8 d，平均（2.65±0.94）d。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已通医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①观察组患儿均满足小儿支原体肺炎诊断标准；
②近期未采用免疫制剂或激素类药物；
③家属知情同意。
排除标准：①血管状态差患儿；
②合并意识障碍或昏厥患儿；
③严重精神萎靡患儿；
④其他类型肺炎患儿；
⑤依从性差患儿；
⑥检查材料缺失患儿。
1.3 方法
所有受试者均采集空腹静脉血检测MP-Ab、CRP水平。受试前提醒家属前1 d晚上10 点后禁饮禁食，次日清晨采集受试者空腹静脉血6 mL，保存于两支普通无抗凝生化管之中，采集离心机3 000 r/min下离心10 min，分离血清分别检测MPAb和C反应蛋白水。对MP-Ab检测方法为间接荧光免疫法，采用安图的九项呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒检测，标本为血清，采用OLYMPUS荧光显微镜观察荧光强度，细胞核、细胞膜、菌体等呈现苹果绿荧光为阳性，无荧光反应为阴性。CRP指标采用免疫透射比浊法检测，使用罗氏702全自动生化分析仪。对该两项指标的检测操作均为同一时间抽取的血液标本。其中CRP阳性判定标准为＞5.0 mg/L。
1.4 观察指标
①两组MP-Ab、CRP指标阳性检出率比较，并统计阳性、阴性检出率。②MP-Ab、CRP联合诊断效能分析，联合诊断以存在一项结果为阳性则为阳性检出，两项检测结果均为阴性则为阴性。综合临床表现、X线表现、血清学检查结果及培养分离肺炎支原体结果作为金标准，评估联合诊断效果的准确率、灵敏度、特异度。准确率=（真阳例数+真阴例数）/总例数×100.00%，灵敏度=真阳例数/金标准阳性例数×100.00%，特异度=真阴例数/金标准阴性例数×100.00%。③MP-Ab、CRP联合诊断与MP-Ab单独诊断对比，就联合诊断与该两项指标单独检测诊断的差异性、一致性进行分析。
1.5 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以频数和百分率（%）表示，采用χ2检验，一致性检验采用Kappa检验，Kappa值＜0.4为一致性较差，0.4～0.75为一致性一般，＞0.75为一致性较好，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患儿MP-Ab、CRP指标阳性检出率比较
观察组MP-Ab、CRP阳性检出率均高于对照组，阴性检出率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患儿MP-Ab、CRP指标阳性检出率对比[n(%)]
2.2 MP-Ab、CRP联合诊断效能分析
联合诊断准确率、灵敏度、特异度分别为92.50%、93.75%、91.25%，联合诊断与金标准比较，差异无统计学意义（P=0.774），一致性较好（Kappa=0.85）。见表2。
表2 MP-Ab、CRP联合诊断效能分析
2.3 MP-Ab、CRP联合诊断与MP-Ab单独诊断比较
联合检验诊断效果与MP-Ab单独检验比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且一致性一般（Kappa=0.73）。见表3。
表3 联合诊断与MP-Ab单独诊断对比
小儿支原体肺炎属于儿科中常见的呼吸道感染性疾病，发病缓慢，存在一定潜伏期，甚至可达2～3周，缺乏典型症状，故容易误诊，且基层医院早期用药时，可能使用大量抗生素治疗，也容易造成抗生素的滥用[8-9]。基于此，为了有效控制小儿支原体肺炎病情进展，应当实现早期诊断与治疗[10]。MP-Ab检测属于临床常用的支原体肺炎血清学检测方法，操作简单迅速，在临床中有较多应用[11]。MP-Ab在感染的第3天后产生，在2周内达到高峰期，3个月左右会逐渐下降，如果在恢复阶段出现感染复发，其水平将会再次上升[12-13]。因此，临床对MP-Ab检测的重视程度很高，常用方法包括被动明胶颗粒凝集法、间接荧光免疫法等。前者操作简单，容易在临床推广，但不能准确鉴别出IgM抗体。间接免疫荧光技术在能够检出IgM抗体，但该方案需要实验人员具有丰富的检验经验。基于此，为了保证本研究效果，在MP-Ab检测时采用间接免疫荧光技术。CRP则为肝脏细胞合成的全身性炎症反应急性期非特异性标志物，在细菌、病毒感染的鉴别诊断中有较多应用[14-15]。针对肺炎等局部感染患者，细菌感染可造成CRP水平上升。该指标不具有特异性，但发热、血沉、白细胞增加等对CRP的影响小，且不容易受到病毒感染、药物等的影响，可作为早期感染类疾病的诊断依据[16]。
本研究中，观察组MP-Ab、CRP阳性检出率分别为76.25%、68.75%，高于对照组8.75%、7.50%（P＜0.05），该结果说明支原体感染的肺炎患儿MP-Ab、CRP水平明显上升，阳性检出率高。李治君[17]研究中，观察组MP-Ab、hs-CRP阳性检出率分别为81.67%、78.33%，高于健康对照组的6.67%、3.33%（P＜0.05），与本研究一致。而联合检验诊断准确率、灵敏度、特异度分别为92.50%、93.75%、91.25%，诊断结果与金标准相似（P＞0.05），一致性较好（Kappa=0.85），提示联合检验具有较高的诊断效能，有利于支原体肺炎的早期诊断。而联合检验诊断效果与MP-Ab单独检验比较，差异有统计学意义（P＜0.05），一致性一般（Kappa=0.73），提示通过MP-Ab、CRP联合检验，可提高对支原体肺炎感染的诊断效能，且诊断价值优于单采用MP-Ab指标检验。吴长达等[18]研究中，联合检测的敏感度为96.09%，高于MP-Ab单独检测的81.25%（P＜0.05），也证实了联合检测对诊断支原体肺炎的优势。
综上所述，支原体肺炎感染患者MP-Ab、CRP阳性检出率高，通过联合检测该两指标可提高对支原体肺炎感染的诊断价值，有利于支原体肺炎感染的早期诊断。
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