线上BOPPPS教学模式联合CBL在妇科肿瘤教学中的应用
时间：2023-03-10 09:25:03 来源：千叶帆 本文已影响人
任芳 孙怡 陈志敏 曹媛 孙芳芳 克盟歌
女性常见的妇科肿瘤包括宫颈肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤等。根据2018年全球知名杂志CA上发表的全球癌症统计数据显示：妇科三个恶性肿瘤（宫颈癌、子宫癌、卵巢癌）的患病率和死亡率均位于女性恶性肿瘤的前十位[1-2]。可见，妇科恶性肿瘤已严重威胁了女性的身体健康。但就目前的形势而言，肿瘤学知识日新月异，但我国却缺少相关专业人才的培养[3]。而传统教学模式以教师讲，学生听为特点，主要是指老师以教学大纲为基础，向学生灌输相关知识，导致学生积极性差，知识不能与临床结合[4]。因此为避免以上问题，要积极探索其他教学方式。同时基于医学专业型硕士研究生的培养模式，线上教学是目前更加合适的教学途径。案例教学（case-based learning，CBL）法是将案例为基础，学生通过学习和分析真实临床案例来掌握知识[5]。BOPPPS教学模式是基于体验式学习理论的教学模式[6]。文章结合了郑州大学第一附属医院的妇科肿瘤教学实际，总结了线上互动结合BOPPPS教学模式在CBL的应用效果，为多元化教学提供新思路。
1.1 一般资料
2020年9月—2021年2月，选择郑州大学第一附属医院研究生2020级2班共80名作为研究对象，其中男41名，女39名，随机分为试验组40名和对照组40名，均采用线上教学。试验组年龄（21.08±1.21）岁，其中男22名，女18名；
对照组年龄（21.56±0.98）岁，其中男21名，女19名。对两组学生的基础信息进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组按照BOPPPS教学模型与CBL结合的教学设计进行授课，对卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等进行案例分析讨论；
对照组应用传统教学方法实施。
1.2 方法
对2名试验组的教师进行BOPPPS教学模型的方法培训，包括网络软件的使用，课前的引入，课堂的设计，教案的书写，课后的总结等，均需要依据BOPPPS模型进行，按6个环节设计书写（以宫颈癌案例分析为例）。（1）宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，我国宫颈癌发生率及死亡率呈逐年上升态势，患病高峰年龄为40～60岁，发病年龄呈年轻化趋势；
宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制，但目前我国宫颈癌筛查率低，延迟了疾病诊断；
因此掌握正确的筛查方法可以降低宫颈癌的发生率。（2）掌握正确的宫颈癌筛查流程；
掌握宫颈癌前病变的正确处理方法。（3）将提前录制的采集宫颈标本和进行阴道镜宫颈活检的视频，通过微信群投放给学生，使其掌握正确的TCT和HPV采集的流程以及阴道镜的操作方法。（4）正式的教学环节中，教研团队以CBL教学为基石开展工作。在研究中以宫颈癌作为基础知识背景进行教学。病例来源于临床真实患者，将患者完整的病史、体格检查、实验室资料、影像资料等整理后，由经验丰富的妇科肿瘤教师进行审核，审核后通过微信群提前发放给学生，使学生在课前能做针对性的准备工作。教学当天，通过钉钉进行线上教学讨论，由两位教师分别带领试验组和对照组登陆会议室号码，进行分组讨论。参与式学习中，教师给定讨论的方向，学生讨论、分析、总结，由学生自由发言。小组讨论结束，两组做总结发言。充分调动学生主动参与的积极性，加深对疾病诊治的印象，使其对临床诊疗工作的认识更加具体化。（5）针对前测的内容进行提问并解答，并根据参与式学习过程中，学生讨论时发现的问题由老师进行解答。（6）由学生对本次线上案例教学的内容进行归纳总结，由带教教师进行补充，强化重点难点。
1.3 观察指标
（1）理论考试：所有教学安排结束后，专业课教师根据教学大纲编写考试试卷考察学生的基础知识掌握程度与临床逻辑构建，与全校期末考试安排同时进行。其中题型由选择题（70分）和病例思考题（30分）组成。（2）问卷调查：为保证结果的公平公正，采取匿名、同时段的方式对两组进行考核。问卷是由教师根据课题设计的《教学效果评价表》，其主要目的是考核学生对教学的满意程度评价，主要从知识掌握、学习效能、沟通能力、团队合作等方面开展。问卷共设定了三个层次：非常满意、一般满意、不满意。总满意度=（非常满意+一般满意）人数/总人数×100%。
1.4 统计学分析
使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；
计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 专业理论成绩
对两组的理论考试成绩进行比较，试验组得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组专业理论知识得分（分，±s）
表1 两组专业理论知识得分（分，±s）
组别 专业理论知识试验组（n=40） 84.78±6.49对照组（n=40） 75.03±8.54 t值 5.749 P值 ＜0.001
2.2 教学满意度
通过对两组问卷调查结果进行分析，试验组与对照组的教学满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组学生教学满意度[名（%）]
2.3 教学效果评价
通过对两组问卷调查结果进行比较，观察组与对照组的教学效果进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组教学效果评价[名（%）]
妇科肿瘤学是专业性较强的一门学科，需要专科大夫同时具备外科学和内分泌学的相关知识与能力储备。大多数专业妇科专业性硕士研究生初次进入临床后反映教学内容多，内容深奥复杂，不能很好领会本科所学的基础知识。故如何提高学生的兴趣，帮助学生将基础知识运用于临床从而迅速的进入住培阶段成为了老师关心的热点。目前多采用的是传统的灌输式教育[7]，这种模式已不再适合于专业型研究生的教学。因此，采用新型教学模式，对提高教学质量，帮助培养高素质专业型妇科肿瘤医生具有重要价值。
BOPPPS教学模型和CBL教学模式均是目前新型模式之一。道格拉斯·克尔团队于1976年提出了以强调反思和加强互动的主体的BOPPPS教学模型[8]。BOPPPS 教学模型将课程教学环节依次分为6个阶段(也称六要素)。BOPPPS 教学模型设计思路清晰，实践性和可操作性强[9]，整个教学过程围绕学生进行，最大程度的激发学生的主观能动性[10]；
整个教学过程中通过课前，课中，课后的设计达到紧密连接，提高教学水平；
在教学效果反馈上，前测和后测很好的反馈了教学的效果。
而CBL教学模式又很好的填充了BOPPPS教学模型的内容。CBL又称苏格拉底式教学法（Socratic method），是一种理论与实践相结合的互动式教学[11]。是以学生为中心，模拟特定的场景，将临床病例引入课堂，从而让学生更加有深入临床的感受，引导学生思考、讨论、解决问题，使学生把课堂所学的知识应用于临床实际，使枯燥、难懂的理论知识变得形象、具体。这种教师-学生互动的学习方法是欧美国家最主要的授课类型[12]。该教学手段提升了学生归纳信息，分析病情，以及团队合作的能力，同时把所学的理论知识学以致用，提高分析临床问题的能力，培养临床思维，为即将到来的临床工作打下基础[13]。
相比传统教学方式，线上教学除了要具备妇科肿瘤的专业知识外，还需要对线上的教学平台非常熟悉和了解。同时因为不是面对面交流，因此在教学过程中与学生如何良好互动，以持续保持教学过程中学生的学习热情，是非常具有挑战性的[14]。有研究认为，提前对教师培训线上技术、教学模式和技巧等，并针对不同人群选择合适的线上教学方案，课后及时收集教师和学生的反馈意见，并根据反馈意见对教学质量进行改进，这些方法有可能提高线上互动教学效果[14]。因此，根据线上教学的这些特点，笔者所在教研团队制订了相应的线上互动教学实施方案，将BOPPPS教学模型与CBL结合的教学模式通过线上互动的形式进行新形式的教学。
研究显示试验组的专业理论知识成绩及对知识的理解能力得分较对照组高，显示BOPPPS教学模型联合CBL在一定程度上可以提升专硕生对妇科肿瘤基础知识的掌握程度，从而住培打下良好的理论基础。同时试验组课堂氛围得分也高于对照组，这进一步证实了新型教学模式的可行性，学生可以在轻松的氛围中接收知识，在一定程度上可以提高学生的学习的主观能动性，对帮助专业型硕士研究生迅速将基础知识应用于临床具有重要意义。不可忽视的是本文数据显示试验组的学习效率、沟通交流能力与临床思维能力得分均高于对照组，说明了BOPPPS教学模型联合CBL的教学模式可以提高硕士研究生们的分析解决问题，自主学习检索等综合能力，此外沟通交流能力与临床思维均是一个合格的住培生必不可少的能力。陶维等[15]对104例外科住培生分别采用BOPPPS联合PBL教学法和传统教学模式，总结出联合教学法有助于外科住培生将理论于临床中进行实践，激励学习能动性，提高教学满意度。本研究通过BOPPPS联合CBL教学法将临床病例与理论知识相结合，使理论知识更加生动，学生学习热情更加高涨，更容易掌握理论知识，也对于未来的临床工作起到了衔接作业，教学效果及满意度均优于传统教学法。
本研究显示，应用微信、钉钉等线上工具与多种教学方法的混合式教学模式，更有利于学生掌握理论知识，且提升了教学的满意度。
因此，线上互动结合BOPPPS联合CBL教学法更有利于调动学生学习的积极性，同时可以更好的衔接医学生的理论知识与临床实践，并提升学生对教学模式的满意度，值得在教育工作中应用。
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