一体化护理对重症慢阻肺呼吸衰竭患者睡眠质量和心理状态的影响分析
时间：2023-03-10 16:15:08 来源：千叶帆 本文已影响人
董春雪
(厦门大学附属第一医院，厦门，361003)
慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)属于具有气流受限特征的肺部疾病，具有急性加重、反复发作特点，患者通常表现为哮喘、咳痰、咳嗽等症状。有研究表明，慢阻肺可引起肺功能急剧降低，诱发低氧血症的风险较高，严重时可出现呼吸衰竭，危及生命[1]。也有研究显示，在呼吸系统疾病的死亡病例中，超过20%为慢阻肺所致[2]。临床对于慢阻肺呼吸衰竭患者通常采取常规护理，虽然能够协助治疗，但针对性不足，效果较差。就慢阻肺呼吸衰竭患者而言，其情绪受到疾病影响，常常伴有焦虑、抑郁等症状，且睡眠同样受到影响，可能会影响患者机体免疫力，对患者康复不利。因此，需要采取更加有效的护理方案协助治疗，以促进患者恢复。而一体化护理集教学、治疗、康复为一体，内容全面具有针对性，能够满足患者的护理需求，促进患者康复，深受青睐[3]。本研究通过对45例重症慢阻肺呼吸衰竭患者采取一体化护理，探究其应用价值。现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年12月厦门大学附属第一医院期间收治的重症慢阻肺呼吸衰竭患者88例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组43例，观察组45例。观察组中男25例，女20例，年龄51～79岁，平均年龄(63.38±6.29)岁。对照组中男24例，女19例，年龄52～77岁，平均年龄(63.46±6.16)岁。2组患者基本资料对比(P>0.05)有可比性。所有患者及其家属均知晓本研究，并签署同意书。本研究获得医院伦理委员会许可。
1.2 纳入标准 1)确诊为重症慢阻肺，诊断标准参考《慢支、肺气肿与慢阻肺(肺部常见疾病科普丛书)》[4]；
2)具有哮喘、咳痰、咳嗽等症状；
3)能够正常沟通与交流。
1.3 排除标准 1)精神疾病者；
2)合并恶性肿瘤者；
3)合并肺结核、支气管扩张者；
4)颅内出血者；
5)合并有血液系统病变者。
1.4 干预方法 对照组患者接受常规护理：包括吸氧干预、病情监测、用药医嘱等。观察组患者接受一体化护理：1)护理评估：构建护理小组，小组成员为经验丰富、专业水平高的护理人员组成，并由护士长担任组长。详细了解患者的病情，评估患者的护理需求，制定全面规范的护理措施，同时做好护理衔接工作。2)健康宣教：小组成员对患者进行健康宣教，可以在床旁进行宣教，或者对患者进行PPT讲解，包括慢阻肺的诱发因素、临床症状、对患者的危害等。同时对患者讲解如何正确排痰、呼吸，告知患者运动锻炼、健康饮食的重要性。对于合并有高血脂、高血压、肥胖等疾病的患者，还需要讲解慢性疾病对治疗与护理的影响。叮嘱患者需要积极配合护理，遵循医嘱用药，早睡等。可以组织患者参加健康知识座谈会，患者及家属皆可参与，为患者讲解康复知识，并详细的解答患者的疑问。鼓励患者交流心得、康复经验等，以促进患者恢复。3)心理干预：采取SAS、SDS量表评估患者的情绪状态，同时了解患者的家庭-社会支持、文化程度、认知情况等，分析出现负性情绪的原因。耐心与患者沟通，可以采取疾病诊疗信息支持、肢体抚触、安慰、鼓励、劝导等方式，对患者进行心理疏导，同时引导患者正确的发泄情绪，正视疾病，以缓解无助、内疚、自责等感觉。可以按摩患者肌肉，或者为患者播放旋律优美的轻音乐，以促进身心放松，促进睡眠。可以鼓励患者相互交流、相互帮助，同时多与家属沟通，遇到烦心事向家属吐露，以缓解心理压力。也可以通过看书、看电视节目等方式放松身心。4)睡眠护理：向患者讲解影响睡眠的因素、睡眠差的危害、入睡的时间与起床时间等，同时讲解催眠药物的正确用法，以及可能引起的不良反应，告知患者尽量减少对催眠药物的使用，最好不使用催眠药物。为患者制定睡眠计划，叮嘱患者按时睡眠，禁止熬夜，保持正确的睡眠姿势，避免日间久睡，注意枕头的高度，使患者保持最佳的睡眠状态。告知患者注意晚饭的量，睡前4 h避免大量饮水，睡前可饮热牛奶，避免饮用浓茶、咖啡，也可以在睡前用热水泡脚、按摩患者背部等。5)营养指导：在营养师的指导下，为患者制定个性化的饮食方案，并根据患者的日常活动、病情、个人习惯调整饮食。注意对患者营养状态的评估，若出现严重营养不良的情况，应立即告知医师，同时采取静脉营养支持。6)功能锻炼：协助患者咳嗽、咳痰，采取振动排痰仪帮助患者排痰。在完成振动拍背后，让患者保持站立或坐位，上身微微前倾，行深呼吸，屏气4 s左右，随后连续咳痰。对于咳痰无力者，需进行吸痰。指导患者行压力锻炼、腹式呼吸、缩唇呼吸等，每周评估患者的功能锻炼效果。可以让患者演示，指出错误之处，为患者制定康复锻炼计划，要求患者严格按照计划执行。在功能锻炼中，遵循循序渐进的原则，15～20 min/次，2～4次/d。若患者的肺功能与运动功能恢复良好，可以指导患者行交叉双臂触肩练习、打太极、6 min步行等，20～25 min/次，1次/d。
1.5 观察指标 1)焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[5]：SAS评分以50分为界，轻度50～59分；
中度60～69分；
重度≥70分。SDS评分以53分为界，轻度53～62分；
中度63～72分；
重度≥73分。2)肺功能情况：包括1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、(FEV1/FEV1)。3)匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[6]：包括日间功能、睡眠药物、睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率7个维度，分数范围0～3分，分数越高，睡眠质量越差。
2.1 2组患者SAS、SDS评分比较 观察组干预后的SAS、SDS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
表1 2组患者SAS、SDS评分比较分)
2.2 2组患者肺功能水平比较 观察组干预后的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者肺功能水平比较
2.3 2组患者PSQI评分比较 观察组干预后的PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
慢阻肺是呼吸系统常见疾病，患者通常会出现低氧血症、呼吸衰竭等并发症，严重降低患者的生命质量。有研究表明，慢阻肺病因复杂，感染、大气污染、吸烟均与其有关[7]。由于慢阻肺多见于老年群体，且老年患者身体功能减退、免疫力降低，症状突出，常常伴有呼吸衰竭，病情更加严重。而部分患者受到疾病的影响，表现为易躁、易怒，不仅影响生命质量，同样影响治疗方案的实施。因此，在对患者治疗期间，采取科学规范的护理措施尤为重要，以改善患者情绪，提高患者的依从性，促进患者康复。
临床对于重症慢阻肺呼吸衰竭患者，通常采取常规护理，包括吸氧干预、病情监测、用药医嘱等，虽然能够协助治疗，但针对性不足，难以达到预期。周爱华[8]研究显示，对于重症慢阻肺呼吸衰竭，临床尚未构建统一、系统的护理模式，但在对患者的干预中，通过功能锻炼、营养指导、健康教育、心理护理等措施，有助于患者康复。而一体化护理内容全面，包括健康教育、心理干预、睡眠护理、功能锻炼、营养指导等措施，能够为患者提供舒适的护理体验，进而促进患者恢复。一体化护理即为医护一体化，医生与护理人员构建诊疗团队，从而基于治疗、护理、康复等方面为患者进行干预，使患者享受到高质量的医疗服务。本研究结果显示，观察组干预后的SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。付叶等[9]对26例重症慢阻肺呼吸衰竭患者采取一体化护理，作为观察组，并以常规护理作为对照组，结果显示观察组的SAS、SDS评分明显更低，与本研究结果一致。对于重症慢阻肺呼吸衰竭患者，其常常出现咳痰、气促、咳嗽等症状，使患者身体负担加重，采取呼吸机治疗也会引起排痰困难、感染等。患者受到疾病的影响，情绪出现显著的变化，表现为焦虑、担忧、恐惧等，依从性降低，同样影响了护理方案的实施。而在一体化护理中，重视对患者的心理干预，详细了解患者的情绪，对患者进行针对性的心理疏导，有助于缓解患者的情绪。罗解萍等[10]研究显示，对患者予以鼓励，能够提升患者的信息，促进情绪稳定；
通过抚摸，或者耐心地为患者解答问题，能够拉近与患者的距离，有助于提高患者的依从性。且一体化护理内容全面，能够有效的配合治疗，患者的症状逐渐缓解，情绪好转。本研究结果显示，观察组干预后的PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)。对于重症慢阻肺呼吸衰竭患者，身体疲乏、呼吸困难、睡眠质量降低均是其常见症状。睡眠障碍会影响患者的精神状态，日间功能状态显著受到影响，且免疫功能降低，甚至会导致病情加重。因此，需要重视对患者的睡眠干预，提高机体免疫力，同时保持充足的精神。对于睡眠障碍的影响，负性情绪是其中之一，通过对患者进行针对性的心理干预，能够放松身心、改善情绪，也避免了情绪对睡眠的影响[11-12]。在一体化护理中，有睡眠干预措施，为患者制定了科学规范的睡眠计划，让患者在正确的时间入睡，在术前通过泡脚、按摩、饮用热牛奶等方式，有助于患者睡眠。还包括注意睡前饮水、避免饮用浓茶、咖啡等，减少睡眠的影响因素，使患者处于最佳的睡眠状态。本研究结果还显示，观察组干预后的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平显著高于对照组(P<0.05)。患者肺功能的提升，也证实了一体化护理的有效性，能够改善患者的情绪与睡眠质量，提升患者肺功能，进而促进患者康复。
表3 2组患者PSQI评分比较分)
综上所述，对重症慢阻肺呼吸衰竭患者采取一体化护理，能够改善患者情绪，提高睡眠质量，促进肺功能恢复，护理效果显著，值得临床推广。
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