精细化临床带教在急诊儿科实习生中的应用研究
时间：2023-03-10 21:00:03 来源：千叶帆 本文已影响人
文学，薛贵军，林艳军
桃江县人民医院急诊儿科，湖南桃江 413400
急诊儿科承担各种小儿急危重症的抢救和治疗工作，是集医疗、教学、科研和急救为一体的多功能科室，关系着儿童的健康和生命安全。儿科急重症常有急性发作、严重发作、病情变化快、事故多、病死率高等特点[1-2]。儿科疾病症状不典型，有些疾病甚至在典型症状出现之前就可能危及生命，儿科疾病类型具有一定的季节性规律，因此需要医护人员及时对患儿展开救治，并了解患儿的规律性，这就要求医护人员具有应变能力和过硬的专业知识，临床实习就是专业知识的积累。临床多对实习生进行专门的授课，帮助他们掌握知识并将其应用到临床中。然而，传统的灌输式教学虽然完成了教学目标，但实习生的成绩仍然很低，学习内容掌握不扎实，实践效果不佳[3-4]。因此，如何提高教学质量和教学效果，使实习生完全掌握这门学科，并在临床中充分应用是一个亟待解决的问题。本研究探讨2021年8月—2022年8月桃江县人民医院急诊儿科临床带教时，对78名实习生分组进行精细化临床带教的效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选择本院78名急诊儿科的实习生，21～25岁，均签署知情同意书。对所有人进行规范化数字分组，每组39名，对比两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组实习生基本资料比较
1.2 方法
对照组采用传统教学。教学根据教学大纲的要求进行，制订教学计划，由老师根据教学计划对实习生进行统一、系统的授课。
研究组采用精细化临床带教。①课前，教师根据教学大纲和临床实践，结合实际情况，重新整合成情景教学，将情景教学融入实习生的教学中，使实习生真实地感受到临床病例的真实性，理论和实践并行。教师发布病例、建议和问题，所有病例均来自真实的临床病例，将39名实习生，分成3名/组，共13组，教师在课前，提前1～2周，讨论授课的主题、教学大纲和教学计划，制作相关的PPT，以及需要用到的情景模式的视频，建立微信群或者QQ群，通过微信或者QQ上传每次课程的相关资料。实习生根据分组，对每次课程的内容进行预习，并且查阅相关学习资料、文献和病例，制作报告，报告可以以PPT、情景模拟、演讲、辩论、视频等各种形式进行，课上按组进行汇报。由两部分组成。①实习生咨询病例后，分组分析，实习生对问题进行自我探究，利用网络课程资源进行课后教学，从教材、图书馆或其他网络资源中学习相关知识，找出问题的答案。②在课堂上播放预先制作好的课件及病例视频，然后对视频中的细节进行评论，在情景学习和实际操作期间再回答实习生提出的问题，要求实习生独立探究，互动交流。小组讨论、交流和解决问题。在小组中讨论问题的解决方案。当问题不明确或困难时，老师给予适当的指导。教师先进行课程内容的讲解，可以通过简短视频的方法，进行课前引导，时间最好掌握在10 min左右。教师汇报完，小组成员按照分组预先准备的内容进行汇报，包括PPT、情景模拟、演讲、辩论、视频等。每次汇报后，小组成员或者教师可以根据汇报的内容进行提问，针对问题展开讨论交流、辩论等。③在教学结束后，可以让实习生总结学习经验，并进行评价。老师总结所有问题。讨论结束后，老师对整个学习过程和疾病知识进行总结分析，并回答实习生的提问。仍然有不懂的问题，可以在课后继续寻找答案，或由老师一对一进行讲解。
1.3 观察指标
教学成绩（教学结束后进行考核，>80分为优，60～80分为良，<60分为差），教学成绩包括理念成绩、实践成绩和总平均成绩；
教学质量（对实习生自主学习、主动性、实践能力、学习兴趣4个部分进行考核，每项满分为100分）；
教学满意度（自制问卷调查实习生对教学的满意情况，>80分为非常满意，60～80分为一般满意，<60分为不满意）。
1.4 统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组实习生教学质量评分对比
对比对照组，研究组教学质量更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组实习生教学质量比较[（±s），分]
表2 两组实习生教学质量比较[（±s），分]
组别自主学习主动性研究组（n=39）对照组（n=39）t值P值73.62±5.13 52.01±9.85 12.152<0.001 70.35±4.92 54.92±7.15 11.102<0.001 69.07±5.38 50.92±7.35 12.444<0.001实践能力 学习兴趣73.92±4.27 50.06±5.67 20.993<0.001
2.2 两组实习生教学满意度比较
对比对照组，研究组教学满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组实习生教学满意度比较[n(%)]
2.3 两组实习生教学成绩优良率比较
对比对照组，研究组教学成绩优良率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组实习生教学成绩优良率比较[n(%)]
2.4 两组实习生教学成绩比较
对比对照组，研究组教学成绩分数更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
表5 两组实习生教学成绩比较[（±s），分]
表5 两组实习生教学成绩比较[（±s），分]
组别理论成绩实践成绩总平均成绩研究组（n=39）对照组（n=39）t值P值80.54±8.72 69.41±7.87 81.14±9.17 68.18±8.24 80.69±6.23 68.87±5.98 5.917 6.565 8.548<0.001<0.001<0.001
急诊儿科临床教学是儿科教学的重要组成部分，是理论教学向临床实践教学的过渡，是课堂教学的深化和延续，其质量直接影响实习生未来的专业素质和临床能力，甚至影响医学生的职业生涯规划和发展[5-7]。在培养新一代医学人才的过程中，临床教学越来越受到重视。医学生经过系统的理论学习，在教师的指导下，巩固所学的理论知识，掌握熟练的临床实践技能及操作技术，为今后临床工作打下坚实的基础[8-9]。随着观念的更新和转变，对临床教学提出了新的要求，过去的教学模式已不能满足现代医学生的需要，如何提高现代临床实习生的临床教学质量是共同探讨的问题[10-13]。
目前的临床带教往往存在以下问题。①实习生自身问题：如今大多数实习生在实践工作中常缺乏热情和主动性，缺乏与患儿及家属的社会交往经验和沟通技巧，以及对专业知识的不完全掌握，实习生难以取得患儿及家属的信任，以致不能很好地采集病史和检查体格，从而忽略了重要诊断。②带教老师的问题：由于急诊工作的复杂性和紧急性，以及危重病急救医学更新快，教师在完成大量急诊工作的同时，还必须负责教学，时间和精力不够。部分教师只注重操作能力而忽视理论，使实习生只会做而不会思考；
有的教师担心实习生会犯错误或感觉迟钝，什么都自己做，从而减少急诊实践的次数，使他们无法充分发挥自己的独立操作能力；
有的教师教学过于保守僵化，教学方法不变。他们不能因材施教，因人而异，使实习生的潜能得不到更好的发挥，不重视实习生的思维能力，不能更好地调动实习生的学习积极性。且有的老师只是一味讲授而已，但是实习生是否听得懂还不清楚；
老师在临床教学中由于语气和态度控制得不好，可能会打击实习生的积极性，甚至自尊。在患儿及家属面前尤其突出，会形成实习生对老师的厌恶、憎恨或对抗。因此需要改变目前临床的带教模式，应用新的带教方法。
本研究，对比对照组，研究组教学质量高，教学满意度高，教学成绩优良率高，教学成绩分数高（P＜0.05）。精细化临床带教根据急诊儿科的实习计划，突出本专业的重点理论和操作，突出疾病急诊的重点内容，体现专业特点。这样，该专业的教学目标明确，教学内容规范，教师可以根据目标进行教学，实习生可以掌握专业的特点和要点，提高实习生的临床实习质量和教师的教学质量。采用灵活多样的教学方法，逐步培养儿科急诊专业的实习生。实习生与教师在临床工作中共同努力，可以采用多种模式如微课、病例分析、情景模拟等临床教学方法；
教师可以将临床工作中获得的知识传授给实习生，并向他们提供成功的经验，启发式教学法可以激发实习生的信息寻求责任感，培养他们的综合分析能力，发挥他们的主观能动性。对于不同层次、不同阶段的实习生，要因材施教，因势利导，严格要求基础扎实的实习生，不断激励落后实习生。精细化临床带教是指教师在课前将教材内化，使实习生能够清楚地理解学习方向。课堂教学环节一步步设计，每个知识点需要多少时间，可能遇到什么冲突，可能产生什么新东西。教师要有充分的准备，通过对临床实践知识点的详细分析和讨论，完成对专业知识的分析。精细化管理作为现代工业时代的一种管理理念，是一种比传统管理更高层次的管理理念。精细化管理中的“持续改进”理念与教学工作的终极追求是一致的。当代社会信息传播速度空前加快，各方面的信息难以预测，可能引起实习生思想的变化，这就要求教学工作必须解放思想，大胆创新，不断改进教学工作的方式方法，提高教学工作的及时性。否则，只会削弱思想政治工作的效果。精细化临床带教，强调“细节决定成败”的理念，大力推行“精细化、细致化、严谨化、量化”的工作方法，通过有效的带教模式，达到预期的实习效果[14]。
综上所述，在临床带教时，对在急诊儿科的实习生，进行精细化临床带教效果显著，可以提高实习成绩，提高临床带教的质量，实习生满意度较高，具有应用价值。
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