利用CiteSpace软件对老年脑卒中护理研究文献热点与趋势的可视化分析
时间：2023-03-23 09:40:04 来源：千叶帆 本文已影响人
严静 朱珠 杨琴
2020年第七次全国人口普查时，我国60周岁及以上人口为26 402万人，占到全国人口比重的18.70%，其中65岁及以上人口为19 064万人，占13.5%，与2010年第六次人口普查相比，我国 60周岁及以上人口增加了8638万，其中65岁及以上人口增加7181万，两个指标分别上升了5.44个百分点、4.63个百分点。老年人口在总人口中所占比重逐渐增加，人口年龄结构持续老化。脑卒中是我国成人病亡和致残的首位原因[1]，其中老年人患病率高达5.2%[2]，占卒中患者的69%[3]。对老年脑卒中患者采取相应的护理措施，提高其生活质量、降低病死率和致残率显得尤为重要。本研究应用CiteSpace 6.1可视化分析软件对2012年1月—2022年4月国内老年脑卒中护理相关文献进行分析，探讨老年脑卒中护理的研究热点和趋势，为研究者提供参考和借鉴。
1.1 数据来源
在中国知网（CNKI）数据库中采用高级检索方式以“老年脑卒中”AND“护理”为主题词，检索时限设置为2012年1月1日—2022年4月15日，获得初始文献982篇。
1.2 文献纳入与排除条件
纳入条件：①与检索主题相关的公开发表的期刊论文；
②中文文献。排除条件：①与检索主题不相关；
②学位论文、会议文献、报纸；
③重复、通知类、消息型文献；
④内容不完整；
⑤外文文献。将文献导入NoteExpress软件，研究者阅读文献标题及摘要，必要时通读全文，根据排除条件，排除194篇不符合纳入条件的文献，最终纳入相关文献788篇。
1.3 数据转换与处理
CiteSpace是由美国德雷克塞尔（Drexel）大学陈超美教授基于Java语言开发的可视化软件，共引分析理论和寻径网络算法等[4]，通过对某一特定领域的文献进行测量，可以对学科领域演变的关键路径和转折点进行探索，来预测知识发展的新趋势[5]。本研究使用CiteSpace 6.1可视化分析软件进行分析，根据研究目的，选取作者、机构、关键词等节点类型，生成共现网络分析图谱。具体操作设置如下：“时间切片”（time slicing）为2012年1月—2022年4月；
“单位”（years per slice）为“1”；
“节点类型”（node types）分别为“作者”（author）、“机构”（institution）、“关键词”（keywords）等；
“连接”（link）为“余弦”（cosine）；
“选择标准”（selection criteria）为“N 50以上”（Top N 50 levels）或“g指数 k=25”（top N 50 levels）；
“裁剪”（pruning）为“寻径”（pathfinder）；
“阈值”（threshold value）则根据页面“node types”显示的清晰度来决定，数值越大显示的“node types”越少；
反之越多，具体数值调节以图表清晰美观为主。
2.1 发文量及趋势
我国老年脑卒中护理研究总体呈上升趋势，2016年之后快速增长，其中，2020年发文量最高，达到119篇。年发文量总体呈上升趋势。因本研究截止时间为2022年4月，未能完全收录2022年所有文章，故发文量骤减。见图1。
图1 2012—2022年老年脑卒中护理文献年度发表量
2.2 作者分布
最终选择出符合纳排条件的文献有788篇，将其导入CiteSpace 6.1可视化分析软件中，进行作者共现分析时，“node types”为“author”，其他选项默认之前设置好的选项，得到图 2，高碧容4篇和吴宏美4篇，发文最多；
杨晓培、董琼、朱晓萍、赵宸册和费燕之间合作较密切。发表2篇及以上文章作者有30名，占总人数的0.038%。
图2 2012年1月—2022年4月老年脑卒中护理文献作者共现图谱
可以看到整个图谱的网络结构比较松散（density=0.0018），存在许多单独的作者，作者与作者之间的连线也相对较少。表明国内研究老年脑卒中护理领域的学者存在一定规模（N=303，E=84），但是作者之间的联系和交流很少，没有相对紧密、规模较大的研究团队，也没有形成相对稳定的核心作者群体。
2.3 研究机构
在利用CiteSpace 6.1可视化分析软件进行机构共现分析时，“node types”为“institution”，其他参数设置默认之前设置。得到国内老年脑卒中护理作者机构共聚分析图谱图 3，内蒙古包钢医院（4篇）发文最多，其次为华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科（3篇）、山西医科大学第一附属医院（3篇）、郑州市人民医院（3篇）和九江市第一人民医院（3篇），共有25个机构发文量大于2篇。此外，对国内老年脑卒中护理研究机构合作关系网络的分析表明，图谱中共有282个节点，0条连线，各机构节点密度为（density=0.001），从研究机构间的连线疏密度发现，研究机构间的连线为0，说明目前研究没有形成规模化的合作关系，多为独自研究。
图3 2012年1月—2022年4月老年脑卒中护理作者机构共聚分析图谱
2.4 研究热点
2.4.1 关键词词频分析 利用CiteSpace 6.1可视化分析软件进行关键词共现分析时，“node types”为“keywords”，其他参数设置默认之前设置，生成了国内老年脑卒中护理研究关键词共现图谱图4，从而可以对该领域热点主题进行分析。
图4 2012年1月—2022年4月老年脑卒中护理关键词共现图谱
根据CiteSpace 6.1可视化分析软件生成的2012年1月—2022年4月国内老年脑卒中护理研究词频，将老年脑卒中护理的相关基础词汇排除，列出频次前十的关键词进行统计并导出Excel图表1，可以将研究内容分为3类：第一类是探讨老年脑卒中患者的康复护理模式，体现的关键词有康复护理、康复训练等；
第二类关于护理干预的效果评价，关键词有护理干预、神经功能、生活质量及效果等；
第三类是老年脑卒中患者的心理问题，关键词有焦虑、抑郁及心理护理等。
表1 2012年1月—2022年4月老年脑卒中护理文献高频关键词分布情况
2.4.2 关键词聚类分析 根据网络结构和聚类的清晰性，CiteSpace 6.1可视化分析软件通过两个指标来衡量图谱绘制的效果：Q值和S值：一是Q值（modularity），表示模块值，其区间为（0,1），Q＞0.3就意味着聚类结构显著；
二是S值（weighted mean silhouette），表示平均轮廓值，S＞0.5表示聚类合理，S＞0.7表示聚类有效且令人信服[5]。
借助CiteSpace 6.1可视化分析软件分析共得到11个主要的关键词聚类如图5，Q值为0.5157，表明网络结构显著，聚类效果良好。S值为0.7939，不仅远大于临界值0.5，而且大于0.7，表明聚类结果令人信服。结构显著、效果良好的聚类结果有助于我们对国内老年脑卒中护理研究的总体特征和发展趋势进行分析和把握。高频关键词形成11个聚类，聚类标签值越小，表示其包含的关键词越多[6]。这11个聚类的研究主题呈现了国内老年脑卒中护理发展的基本规律和与主要研究方向，聚类结果包含的标签词为11类研究方向中的研究热点，如表2。聚类#0、聚类#3、聚类#6、聚类#8属于研究主题。依据11个聚类的标签词，老年脑卒中护理的研究热点可以分成4类：①探讨老年脑卒中患者的康复护理模式，聚类#6着重常规康复护理方法、聚类#7着重吞咽功能训练、聚类#8和聚类#9着重于患侧肢体运动康复训练；
②老年脑卒中患者的心理护理，聚类#0、聚类#1、聚类#2针对老年脑卒中后抑郁采用抑郁自评量表进行评估并采取针对性的心理护理、中医情志护理及强化心理护理等；
③分析影响老年脑卒中患者生活质量的因素，聚类#1、聚类#5、聚类#6、聚类#8及聚类#9聚类标签词中均提到生活质量，聚类#10着重对老年脑卒中患者生活质量的影响因素分析；
④护理效果评价，聚类#3直接反映干预效果，聚类#0和聚类#10采用抑郁自评量表来评估护理效果，聚类#1、聚类#5、聚类#6、聚类#8及聚类#9聚类标签词中均提到生活质量，说明生活质量作为老年脑卒中患者护理效果评价的一个重要指标。
表2 2012年1月—2022年4月老年脑卒中护理研究文献关键词聚类标签
2.4.3 关键词突现分析 线条增粗部分为该关键词活跃的阶段[7]。根据关键词突现年份排序，依次为：护理、护理对策、舒适护理、满意度、预后、肢体功能、神经功能、焦虑。我国老年脑卒中患者护理发展的趋势大致分成3类：①研究内容包括康复护理、心理护理；
②干预的有效性是研究目标，结局评价指标不限于神经功能、肢体功能的恢复程度，还包括患者的生活质量、心理等主观感受；
③使患者舒适是研究重点，可以减少预后并发症的发生，提高患者及其家属对护理服务的满意度，如舒适护理。并通过图6可知，近4年中“神经功能”“肢体功能”和“焦虑”3个高频关键词突现至今，通过分析图5，发现3个关键词中的“神经功能”strength（突现强度）为4.5，较另外2个强，在未来的研究中应重点关注。
图6 2012年1月—2022年4月老年脑卒中护理研究文献关键词突现分布情况图
3.1 老年脑卒中护理研究深度有待加强
随着老年脑卒中患者发病率的增加和康复需求的增加，开展老年脑卒中护理研究是必然的。从文献年度发文量可知，我国老年脑卒中护理研究发文量总体呈增长趋势。2015—2018年增长较快，2021—2022年发文量稍有下降。因本研究截止时间为2022年4月，未能完全收录2022年所有文章，故发文量骤减。在国内老年脑卒中护理的研究领域中，尚未形成相对稳定的核心作者群体，各科研团队之间的合作较为分散，可能与研究者在该领域研究时长有关。因此，有必要加强各单位及学者之间的学习交流。
3.2 研究热点
对高频关键词进行共现与聚类分析，国内老年脑卒中护理的主要研究热点包括4个方面，分别为①老年脑卒中患者康复护理模式探讨。高质量、科学合理的康复护理模式可以有效预防和减少老年脑卒中后遗肢体功能障碍。有研究[8]提到“3+1整体康复护理模式”能有效改善老年脑卒中患者的肢体功能，提高日常生活能力；
健康赋权模式[9]可以提高老年脑卒中患者感知赋权能力、日常生活能力和自我管理行为等；
家庭跟进式护理模式对改善老年脑卒中患者的康复依从性的效果较好[10]；
老年人-照顾者-护士互动模式[11]、集体娱乐康复模式[12]等也取得了积极的效果。②老年脑卒中患者心理干预方法。老年脑卒中患者患病后具有较高的致残率，在一定程度上降低患者生活能力，使其出现心理状态如抑郁、焦虑，使患者自信心受影响，从而降低依从性，对疾病康复非常不利[13]。个性化心理护理干预[14]、中医情志护理[15-16]、强化性心理护理[17]应用在老年脑卒中患者的治疗护理中，护理效果显著，值得临床应用以及推广。③分析老年脑卒中患者生活质量的危险因素。影响老年脑卒中患者生活质量的因素较多[18]，健康变化、吸烟、偏瘫、家人对患者关心不够均为影响老年脑卒中患者生活质量的独立危险因素[19]。因此，医务人员应采取措施对上述危险因素进行针对性处理，协助患者治疗及康复，并提高患者的生活质量。④老年脑卒中患者护理效果评价。肢体功能评估工具主要是简式Fugl-Meyer运动量表(FMA)、抑郁程度评估工具采用抑郁自评量表、生活质量评估工具采用改良Barthel指数评定量表，量表信效度较高，适用范围广，在临床上普遍应用。
3.3 研究趋势与前沿分析
我国老年脑卒中护理研究发展趋势可划分为3个阶段：① 2012—2014年，以研究护理干预措施为主；
②2015—2016年，研究较为关注护理质量的满意度；
③2016—2022年，研究方向逐渐转移至患者的预后康复训练，其中神经功能的strength（突现强度）较其他关键词强，在未来的研究中应重点关注。有研究指出脑卒中患者患病后，由于各种原因，使脑组织发生缺血缺氧损伤，进一步导致神经功能缺损[20]。神经功能的缺损会直接导致患者的运动功能、认知功能、吞咽功能和感觉功能的减退[21]等。在老年脑卒中患者中体现得更加明显，例如，会导致患者出现运动功能障碍，主要是因为脑卒中容易损伤运动神经，如偏身瘫痪、运动笨拙、步态慌张等，其中偏瘫是因脑卒中损伤脑部相关神经导致同侧肌肉力量的下降、活动不利的症状，是脑卒中最常见的后遗症，尤其多见于合并一种或多种基础疾病的老年人，可引起严重的运动功能障碍，生活自理能力低下，加重患者身心负担[22-23]；
会导致患者出现认知功能障碍，是因为病变发生在额叶或颞叶部位，可能会累及到大脑前动脉，如定位能力下降、记忆力下降、痴呆等，其中老年性脑萎缩是卒中后认知功能障碍(PSCI)发生的另一个重要机制[24-25]；
会导致患者出现吞咽功能障碍，主要是由脑卒中引起的双侧大脑皮质或皮质脑干束受损，导致假性球麻痹和舌咽神经、迷走神经和舌下神经的核或核下性损伤，导致真性球麻痹[26]，吞咽是一种反射活动，其过程较为复杂，发生需要一定刺激，老年脑卒中患者易发吞咽障碍[27]；
多数脑卒中患者还会出现感觉功能障碍，主要是因为脑卒中容易损伤邻近神经和组织，导致患者出现感觉减退或缺失的症状，其中人体的动态平衡是本体感觉、前庭和视觉三个系统协调的结果，而脑卒中患者由于疾病原因（神经功能受损）打破了这种平衡，造成平衡能力下降，核心肌群稳定性下降及关节活动受限，进而重心不稳、步态不稳，导致失衡状态，以致跌倒风险更高，发生率达14%～73%[28-29]，在疾病从开始到结束期间，跌倒随时可能发生[30]。而老年人因其生理功能衰弱、多病一体以及社交活动减少等特殊因素的存在就决定了他们在跌倒人群中也占有很大的比例。因此，促进神经功能恢复是老年脑卒中护理未来的重要研究方向。
4.1 结论
本文利用CiteSpace 6.1可视化分析软件对国内老年脑卒中护理研究领域进行了文献计量可视化分析，得出了一些结果和启示。从文献的时间分布特征来看，国内老年脑卒中护理领域的研究文献呈现出逐渐上升的趋势，这反映了我国学术界对国内老年脑卒中护理领域的相关研究越来越重视。从研究力量的分布来看，虽然我国老年脑卒中护理领域有一定数量的研究人员，但尚未形成稳定的核心作者群体。发文量较多的研究机构主要有内蒙古包钢医院、中国医科大学附属第四医院神经内科、华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科、山西医科大学第一附属医院等，但是研究机构之间目前没有形成规模化的合作关系，所以学术界的合作交流需加强。老年脑卒中、康复护理干预、生活质量、心理护理、危险因素等是国内老年脑卒中护理研究领域的重要研究主题，2016—2022年中研究方向逐渐转移至患者的预后康复训练，其中神经功能的strength（突现强度）较其他关键词强，所以促进神经功能恢复是老年脑卒中护理未来的重要研究方向。
4.2 研究的局限性
本研究的数据来源为以CNKI发表的期刊论文，不包括学位论文、报纸、会议和其他书面交流形式的文章，因此整个体系的覆盖面不够全面。就本研究而言，只采用了CNKI的中文文献，知网未录入的文献以及外文文献就不能参与到此次可视化分析当中，所以相对于录入多个数据库的文献进行分析知网覆盖面较窄，且主题词并未采用同义词进行“OR”检索，对研究结果有一定程度的影响。此外，CiteSpace 6.1可视化分析软件的安装步骤和参数设置非常复杂，一个步骤错误就导致安装失败，在安装这个软件的时候耗费时间较多。而且“years per slice”不同或者“threshold value”设定不同，也会在一定程度上影响研究结果。
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