髋关节撞击综合征患者行磁共振成像髋关节单侧斜冠状扫描的诊断效能分析
时间：2023-03-23 11:10:05 来源：千叶帆 本文已影响人
马 喆，钮 敏，陆 琦
[苏州市吴江区中医医院（苏州市吴江区第二人民医院）放射科，江苏 苏州 215221]
髋关节撞击综合征指股骨近端突出、髋臼过度覆盖或两者皆有发生异常撞击而导致的疾病，症状表现为患者的髋关节、大腿等部位均发生较为明显的疼痛感，致使患者无法进行正常的生活、工作。早期、准确地对患者的病情、病况进行诊断，有助于提高患者的治疗效果，改善其预后情况。目前，关节镜检查是诊断髋关节撞击综合征的金标准，但其属于有创操作，临床应用受限，X线、CT等无创检查图像质量低，在显示髋关节细微解剖结构，尤其是髋臼唇的病变方面存在不足[1]。磁共振成像（MRI）较CT具有更高的软组织分辨率，同时呈现出较多序列的成像，但正冠状面扫描因采用定位线平行于双侧股骨头的扫描方式，可导致图像重建平面显示不全，而单侧斜冠状扫描根据髋臼唇的形态解剖结构及走行方向，采取了单侧放大的扫描方式，从影像中可充分展示出髋臼唇连续解剖结构，可以更清晰地观察到髋臼唇发生的病理改变[2]。基于此，本研究主要探讨髋关节撞击综合征患者行MRI髋关节单侧斜冠状扫描的价值及其影像学特点，现报道 如下。
1.1 一般资料回顾性分析2019年8月至2022年5月苏州市吴江区中医医院（苏州市吴江区第二人民医院）接收的79例疑似髋关节撞击综合征患者的临床资料。其中男、女患者分别为45、34例；
左、右侧发病分别为38、41例；
年龄24～55岁，平均（35.62±7.25）岁。纳入标准：髋关节内收和屈曲长期受限，并伴有腹股沟区疼痛，且经X线或CT检查高度怀疑为髋关节撞击综合征者；
年龄＞18岁者；
临床资料完整者；
依从性好，可以配合检查者等。排除标准：自身具有免疫系统疾病者；
伴有多种恶性疾病者；
自身具有血液系统疾病者；
肝、肾功能严重不全者；
无法进行MRI检查者；
合并精神行为异常者；
患严重心脑血管疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。
1.2 检查方法
1.2.1 MRI检查 采用磁共振成像系统（上海联影医疗科技股份有限公司，型号：UMR560）进行检查，患者于检查前安静休息片刻，检查时患者取仰卧位，下肢自然伸直，线圈的中心对准股骨粗隆。常规正冠状面扫描：定位线平行于左右股骨头，进行髋关节正冠状面扫描，序列包括T1加权成像（T1WI）序列（重复时间500 ms， 回波时间50 ms），T2加权脂肪抑制成像（T2WI-FS）序列（重复时间2 500 ms，回波时间50 ms），层厚/间距3/0.3 mm，层数19层，回波链长度12，矩阵320×256，视野18 cm×18 cm，体素0.7 mm×0.6 mm×3.0 mm，成像时间150 s；
单侧斜冠状扫描：定位线平行于患（单侧）股骨颈长轴方向进行扫描，T1WI序列（重复时间500 ms，回波时间11 ms），T2WI-FS序列（重复时间2 500 ms，回波时间50 ms），层厚/间距3/0.3 mm，层数25层，回波链长度21，矩阵384×308，视野22 cm×22 cm，体素0.7 mm×0.6 mm×3.0 mm，成像时间172 s。由两名有经验的MRI诊断医师对髋关节撞击综合征状态扫描结果髋臼唇形态、解剖结构、病理损伤等三个方面进行评价，若T1WI、T2WI信号异常，髋臼唇存在撕裂、骨化、钙化等病理改变；
同时结合髋关节退行性改变、关节软骨损伤、股骨头坏死、股骨颈及交界处炎性水肿、积液等病理特征为髋关节撞击综合征，即为诊断阳性[3]。
1.2.2 关节镜和临床诊断 受试者均进行关节镜（美国施乐辉有限公司，型号：vulcan）与临床诊断检查，由同一位具有较多临床经验的骨科医师在关节镜的辅助下行单髋关节滑膜切除术，对髋臼盂唇损伤的情况进行仔细地观察并进行处理，记录手术经过作出临床诊断，并以此作为髋关节撞击综合征的阳性诊断金标准。
1.3 观察指标①比较两种扫描方式诊断髋关节撞击综合征检出结果和诊断效能：主要包括特异度[真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%]、灵敏度[真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%]、准确度[（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%]。②比较两种扫描方式对伴随损伤的检查情况，包括股骨头囊肿、软骨损伤、股骨颈疝囊、唇旁囊肿、圆韧带损伤，总伴随损伤率=（股骨头囊肿例数+软骨损伤例数+股骨颈疝囊例数+唇旁囊肿例数+圆韧带损伤例数）/总例数×100%。③分析典型病例采用MRI诊断髋关节撞击综合征的影像学 图片。
1.4 统计学方法使用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两种扫描方式诊断髋关节撞击综合征的检出结果和诊断效能79例疑似髋关节撞击综合征患者经关节镜与临床检查后，确诊为阳性70例，阴性9例；
经MRI髋关节常规正冠状面扫描检查后，诊断髋关节撞击综合征的阳性检出率为82.28%（65/79）；
经MRI髋关节单侧斜冠状扫描检查后，诊断髋关节撞击综合征的阳性检出率为88.61%（70/79），两种扫描方式阳性率经比较，差异均无统计学意义（χ2=1.272，P＞0.05），见表1；
经MRI髋关节单侧斜冠状扫描检查诊断髋关节撞击综合征的准确性、灵敏度均显著高于经MRI髋关节常规正冠状面扫描检查，差异均有统计意义（均P＜0.05），两种扫描方式诊断髋关节撞击综合征的特异度经比较，差异无统计意义（P＞0.05），见表2。
表1 两种扫描方式诊断髋关节撞击综合征的检出结果比较（例）
表2 两种扫描方式诊断髋关节撞击综合征的诊断效能比较(%)
2.2 两种扫描方式对伴随损伤检查情况的比较经MRI髋关节单侧斜冠状扫描检查对软骨损伤的检出率显著高于MRI髋关节常规正冠状面扫描检查，差异有统计学意义（P＜0.05），但两种扫描方式对唇旁囊肿、股骨头囊肿、圆韧带损伤、股骨颈疝囊的检出率经比较，差异均无统计意义（均P＞0.05），见表3。
表3 两种扫描方式对伴随损伤检查情况的比较(%)
2.3 MRI诊断髋关节撞击综合征的影像学图片患者1，男性，29岁，2020年驾驶汽车追尾后出现右髋部疼痛；
经MRI常规正冠状面扫描显示右髋关节腔少许积液，见图1-A；
斜冠状位图白箭指示上盂唇连续性欠佳，可见高信号影改变，考虑右髋关节上盂唇损伤，见图1-B。患者2，男性，68岁，2019年起发现左髋部疼痛，经保守治疗缓解后进行活动，突发左侧髋部疼痛；
经MRI常规正冠状面扫描显示左髋关节腔积液增多，局部成囊状，关节盂未见明显异常，见图2-A；
斜冠状位白箭指示左髋上盂唇局部不连，诊断左髋关节上盂唇撕裂， 见图2-B。
图1 右侧髋关节撞击综合征患者MRI图像
图2 左侧髋关节撞击综合征患者MRI图像
髋关节撞击综合征主要是指患者髋臼的边缘与其股骨头出现碰撞，致使患者的髋臼软骨出现磨损或者损伤的情况，其发生原因与股骨头发育不良、创伤、坏死等有关。髋关节撞击综合征会使患者在进行弯腰、爬上等需要髋部使力的情况时，出现较为严重的疼痛感，影响患者正常生活。因此，在髋关节撞击综合征患者发生上述症状时，应尽早予以患者对应的治疗，以避免因拖延治疗而出现更严重的问题。
目前临床上多采用有创与无创两种检查手段对髋关节撞击综合征进行检查诊断，其中无创性检查的主要手段有CT扫描、X线及MRI扫描等。常规X线和CT的检查方式具有一定的诊断价值，其中X线检测影像具有较多的重叠显像，多层螺旋CT能够对图像发挥较为精细的处理功能，同时还可以显示患者体内较为细致骨质的改变，但是其对软组织情况的诊断较差，因此以上方法无法更好地显示出患者髋臼唇解剖结构生理和病理上的改变，诊断效能欠佳，且部分患者对对比剂过敏[4-5]。有创性的检查手段相对上述的无创检查手段，拥有较高的诊断准确度，但其会给患者带来一定的创伤性，因此临床应用也受到限制[6]。
髋臼盂唇大多表现为三角的形状，主要是位于患者髋臼边缘的纤维软骨，通常情况下患者主要表现为上唇损伤，且由于该位置通常血供不佳，因此上唇无法进行自我修复，同时上唇部位容易出现撕裂[7]。临床诊断髋关节撞击综合征不但要根据股骨头颈、髋臼及相邻组织解剖结构的病理表现，更需要结合髋臼唇解剖结构的损伤情况和病理改变，从而进行更为准确地进行全面评估。作为一种无创伤、无辐射的一种检查手段，MRI扫描已经逐渐成为现今临床上诊断髋关节撞击综合征的主要检查手段，其具有良好的软组织分辨率，可以多序列成像，对于髋臼唇软骨的损伤具有较高的诊断价值[8]。本研究结果显示，79例疑似髋关节撞击综合征患者经关节镜与临床检查后，诊断为阳性70例，阴性9例；
经MRI髋关节单侧斜冠状扫描检查的准确性、灵敏度均显著高于经MRI髋关节常规正冠状面扫描，提示相较于MRI髋关节常规正冠状面扫描检查，采用MRI髋关节单侧斜冠状扫描检查患者具有较高的诊断准确率与灵敏度。髋关节MRI常规正冠状面扫描无法对患者髋臼盂唇的整体进行一个较为详细的显示，且没有办法较为完整的评估其损伤的程度，但单侧斜位进行扫描具有较小的视野，因此该种方式对于软组织的分辨率相对较高，因此可以较为清楚地对患者盂唇的损伤程度或者是连续性解剖的结构进行显示，具有更高的诊断价值[9]。
由于MRI的常规正冠状面扫描方位与髋臼唇解剖结构、走行方向不完全一致，致使无法完整地显示髋臼唇出现病损的某一个层面或者显示不清，从而影响到髋关节撞击综合征的诊断和治疗。MRI的单侧斜冠状扫描方式，可以依据髋臼唇的不同形态解剖结构以及走行的方向，并在单侧放大扫描，可以通过影像对患者的髋臼唇连续解剖结构呈现出较为明显的图像，且医师能够更加清楚对髋臼唇发生病理改变的层面与信号的非正常改变进行细致的观察，同时与患者可能发生的积液、炎性水肿、髋关节退行性改变、股骨头缺血性坏死等其他临床病理影像表现进行结合，能够最大程度地提高临床对于髋关节撞击综合征伴随损伤的检出率[10]。本研究结果显示，经MRI髋关节单侧斜冠状扫描检查对软骨损伤的检出率显著高于MRI髋关节常规正冠状面扫描，提示MRI髋关节单侧斜冠状扫描可提高对髋关节撞击综合征患者伴随损伤的检出率，该结果与王亚永等[11]研究相比，较为一致。
综上，采用MRI髋关节单侧斜冠状扫描相较于采用常规正冠状面扫描诊断髋关节撞击综合征具有较高的诊断准确率与灵敏度，且对患者伴随损伤的检出率相对较高，临床应用前景广阔。
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