基于内控视角的医院财务管理模式实现路径
时间：2023-03-23 12:25:04 来源：千叶帆 本文已影响人
●余薇佳
医院不断改革的过程中逐步完善财务管理体制[1]。为了让医院顺应新时期背景下的财务管理模式，促进医院自身管理水平地提高，财务管理人员应健全医院内部控制体系，开创财务管理新模式，为实现财务管理新模式提供良好的条件。
（一）缺乏健全的财务内控制度
当前时期我国大部分医院将资金与精力投入到科室中，这容易导致财务管理部门存在缺乏健全规章制度的问题，比如医院购买医疗器相关财务管理制度不够完善，各个部门无法配合。医院发展的过程中财务内控制度是其主要的产物，但是仍有不少医院实施的管理方法比较落后，盲目借鉴其他医院的制度，没有结合自身发展优势健全管理制度，导致内部财务制度不符合实际情况，且大多数医院发展的过程中仍然处于摸索阶段。虽然不少医院已经体会到内部控制的必要性，但是实践的过程中认识不足，导致其比较片面[2]。比如医院采购医疗器械时经办人与负责人分工不明，手续不齐全，增加了资产管理的难度。此外，员工之间存在分工不明的问题，问题出现后缺乏担当，这些都是医院缺乏健全财务内控制度的表现。
（二）预算管理水平不符合新模式的要求
通过分析新财务管理可知，预算会计的地位更为突出，且对会计核算和预算管理二者的关系进行明确。收付实现质与权责发生制二者并存是新政府会计制度的主要内容，由此可知双会计是比较基础的内容，这就意味着医院财务管理工作中预算管理的地位得到进一步加强，但同样需要财务管理始终融入预算管理制度，强化和会计核算的结合。传统医院预算管理工作中医院财务部门制定预算管理制度的核心在于满足财政拨款方面的需要。虽然医院财务部管理人员每年年初都已经按照要求进行了整年度的预算编制，但受到刚性管束力度不足的影响，预算编制工作实用性不强，很难凸显预算管理的作用。预算管理实施期间过程管理评价机制不严格，导致预算管理形式化问题比较突出，甚至流于表面，无法取得良好的管控作用，存在较大的资金使用漏洞，面临严重的资金管控风险。
（三）会计信息系统无法匹配新模式
新时期背景下财务管理人员积极开展会计信息系统建设工作，但这个过程中面临的问题较多，主要有三个：一是财务部门工作人员在工作中是信息管理的主要使用者，基本上没有修改或修订制度的机会，这就意味着每个财务人员都必须具有高超的计算机应用能力。二是将规范的管理制度当作建立会计信息系统的依据，这就要求财务人员建立该系统时将管理制度的需求全面凸显出来。三是会计信息系统与医院其他内部系统有着密切的联系，这就表明调整会计信息系统操作流程或内部需求时同样需要调整其他的系统，为了调整会计信息系统，很有必要提高医院业务流程的合理性与准确性。为了促进新模式的衔接与过渡，很有必要完善会计信息系统，但这对医院财务工作人员而言难度较大。
（四）工作人员难以转变自身思维
通常情况下，医院财务人员的工作内容为处理账务、分析财务数据与资金收支方面，医院财务部门与业务部门基本上无往来。加之医院整体规模较大，财务部门工作人员各尽其职，不够了解业务部门的工作，缺乏全局意识。但优化了医院各项流程与制度之后改变了新旧模式，财务部门各个工作人员肩负重任。但财务部门工作人员缺乏新流程与新制度的执行积极性，大局意识不强，很难融入新要求与新宗旨，无法在财务管理系统中贯彻落实。此外，财务部门是转化与衔接新模式的主要部门，但是政策不断变更后流程制度的转变同样涉及上下游其他人员，无疑给工作人员接受新知识与专业素质提出更高的要求[3]。如此，增加了非财务部门的管理人员和业务人员理解与适应新财务管理模式的难度。若医院很难上下融通新的概念，又或者各项工作的开展中流程漏洞问题比较突出，构架不严谨，增加了财务管理的难度，财务部门的员工的操作不规范的问题同样存在，财务风险较大。
医院财务管理人员可以以内控视角为基础建立新的财务管理模式，最大程度发挥财务管理职能的作用对各项经济活动进行管控，让医院在合法经营的前提下给人们提供更优质的服务，提高医院经济效益与社会效益，为医院良性发展奠定良好的基础。
医院实施新医改政策时需要从现实引导与管理视角两个方面转变，紧跟时代发展的步伐，对财务核算方法进行改革时要发挥企业财务管理理念、管理技术与管理方法的作用，加大成本控制力度，加大风险方法策略，显著提高医院财务管控预算的职能。
总而言之，医院基于内控视角下实现财务管理模式的价值可以突出表现在几个方面：一是打造集规划、约束调节与评价的财务管理体系，不断提高医院经济效益，对财务管理工作进行改善，提高财产的安全性，为医院正常运行奠定基础，确保可以发挥内控制度的作用全面落实财务管理计划、目标与战略，相应地提高财务管理能力。二是发挥内控制度的作用为财务管理工作的开展提供更强大的会计信息，为顺利开展全面预算与管理会计工作提供强有力的支撑。三是基于内部控制环境不断提高财务管理的整体性、一惯性与发展性，推动医院管理和财会工作二者的融合，保证可以在开展财务管理工作中为医院营运目标的实现提供助力[4]。四是加大事前风控力度，基于医院运营情况对自身运营风险进行评估，且可以确保在内控活动中有效地规避存在的风险，通过财务风险事前防范对财务管理阻力进行攻克，保证医院在运营期间可以遵守各种规定，按照战略计划进行，突出内控的作用，堵塞漏洞、消除隐患并查错防弊。
（一）完善组织框架，营造优良的财务管理环境
为了促进医院财务管理人员及时解决内控工作中存在的问题，财务部门应携手医院各部门设立内控小组，制定财务实施程序、管理制度与实施方法，促进财务内控工作更为独立且权威性更突出。同时，对财务部门中各个关机岗位人力资源进行优化配置：一方面，进一步对医院此物管理人员专业技能与综合素养的考核力度，凸显该工作能力与成效，岗位人力资源的划分应以人岗分配原则为依据；
另一方面，提高招聘门槛，确保财务人员懂管理会计知识又懂信息技术，为医院财务部门注入鲜活血液，提升财务部门工作人员的技能与学历结构，为其顺利开展财务管理奠定技术方面的支撑。此外，除了引进新型会计核算系统之外还要引进新型财务管理系统，让医院财务工作环境逐步得到优化，为各项工作的创新提供良好的保障。这个过程中财务管人员对组织结构进行优化时应高度重视事中管理，始终从长远的眼光分析医院运营情况，强化内部控制并实施动态管理，把握二者的关联，合理利用管理会计报告与财务报告，对比分析管理现状与财务管理预期。开展内部控制工作时财务管理人员应以合法、安全使用资金，确保财产的完整性，加大力度考核财务管理绩效，及时发现管理工作中存在的漏洞，最大程度降低医院的损失[5]。对财务管理进行动态调整期间，医院可以发挥内控的作用监督各个部门贯彻落实新制度的情况，让医院组织结构逐步得到升级，凸显动态监控在财务管理工作中的价值，对财务风险进行评价与识别，对财务管理工作进行优化。
（二）加快业财融合速度，凸显财务管理职能
医院财务管理模式的升级转型需要通过业财融合进行。因为当前时期医院发展的过程中内控活动存在的问题较多，医院应高度重视全面预算管理，从医院各个科室的业务范围与职能为依据做好支出预算收入与支出工作，结合医院战略目标与财务管理目标对医院预算管理体系进行完善，安排专门的预算小组监督各个科室与各个岗位执行预算的情况，最后归集到业务成本中，便于对预算执行情况进行全面反映，将绩效与预算两个工作进行融合，共同约束员工业务开展与预算资金支出的各项情况，从根本上减少医院业务总成本支出，提高医院业务收益。此外，健全收支制度，无论每一笔大大小小的收入都必须详细记录并按照要求签字确认，降低收治不合理的问题。此外，财务管理人员应对各项支出进行详细审核，从根本上降低资金风险发生率。
（三）有效预防风险，健全财务风险预警制度
风险预警机制是对经济活动风险进行预测的前提，全面发挥评级与识别风险、控制与防范风险的价值[6]。医院财务管理人员可以借助头脑风暴法与鱼骨图分析法对医院经济活动中的风险事件进行分析，基于影响大小排列各项风险事件，选出排名在最前面的十个作为重点防控的对象。同时，合理利用大数据与风险评估模型深入地分析风险事件，提高风险控制的针对性，将其控制到可以接受的范围中。比如财务人员没有全面考虑采购流程、市场价格波动、收益等等，由此导致采购的过程中面临资产限制或者是资源浪费的问题。因此，财务管理人员开展采购工作时可以对采购方案进行分析，提高其可行性；
同时，监控采购流程，定期盘点固定资产，降低采购风险的发生率。
（四）加大信息沟通力度，积极引进财务集中支付系统
医院引进集中支付系统后可以通过管理平台对各个科室的费用进行整合，为医院自动记录、对比及核算各方面项目支出，通过该系统对不及时传输财务信息的问题进行及时解决[7]。每个月的月初财务管理人员可以在系统中将各个科室的预定定额录入集中支付系统，在月末时和具体的支出数额比较。因为该系统防护信息的能力较强，因此，各项支出数据更安全且可靠性更高。同时，该系统具有较大的记录价值，由相关责任人签字确认各项支出，确保管理人员可以及时发现非正常支出的问题，及时核对并解决。
总而言之，当前时期为了推动财务管理模式的转型仍然有一定的难度。为了确保在新环境下可以适应医院的新环境，确保医院可以快速过渡在新的财务管理模式中。可见，医院财务管理人员应强化自身内控意识，健全内部财务工作体系，从多个方面着手加强与财务管理模式融合，提升医院内部管理水平，制定科学与完善的财务管理模式，为医院可持续发展提供良好的条件。
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