穴位贴敷治疗妊娠剧吐临床观察
时间：2023-03-23 16:05:03 来源：千叶帆 本文已影响人
柳 娟
妊娠剧吐是以持续严重恶心、呕吐为主要特征的孕早期综合征，临床以使用止吐药治疗为主。抗敏安安全有效，是治疗妊娠剧吐的一线药物，但国内并无该药，而其他常用止吐药(昂丹司琼、氯普胺等)的安全性尚需进一步研究[1]。考虑到内服药物对胎儿的潜在不良影响，寻找一种可促使妊娠剧吐患者早期康复的干预方法十分必要。穴位贴敷是一种复合性中医外治技术，融药物、腧穴、经络为一体，具有作用直接、安全有效的特点。妊娠剧吐主因胃失和降，故将止呕类药物调和后施于各和胃理气穴位，使药效直接经穴位透皮吸收，或能进一步激发穴位、经脉功能，从而有效缓解妊娠剧吐，提高治疗效果。基于此，本研究旨在探讨穴位贴敷应用于妊娠剧吐的效果，报道如下。
1.1 一般资料选择2019年10月—2021年10月翼城县中医医院收治的妊娠剧吐患者138例，按计算机分组法分为对照组和观察组，各69例。对照组年龄21～35岁；
平均(26.71±3.84)岁；
孕周6～11周，平均(8.11±1.04)周；
初次妊娠52例；
病程5～17 d，平均(9.31±3.02)d。观察组年龄20～32岁；
平均(25.53±3.61)岁；
孕周7～11周，平均(8.24±1.12)周；
初次妊娠56例；
病程6～15 d，平均(9.60±3.14)d。2组年龄、孕周、初次妊娠例数、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，所有患者及家属均已签署知情同意书。
1.2 纳入及排除标准纳入标准：①符合妊娠剧吐诊断标准[2]；
②孕周<12周；
③单胎妊娠及电解质正常。排除标准：①合并消化系统疾病；
②甲亢；
③葡萄胎。
1.3 方法2组均予同样干预措施：①关注患者尿量、脉搏、皮肤弹性、精神状况等，注意脱水症状出现。②观察患者呕吐次数、呕吐物的量和性状，并及时清理呕吐物，保持病房无异味。③为患者提供饮食营养和胎儿健康指导。④帮助患者消除恐惧，放松心情，安定情绪。⑤嘱患者注意休息，少量多餐，平时可多进行深呼吸练习。对照组：基础治疗，持续至出院。补液、纠正酸碱及电解质、营养支持、适当使用止吐药。观察组：基础治疗+穴位贴敷。穴位贴敷：①药膏：干姜、陈皮、竹茹、紫苏梗、姜半夏、石斛各10 g。将以上药材研磨成细末，用黄醋调和为软膏，然后将软膏适量涂抹在敷贴胶布上，制成穴位贴。②穴位选择：双侧内关、三阴交、足三里、合谷。③用法：每日早晨的7：00—9：00，将穴位贴敷贴在各穴位，留置8 h。连续应用7 d。2组均观察7 d。
1.4 观察指标及评价标准治疗效果:比较入院时及第8天患者中医证候积分，以此作为治疗效果。该评分包括恶心、呕吐、神疲倦怠、头晕厌食，各症状由轻到重分为4个等级，分别对应0～3分。显效：临床症状消失，积分降低70%以上；
有效：临床症状改善，积分降低至50%～70%；
无效：临床症状未改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。呕吐情况：记录所有患者第8天(24 h)发生恶心所持续的时长，及发生干呕、呕吐的次数。胃肠激素：第8天，抽取患者空腹血(外周静脉血)2 ml，用放射免疫法检测胃动素及胃泌素水平[3]。
2.1 2组患者治疗效果比较观察组总有效率85.51%高于对照组71.01%(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)
2.2 2组患者每天呕吐情况比较治疗后，观察组恶心时长短于对照组，干呕次数及呕吐次数少于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者每天呕吐情况比较 (例，
2.3 2组患者胃肠激素比较治疗后，观察组胃动素高于对照组，胃泌素低于对照组(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者胃肠激素比较
妊娠呕吐是常见早孕反应，症状严重时可引起肝肾衰竭、意识障碍，最终威胁母婴安全。因此，加强此病治疗对保障胎儿和孕妇的安全具有重要意义。目前，基础对症治疗对孕妇有良好支持作用，但补液无法缓解呕吐症状，止吐药应用又受限制，故而治疗效果往往不确切[4]。妊娠剧吐归属为“中医妊娠恶阻、阻病”范畴，其病机为冲气上逆，胃失和降。有文献报道，在妊娠呕吐常规治疗上辅以针对性中医中药治疗，可有效减轻患者恶闻食气、呕吐等症状[5，6]。穴位贴敷疗法基于辨证施治，根据妊娠剧吐病机，兼顾孕妇担心胎儿安全心理，以非侵入性的方式进行治疗，或可提高治疗效果，进一步缓解孕妇恶心呕吐不适表现。为此，本研究将对妊娠剧吐患者进行穴位贴敷治疗，以探索其有效价值。
经穴对药物效能具有放大效应和外敏感性，穴位贴敷能将经穴与药物的作用有机结合，起到双重调节效果。根据这一理论，将穴位贴敷应用于妊娠剧吐患者中，结果发现，治疗后，观察组总有效率85.51%高于对照组71.01%(P<0.05)，恶心时长短于对照组，干呕次数及呕吐次数少于对照组(P<0.05)，表明此种方法能降低妊娠剧吐患者呕吐程度，提高治疗效果。多国妊娠呕吐指南中，干姜均为推荐治疗方法[7，8]，干姜具有散寒、温中止呕的作用，其中含有姜辣素，能促进消化液分泌，改善调理食欲，能加快胃肠蠕动，促进消化，有末梢性镇吐作用，同时对呼吸和血管运动中枢有兴奋作用，能促进血液循环，从而达到降逆止呕、健脾胃强运化之功。并指出干姜能明显缓解孕妇恶心呕吐症状，且对胎儿无不良影响[9]。陈皮消膈气，化痰涎，善通达，能止呕、健脾胃。竹茹除烦止呕，化痰清热[10]；
紫苏梗为行气止呕良药,兼有理气安胎之功，主治脾胃气滞失运化，胸闷气逆呕吐[11]；
姜半夏能降逆止呕，泻胸脘痞闷；
石斛养胃肾之阴而止吐，其现代医学研究对肠管有兴奋作用，可使胃肠蠕动幅度增加，煎剂能促胃液分泌，助消化[12]。以上诸药均有良好止呕作用。在穴位选取上，遵循了病在内者精选要穴和腑病治其合的原则。内关在八脉交会之处，具有宣通气机之效；
足三里为胃经合穴，有土中之土特性，可有效生发胃气，宽中降逆；
三阴交系脾、肝、肾经之会，有健脾和胃之益；
合谷为气血汇聚之处，有益气理中，升清降浊作用。因此，将由干姜等止呕药材制成的软膏直接贴敷在各要穴，穴位经机械性刺激，通过皮肤软组织吸收入血，可将药效带入整个腧穴空间，从而起到强效通降胃气、宽中止呕作用，有效缓解孕妇呕吐症状，达到良好治疗效果。此外，在子午流注纳支法中，辰时(早晨7：00—9：00)胃经旺，故让患者选择在这一时段贴敷，可最大限度提高穴位与药物的治疗功能，使患者气血有和，阴阳平衡，进一步改善孕妇恶心呕吐临床症状，获得满意治疗效果。
庞海清等[13]就穴位贴敷对妊娠呕吐患者的影响进行了观察，发现2组患者胃动素均较治疗前有所改善，表明胃肠激素改变可能是引起妊娠呕吐的重要原因。故治疗期间关注妊娠剧吐患者胃肠激素变化具有必要性。在本次对比治疗研究中，治疗后，观察组胃动素高于对照组，胃泌素低于对照组(P<0.05)，说明穴位贴敷能调节妊娠剧吐患者胃肠激素水平。分析与穴位作用和择时贴敷有关。有研究证实，刺激内关可调节胃酸分泌，促进胃肠运动，刺激足三里可双向调节幽门括约肌及胃功能[14]。故贴敷以上穴位，可对胃肠激素起到良性调节作用。林丽君等[15]报道，在脾胃经最盛时用吴茱萸沿脾胃经热熨，可加快术后患者胃肠功能恢复。而胃肠激素又在胃肠功能中有重要调节作用。故本研究择时进行中医治疗，更利于胃肠激素正常分泌。
综上所述，穴位贴敷能降低妊娠剧吐患者呕吐程度，调节胃肠激素，治疗效果良好。
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